麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一,，其傳染性很強(qiáng),，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行約2～3年發(fā)生一次大流行。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥,、眼結(jié)膜炎等而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。

臨床表現(xiàn)

典型麻疹可分以下四期,。

1.潛伏期

約10日,。曾接觸過被動(dòng)或主動(dòng)免疫者,，可延至3～4周。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升,。

2.前驅(qū)期

也稱發(fā)疹前期,，一般為3～4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：

（1）發(fā)熱 見于所有病例,，多為中度以上發(fā)熱,；

（2）咳嗽、流涕,、流淚,、咽部充血等其他癥狀 以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎,、眼瞼水腫,、眼淚增多、畏光,、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線,，對(duì)診斷麻疹極有幫助；

（3）Koplik斑 在發(fā)疹前24～48小時(shí)出現(xiàn),，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn),，外有紅色暈圈，開始僅見于對(duì)著下臼齒的頰黏膜上,，但在一天內(nèi)很快增多,，可累及整個(gè)頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失可留有暗紅色小點(diǎn),；

（4）偶見皮膚蕁麻疹 隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹,，在出現(xiàn)典型皮疹時(shí)消失；

（5）部分病例可有一些非特異癥狀 如全身不適,、食欲減退,、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀,。幼兒常有嘔吐,、腹瀉，在軟腭,、硬腭弓出現(xiàn)紅色細(xì)小內(nèi)疹,。第2～3日可于雙側(cè)近臼齒頰黏膜處出現(xiàn)細(xì)砂樣灰白色小點(diǎn)，繞以紅暈,，稱麻疹黏膜斑,，為該病早期特征，也可見于下唇內(nèi)側(cè)及牙齦黏膜,，偶見于上腭,，一般維持16～18小時(shí),，有時(shí)1～2日，多于出疹后1～2日內(nèi)消失,。

3.出疹期

多在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹,。體溫可突然升高至40～40.5℃，皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹,，疹間皮膚正常,，始見于耳后、頸部,、沿著發(fā)際邊緣,，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部,、軀干及上肢,，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)重者皮疹常融合,，皮膚水腫,，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色,，但亦有出現(xiàn)瘀點(diǎn)者,。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周,，腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛,、腹瀉和嘔吐。闌尾黏膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀,。疾病極期特別是高熱時(shí)常有譫妄,、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過性,，熱退后消失,，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無關(guān)。此期肺部有濕性??簦?X線檢查可見肺紋理增多,。

4.恢復(fù)期

出疹3～4天后皮疹開始消退,，消退順序與出疹時(shí)相同；在無合并癥發(fā)生的情況下,，食欲,、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后,，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著,，7～10天痊愈。

診斷

1.疑似病例

發(fā)熱，咽痛,，畏光，流淚,，眼結(jié)膜紅腫等,。發(fā)熱4日左右全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。在2周前與麻疹患者有接觸史,。

2.確診病例

在口腔黏膜處見到柯氏斑,。病原學(xué)或血清學(xué)檢驗(yàn)獲陽性結(jié)果。

并發(fā)癥

1.喉,、氣管,、支氣管炎

麻疹病毒本身可導(dǎo)致整個(gè)呼吸道炎癥。由于<3歲的小兒喉腔狹小,、黏膜層血管豐富,、結(jié)締組織松弛，如繼發(fā)細(xì)菌或病毒感染,，可造成呼吸道阻塞而需行氣管切開術(shù),。臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽,、吸氣性呼吸困難及三凹征,，嚴(yán)重者可窒息死亡。

2.肺炎

由麻疹病毒引起的間質(zhì)性肺炎常在出疹及體溫下降后消退,。支氣管肺炎更常見,，為細(xì)菌繼發(fā)感染所致，常見致病菌有肺炎鏈球菌,、鏈球菌,、金黃色葡萄球菌和嗜血性流感桿菌等，故易并發(fā)膿胸或膿氣胸,。AIDS病人合并麻疹肺炎,，伴有皮疹，?？芍旅?。

3.心肌炎

較少見，但一過性心電圖改變常見,。

4.神經(jīng)系統(tǒng)

（1）麻疹腦炎 發(fā)病率約為1%～2%,，多在出疹后2～5天再次發(fā)熱，外周血白細(xì)胞增多,；出現(xiàn)意識(shí)改變,、驚厥、突然昏迷等癥狀。

（2）亞急性硬化性全腦炎 是一種急性感染的遲發(fā)性并發(fā)癥,，表現(xiàn)為大腦機(jī)能的漸進(jìn)性衰退,，發(fā)病率約為百萬分之一；在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)前若干年有典型麻疹史,，并完全恢復(fù),。

（3）其他 偏癱、大腦血栓性靜脈炎和球后視神經(jīng)炎均少見,。

5.結(jié)核惡化

麻疹患兒的免疫反應(yīng)受到暫時(shí)抑制,，對(duì)結(jié)核菌素的遲發(fā)性皮膚超敏反應(yīng)消失，可持續(xù)幾周,，使原有潛伏結(jié)核病灶變?yōu)榛顒?dòng)甚至播散而致粟粒型肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎者不鮮見,。

6.營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥

麻疹過程中由于高熱、食欲不振,，可使患兒營養(yǎng)狀況變差,、消瘦；常見維生素A缺乏,，角膜呈混濁,、軟化，且發(fā)展極迅速,。

治療

1.一般治療

臥床休息,，房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋形饭獍Y狀時(shí)房內(nèi)光線要柔和,；給予容易消化的富有營養(yǎng)的食物,，補(bǔ)充足量水分；保持皮膚,、黏膜清潔,。

2.對(duì)癥治療

高熱時(shí)可用小量退熱劑；煩躁可適當(dāng)給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑,；劇咳時(shí)用鎮(zhèn)咳祛疾劑,；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素。

預(yù)防

1.管理傳染源

對(duì)病人應(yīng)嚴(yán)密隔離,，對(duì)接觸者隔離檢疫3周,；流行期間托兒所、幼兒園等兒童機(jī)構(gòu)應(yīng)暫停接送和接收易感兒入所,。

2.切斷傳播途徑

病室注意通風(fēng)換氣,，充分利用日光或紫外線照射；醫(yī)護(hù)人員離開病室后應(yīng)洗手更換外衣或在空氣流通處停留20分鐘方可接觸易感者,。

3.保護(hù)易感人群

（1）自動(dòng)免疫 麻疹活疫苗的應(yīng)用是預(yù)防麻疹最有效的根本辦法,。

（2）被動(dòng)免疫 有密切接觸史的體弱,、患病、年幼的易感兒應(yīng)采用被動(dòng)免疫,。