胃癌指發(fā)生于胃粘膜的惡性腫瘤,，為消化道常見的癌癥，一般多見于中年以后的男性,。

病因

1.地域環(huán)境及飲食生活因素,。

    胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別,，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高,。長期食用薰烤、鹽腌食品的人群中胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率高,，與食品中亞硝酸鹽,、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有關(guān),；吸煙者的胃癌發(fā)病危險(xiǎn)較不吸煙者高50%,。

2.幽門螺桿菌感染

    我國胃癌高發(fā)區(qū)成人Hp感染率在60%以上。幽門螺桿菌能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌,；Hp感染引起胃黏膜慢性炎癥加上環(huán)境致病因素加速黏膜上皮細(xì)胞的過度增殖,，導(dǎo)致畸變致癌；幽門螺桿菌的毒性產(chǎn)物CagA,、VacA可能具有促癌作用,，胃癌病人中抗CagA抗體檢出率較一般人群明顯為高,。

3.癌前病變

    胃疾病包括胃息肉,、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃，這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎癥過程,、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生,，有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。癌前病變系指容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)改變，是從良性上皮組織轉(zhuǎn)變成癌過程中的交界性病理變化,。胃黏膜上皮的異型增生屬于癌前病變,，根據(jù)細(xì)胞的異型程度，可分為輕,、中,、重三度，重度異型增生與分化較好的早期胃癌有時(shí)很難區(qū)分,。

4.遺傳和基因

    遺傳與分子生物學(xué)研究表明,，胃癌病人有血緣關(guān)系的親屬其胃癌發(fā)病率較對(duì)照組高4倍。胃癌的癌變是一個(gè)多因素,、多步驟,、多階段發(fā)展過程，涉及癌基因,、抑癌基因,、凋亡相關(guān)基因與轉(zhuǎn)移相關(guān)基因等的改變，而基因改變的形式也是多種多樣的,。

流行病學(xué)

人群易感性

胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別,，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。好發(fā)年齡在50歲以上,，男女發(fā)病率之比為2：1,。長期食用含有硝酸鹽較高的食物、霉變食物,、咸菜,、腌制煙熏食品以及過多攝入食鹽可增加危險(xiǎn)性。幽門螺桿菌感染者,，伴隨萎縮性胃炎,、惡性貧血、胃息肉,、煙草和酒精濫用者胃癌發(fā)生機(jī)會(huì)高,。

流行特征

胃癌是全世界排名第四個(gè)最普遍被診斷的癌癥，而且是所有癌癥死亡率排名第二高,。胃癌的高發(fā)生率包括東亞,、南美洲和東歐國家。在臺(tái)灣地區(qū),，胃癌發(fā)生率尤其偏高,。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1,。胃癌的預(yù)后與胃癌的病理分期,、部位,、組織類型、生物學(xué)行為以及治療措施有關(guān),。

臨床表現(xiàn)

早期胃癌多數(shù)病人無明顯癥狀,，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀,。疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀,。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適,、進(jìn)食后飽脹,，隨著病情進(jìn)展上腹疼痛加重，食欲下降,、乏力,。根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊表現(xiàn),。賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性吞咽困難,；幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現(xiàn)；腫瘤破壞血管后可有嘔血,、黑便等消化道出血癥狀,。腹部持續(xù)疼痛常提示腫瘤擴(kuò)展超出胃壁，如鎖骨上淋巴結(jié)腫大,、腹水,、黃疸、腹部包塊,、直腸前凹捫及腫塊等,。晚期胃癌病人常可出現(xiàn)貧血,、消瘦,、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

胃癌的診斷主要依據(jù)內(nèi)鏡檢查加活檢以及X線鋇餐,。早期診斷是根治胃癌的前提,。對(duì)下列情況應(yīng)及早和定期胃鏡檢查：1、40歲以上,，特別是男性,，近期出現(xiàn)消化不良、嘔血或黑糞者,；2,、慢性萎縮性胃炎伴胃酸缺乏，有腸化或不典型增生者；3,、良性潰瘍但胃酸缺乏者；4,、胃潰瘍經(jīng)正規(guī)治療2個(gè)月無效,，X線鋇餐提示潰瘍增大者；5,、X線發(fā)現(xiàn)大于2cm的胃息肉者,，應(yīng)進(jìn)一步做胃鏡檢查；6,、胃切除術(shù)后10年以上者,。

治療原則

1.手術(shù)治療

（1）根治性手術(shù) 原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)整塊清除胃周圍的淋巴結(jié),，重建消化道,。

（2）姑息性手術(shù) 原發(fā)灶無法切除，為了減輕由于梗阻,、穿孔,、出血等并發(fā)癥引起的癥狀而作的手術(shù)，如胃空腸吻合術(shù),、空腸造口,、穿孔修補(bǔ)術(shù)等。

2.化療

    用于根治性手術(shù)的術(shù)前,、術(shù)中和術(shù)后,，延長生存期。晚期胃癌病人采用適量化療,，能減緩腫瘤的發(fā)展速度,，改善癥狀，有一定的近期效果,。早期胃癌根治術(shù)后原則上不必輔助化療,，有下列情況者應(yīng)行輔助化療：病理類型惡性程度高；癌灶面積大于5厘米,；多發(fā)癌灶,；年齡低于40歲。進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后,、姑息手術(shù)后,、根治術(shù)后復(fù)發(fā)者需要化療,。

3.其他治療

包括放療、熱療、免疫治療,、中醫(yī)中藥治療等。

防控措施

1,、 多吃新鮮蔬菜水果,、少吃腌臘制品,。

2、 根除Hp,。早期診斷與治療,。在胃癌高發(fā)地區(qū)對(duì)高危人群定期普查,。