布魯氏菌病
布魯氏菌病又名地中海弛張熱、馬耳他熱、波浪熱、波狀熱，簡稱布氏病，是由布氏桿菌所引起的急性或慢性人獸共患傳染病。主要特點為發(fā)熱、多汗、疲乏，并伴有關(guān)節(jié)痛、睪丸炎、淋巴結(jié)與肝脾腫大等癥狀，病程遷延，易變慢性。
布魯氏菌為小球桿狀菌，革蘭氏染色陰性，無鞭毛，不形成芽孢，一般無莢膜，毒力菌株可有菲薄的莢膜。初次分離時多呈球狀，球桿狀和卵圓形，該菌傳代培養(yǎng)后漸呈短小桿狀。
布魯氏菌生長對營養(yǎng)要求較高，目前實驗室研究多用牛、羊新鮮胎盤加10%兔血清制作培養(yǎng)基，其效果較好。但即使在良好培養(yǎng)條件下生長仍較緩慢，在不良環(huán)境，如抗生素的影響下，本菌易發(fā)生變異。當(dāng)細(xì)菌壁的脂多糖（LPS）受損時菌落即由S型變?yōu)?/span>R型。當(dāng)胞壁的肽聚糖受損時，則細(xì)菌失去胞壁或形成胞壁不完整的L型布魯氏菌。這種表型變異形成的細(xì)菌可在機體內(nèi)長期存在，待環(huán)境條件改善后再恢復(fù)原有特性。
本菌有A、M和G三種抗原成份，G為共同抗原，一般牛種菌以A抗原為主。A與M之比為20：1；羊種菌以M為主，M比A為20：1；豬種菌A：M為2：1。制備單價A、M抗原可用其鑒定菌種。布魯氏菌的抗原與傷寒、副傷寒、沙門菌、霍亂弧菌、變形桿菌OX19等的抗原有某些共同成份。
目前已知有60多種家畜、家禽，野生動物是布魯氏菌的宿主。與人類有關(guān)的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬。染菌動物首先在同種動物間傳播，造成帶菌或發(fā)病，隨后波及人類。病畜的分泌物、排泄物、流產(chǎn)物及乳類含有大量病菌，如實驗性羊布氏菌病流產(chǎn)后每毫升乳汁含菌量高達(dá)3萬個以上，帶菌時間可達(dá)1.5～2年，所以是人類最危險的傳染源。各型布魯氏菌通過人與人接觸的傳播較罕見，但是在各種動物間有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。
第一，接觸傳播。牧民接羔、剪毛、擠奶、剝皮，獸醫(yī)治療病畜，實驗室人員接觸染菌動物血、尿、分泌物等標(biāo)本及工人加工畜產(chǎn)品時，均可由破損或無破損處皮膚、黏膜而感染。
第二，消化道傳播。病畜的分泌物、排泄物、流產(chǎn)物及乳類含有大量病菌，患者通常透過進食受污染的肉類或奶品而受感染。
其他的情況下，病原菌也可通過呼吸道粘膜、眼結(jié)膜和性器官黏膜而發(fā)生感染。病菌污染環(huán)境后形成氣溶膠，可發(fā)生呼吸道感染；蒼蠅攜帶，蜱叮咬也可傳播本病，但重要性不大。
3.3 潛伏期和傳染期
潛伏期為7～60天，最短僅3日，最長達(dá)1年以上。平均2―3周。
3.4 人群易感性
人類普遍易感，病后可獲得一定免疫力，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，再次感染發(fā)者有2～7%，疫區(qū)居民可因隱性染病而獲免疫。
具有季節(jié)性。全年均可發(fā)病，但人的布氏病高峰常在4―8月間。牛種菌布氏病在夏季較多，豬種菌布氏病無明顯季節(jié)性。 與職業(yè)與年齡相關(guān)，凡在牲畜或畜產(chǎn)品接觸較多的從業(yè)人員，或布氏病防治、科研人員感染本病的機會較多。
本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變、癥狀各異，輕重不一，呈多器官病變或局限某一局部。臨床上分型為：多性期；慢性活動型；慢性期相對穩(wěn)定型。（國外按魯?shù)履蚍制诜ǚ譃椋杭毙云冢富疾?/span>3個月以內(nèi)；亞急性期，3個月到1年；慢性期，1年以上。）
急性期80%起病緩慢，常出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，其表現(xiàn)頗似重感冒。全身不適，疲乏無力，食納減少，頭痛肌痛、煩躁或抑郁等。持續(xù)3～5天。10～27%患者急驟起病，以寒戰(zhàn)高熱，多汗，游走性關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)。76.8%以上有發(fā)熱癥狀，典型病例熱型呈波浪狀。
慢性期由急性期發(fā)展而來，也可以缺乏急性病史由無癥狀感染者或輕癥者逐漸變?yōu)槁浴Ｂ云诎Y狀多不明顯，也有典型，呈多樣表現(xiàn)。慢性期活動型者 具有急性期的表現(xiàn)，也可長期低熱或無熱，疲乏無力，頭痛，反應(yīng)遲鈍，精神抑郁，神經(jīng)痛，關(guān)節(jié)痛，一般局限某一部位，但重者關(guān)節(jié)強直，變形。
1 流行病學(xué)：發(fā)病前病人與家畜或畜產(chǎn)品，布氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史，或生活在疫區(qū)的居民，或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切關(guān)系者。
2 臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱(包括低熱)，多汗，肌肉和關(guān)節(jié)酸疼，乏力，兼或肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大等可疑癥狀及體征。
3 實驗室檢查：布病玻片或虎紅平板凝集反應(yīng)陽性或可疑，或皮膚過敏試驗后24、48h分別觀察1次，皮膚紅腫浸潤范圍有一次在2.0cm×2.0cm及以上(或4.0cm2以上)。
4 分離細(xì)菌：從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物中分離到布氏菌。
5 血清學(xué)檢查：標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(SAT)滴度為1∶100及以上；對半年內(nèi)有布氏菌苗接種史者，SAT滴度雖達(dá)1∶100及以上，過2～4周后應(yīng)再檢查，滴度升高4倍及以上；或用補體結(jié)合試驗(CFT)檢查，CFT滴度1∶10及以上；抗人免疫球蛋白實驗(Coomb＇s)滴度1∶400及以上。
疑似病例：具備1、2和3者。
確診病例：疑似病例加4或5中任何一種方法陽性者。
①早治療。診斷一經(jīng)確立，立即給予治療，以防疾病向慢性發(fā)展；
②聯(lián)合用藥，劑量足，療程夠。一般聯(lián)合兩種抗菌藥，連用2～3個療程；
③中醫(yī)結(jié)合。中醫(yī)包括蒙醫(yī)、藏醫(yī)和漢醫(yī)；
④綜合治療。以藥為主，佐以支持療法，以提高患者抵抗力；增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
廣泛開展防治布氏病的宣傳教育工作，加強畜間布氏病的防治和預(yù)防接種是預(yù)防本病的主要措施。
（一）管理傳染源
1、及時檢出、隔離病畜。牧區(qū)應(yīng)定期檢疫。購進牲畜要留檢1個月，證明無病后方可合群放牧。定期對健康牲畜進行預(yù)防接種。
2、隔離病人。急性期病人臨床癥狀小時，血、尿培養(yǎng)陰性后解除隔離。
（二）切斷傳播途徑
做好糞便管理，保護水源，加強畜產(chǎn)品衛(wèi)生監(jiān)督，生乳應(yīng)經(jīng)巴氏消毒法滅菌或煮沸后出售。病畜肉應(yīng)高溫蒸煮處理或鹽腌兩個月后出售。染菌皮毛可用自凈法處理；牛皮存放1個月，羊毛存放4個月，帶毛生皮存放3―5個月，待布氏桿菌自行死亡之后出售。日曬和環(huán)氧乙烷有良好的消毒作用。
（三）保護易感人群
對于飼養(yǎng)、管理、屠宰家畜人員、獸醫(yī)及畜產(chǎn)品收購、保管、運輸、加工等人員，應(yīng)穿工作服、戴口罩和手套，做好個人防護。工作時不吸煙、不進食，工作結(jié)束更衣、洗手，并對用具及環(huán)境進行消毒。
凡密切接觸布氏病區(qū)家畜和畜產(chǎn)品的人員，以及其他可能遭受布氏病威脅的人員，經(jīng)布氏菌素皮內(nèi)實驗和血清學(xué)檢查陰性者均應(yīng)列為預(yù)防接種對象。對血清反應(yīng)和皮內(nèi)實驗陽性及有嚴(yán)重肝腎疾病、活動性結(jié)核病、急性傳染病、孕婦和哺乳期婦女則禁忌接種。
目前采用布氏桿菌凍干火菌苗皮膚劃痕法接種，兒童：上臂外側(cè)皮膚上滴1滴菌苗，并在其上劃成“井”字痕，劃痕長1cm。成人：滴2滴菌苗，分別劃兩個“井”字痕，接種后暴露5分鐘，晾干劃痕皮膚。本法接種操作簡單，效果較好，免疫期1年。第二年復(fù)種一次，接種時要嚴(yán)格掌握菌苗劑量和使用方法，切不可將皮膚劃痕用的凍干活菌苗誤作注射用，以防止被接種者感染發(fā)病。