腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病,。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人,,因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄,,閉塞或破裂,而造成急性腦血液循環(huán)障礙,,臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征,。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。
病因
1,、高血壓病,無論是出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng),,高血壓是最主要的獨立危險因素,。通過降壓藥、低鹽飲食等將血壓逐漸降至140/90mmHg以下。
2,、糖尿病,,通過控制飲食、降糖藥,,將血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范圍,。
3、心臟疾病,,如風(fēng)濕性心臟病,、冠心病。尤其防止心房顫動引起栓子脫落造成腦栓塞,。
4,、血脂代謝紊亂,極低密度脂蛋白,、低密度脂蛋白是引起動脈粥樣硬化的最主要脂蛋白,,高密度脂蛋白是抗動脈硬化脂蛋白。
5,、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA),,TIA本身是缺血性中風(fēng)分類的一個類型,也可以是腦梗塞的先兆或前區(qū)癥狀,,應(yīng)及時治療,。
6、吸煙與酗酒,。
7,、血液流變學(xué)紊亂,特別是全血黏度增加時腦血流量下降,,其中紅細胞比積增高和纖維蛋白原水平增高是缺血性中風(fēng)的主要危險因素,。
8、肥胖,,肥胖與超重均為缺血性中風(fēng)的危險因素,,與出血性中風(fēng)無關(guān)。
9,、年齡和性別,,年齡是動脈粥樣硬化的重要危險因素,粥樣硬化程度隨年齡增高而增加,。50歲以上隨著年齡增加中風(fēng)發(fā)病率亦有增加,,但筆者發(fā)現(xiàn)青中年中風(fēng)發(fā)病者亦有增加,不可忽視,。一般來說女性中風(fēng)發(fā)病率低于男性,。
流行特征
腦卒中是美國和英國位于第三位的死亡原因,,緊隨心臟病和癌癥之后。腦卒中也是引起成人殘疾的第一位原因,,在存活者中,,90%有不同的功能缺失。無論是給病人帶來的痛苦還是治療費用,,腦卒中都給西方國家?guī)砗艽蟮呢摀?dān),。在美國,關(guān)于腦卒中直接和間接的費用估計超過500億,。在歐盟,,超過150萬人死于心血管疾病,超過1/4是死于腦卒中,。在英國,,12%的人死于腦卒中,一般都死于腦卒中發(fā)生后的三周內(nèi),。性別和種族對腦卒中的發(fā)病率有影響,。男性首次腦卒中的發(fā)病率可比女性高30-80%。美籍非裔男性的發(fā)病率比白人高50%,,美籍非裔女性則比白人高130%,。如今腦血管病已成為我國城市和農(nóng)村人口的第一位致殘和第一位死亡原因,且發(fā)病有逐年增多的趨勢,。流行病學(xué)研究表明,,中國每年有150萬~200萬新發(fā)卒中的病例,目前我國現(xiàn)存腦血管病患者700余萬人,,而這些患者當(dāng)中約70%為缺血性卒中患者,,他們有相當(dāng)?shù)谋壤橛卸喾N危險因素,是復(fù)發(fā)性卒中的高危個體,。
臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)以猝然昏撲,、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂,、舌強言蹇,、智力障礙為主要特征。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)(短暫性腦缺血發(fā)作,、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞,、腦栓塞),、出血性中風(fēng)(腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血),、高血壓腦病和血管性癡呆四大類,。
診斷
診斷技術(shù)包括:神經(jīng)學(xué)檢查,電腦斷層掃描(多數(shù)情況下沒有對比增強)或核磁共振,多普勒超聲和造影,。中風(fēng)診斷主要靠臨床,,并輔以成像技術(shù)。成像技術(shù)也幫助確定亞型中風(fēng)的中風(fēng)原因,。此外血液測試也可以幫助中風(fēng)原因的診斷,。
治療
手術(shù)治療:腦起搏器對過度興奮的神經(jīng)細胞有抑制作用,對紊亂的神經(jīng)細胞有整合作用,,對缺氧受損的神經(jīng)細胞有修復(fù)作用,,對功能低下的神經(jīng)細胞有激活喚醒作用。
康復(fù)期運動障礙的治療:恢復(fù)期治療對于腦卒中后遺癥患者來講非常重要,。目的就是改肢體麻木障礙,、語言不利等癥狀,使之達到最佳狀態(tài),;并降低腦梗塞的高復(fù)發(fā)率,。尤其是在恢復(fù)肢體運動障礙方面更為顯得突出。
治療誤區(qū):腦卒中是多病因引起的復(fù)雜的腦血管意外性疾病,,用藥以及對危險因素控制等康復(fù)治療手段必須講求科學(xué)的方法,。
防控措施
1、 降低中風(fēng)的危險因素,??刂聘哐獕海槐3智榫w穩(wěn)定,;飲食清淡有節(jié)制,,戒煙酒;適量運動,。
2,、 防治動脈粥樣硬化。防治高脂血癥和肥胖,;建立健康的飲食習(xí)慣,,多吃新鮮蔬菜和水果,少吃高脂的食物,。適量運動增加熱量消耗,;服用降血脂藥物。
3,、 控制糖尿病與其他疾病,,比如心臟病/脈管炎等
4、 注意中風(fēng)的先兆征象:一部分病人在中風(fēng)發(fā)作前常有血壓升高/波動,,頭痛頭暈,、手腳無力等先兆,。
5、 有效防控短暫性腦缺血發(fā)作,,當(dāng)病人有短暫性腦缺血發(fā)作先兆時,,應(yīng)讓其安靜休息,并積極治療,,防止其發(fā)展為腦血栓,。
注意氣象因素影響:季節(jié)與氣候變化會使高血壓病人情緒不穩(wěn),血壓波動,,誘發(fā)中風(fēng),。