胃癌指發(fā)生于胃粘膜的惡性腫瘤，為消化道常見的癌癥，一般多見于中年以后的男性。

病因

1.地域環(huán)境及飲食生活因素。

    胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。長期食用薰烤、鹽腌食品的人群中胃遠端癌發(fā)病率高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有關(guān)；吸煙者的胃癌發(fā)病危險較不吸煙者高50%。

2.幽門螺桿菌感染

    我國胃癌高發(fā)區(qū)成人Hp感染率在60%以上。幽門螺桿菌能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎癥加上環(huán)境致病因素加速黏膜上皮細胞的過度增殖，導(dǎo)致畸變致癌；幽門螺桿菌的毒性產(chǎn)物CagA、VacA可能具有促癌作用，胃癌病人中抗CagA抗體檢出率較一般人群明顯為高。

3.癌前病變

    胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃，這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎癥過程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘０┣安∽兿抵溉菀装l(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學改變，是從良性上皮組織轉(zhuǎn)變成癌過程中的交界性病理變化。胃黏膜上皮的異型增生屬于癌前病變，根據(jù)細胞的異型程度，可分為輕、中、重三度，重度異型增生與分化較好的早期胃癌有時很難區(qū)分。

4.遺傳和基因

    遺傳與分子生物學研究表明，胃癌病人有血緣關(guān)系的親屬其胃癌發(fā)病率較對照組高4倍。胃癌的癌變是一個多因素、多步驟、多階段發(fā)展過程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相關(guān)基因與轉(zhuǎn)移相關(guān)基因等的改變，而基因改變的形式也是多種多樣的。

流行病學

人群易感性

胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1。長期食用含有硝酸鹽較高的食物、霉變食物、咸菜、腌制煙熏食品以及過多攝入食鹽可增加危險性。幽門螺桿菌感染者，伴隨萎縮性胃炎、惡性貧血、胃息肉、煙草和酒精濫用者胃癌發(fā)生機會高。

流行特征

胃癌是全世界排名第四個最普遍被診斷的癌癥，而且是所有癌癥死亡率排名第二高。胃癌的高發(fā)生率包括東亞、南美洲和東歐國家。在臺灣地區(qū)，胃癌發(fā)生率尤其偏高。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1。胃癌的預(yù)后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學行為以及治療措施有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

早期胃癌多數(shù)病人無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進食后飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊表現(xiàn)。賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性吞咽困難；幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現(xiàn)；腫瘤破壞血管后可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀。腹部持續(xù)疼痛常提示腫瘤擴展超出胃壁，如鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等。晚期胃癌病人常可出現(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。

診斷標準

胃癌的診斷主要依據(jù)內(nèi)鏡檢查加活檢以及X線鋇餐。早期診斷是根治胃癌的前提。對下列情況應(yīng)及早和定期胃鏡檢查：1、40歲以上，特別是男性，近期出現(xiàn)消化不良、嘔血或黑糞者；2、慢性萎縮性胃炎伴胃酸缺乏，有腸化或不典型增生者；3、良性潰瘍但胃酸缺乏者；4、胃潰瘍經(jīng)正規(guī)治療2個月無效，X線鋇餐提示潰瘍增大者；5、X線發(fā)現(xiàn)大于2cm的胃息肉者，應(yīng)進一步做胃鏡檢查；6、胃切除術(shù)后10年以上者。

治療原則

1.手術(shù)治療

（1）根治性手術(shù) 原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，按臨床分期標準整塊清除胃周圍的淋巴結(jié)，重建消化道。

（2）姑息性手術(shù) 原發(fā)灶無法切除，為了減輕由于梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥引起的癥狀而作的手術(shù)，如胃空腸吻合術(shù)、空腸造口、穿孔修補術(shù)等。

2.化療

    用于根治性手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，延長生存期。晚期胃癌病人采用適量化療，能減緩腫瘤的發(fā)展速度，改善癥狀，有一定的近期效果。早期胃癌根治術(shù)后原則上不必輔助化療，有下列情況者應(yīng)行輔助化療：病理類型惡性程度高；癌灶面積大于5厘米；多發(fā)癌灶；年齡低于40歲。進展期胃癌根治術(shù)后、姑息手術(shù)后、根治術(shù)后復(fù)發(fā)者需要化療。

3.其他治療

包括放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。

防控措施

1、 多吃新鮮蔬菜水果、少吃腌臘制品。

2、 根除Hp。早期診斷與治療。在胃癌高發(fā)地區(qū)對高危人群定期普查。