布魯氏菌病
布魯氏菌病又名地中海弛張熱、馬耳他熱,、波浪熱,、波狀熱，簡稱布氏病,，是由布氏桿菌所引起的急性或慢性人獸共患傳染病,。主要特點為發(fā)熱、多汗,、疲乏,，并伴有關(guān)節(jié)痛、睪丸炎,、淋巴結(jié)與肝脾腫大等癥狀,，病程遷延,，易變慢性,。
布魯氏菌為小球桿狀菌，革蘭氏染色陰性,，無鞭毛,，不形成芽孢,，一般無莢膜，毒力菌株可有菲薄的莢膜,。初次分離時多呈球狀,，球桿狀和卵圓形，該菌傳代培養(yǎng)后漸呈短小桿狀,。
布魯氏菌生長對營養(yǎng)要求較高,，目前實驗室研究多用牛,、羊新鮮胎盤加10%兔血清制作培養(yǎng)基，其效果較好,。但即使在良好培養(yǎng)條件下生長仍較緩慢,，在不良環(huán)境，如抗生素的影響下,，本菌易發(fā)生變異,。當(dāng)細菌壁的脂多糖（LPS）受損時菌落即由S型變?yōu)?/span>R型。當(dāng)胞壁的肽聚糖受損時,，則細菌失去胞壁或形成胞壁不完整的L型布魯氏菌,。這種表型變異形成的細菌可在機體內(nèi)長期存在，待環(huán)境條件改善后再恢復(fù)原有特性,。
本菌有A,、M和G三種抗原成份，G為共同抗原,，一般牛種菌以A抗原為主,。A與M之比為20：1；羊種菌以M為主,，M比A為20：1,；豬種菌A：M為2：1。制備單價A,、M抗原可用其鑒定菌種,。布魯氏菌的抗原與傷寒、副傷寒,、沙門菌,、霍亂弧菌、變形桿菌OX19等的抗原有某些共同成份,。
目前已知有60多種家畜,、家禽，野生動物是布魯氏菌的宿主,。與人類有關(guān)的傳染源主要是羊,、牛及豬，其次是犬,。染菌動物首先在同種動物間傳播,，造成帶菌或發(fā)病，隨后波及人類,。病畜的分泌物,、排泄物、流產(chǎn)物及乳類含有大量病菌,，如實驗性羊布氏菌病流產(chǎn)后每毫升乳汁含菌量高達3萬個以上,，帶菌時間可達1.5～2年,，所以是人類最危險的傳染源,。各型布魯氏菌通過人與人接觸的傳播較罕見,，但是在各種動物間有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。
第一,，接觸傳播,。牧民接羔、剪毛,、擠奶,、剝皮，獸醫(yī)治療病畜,，實驗室人員接觸染菌動物血,、尿、分泌物等標(biāo)本及工人加工畜產(chǎn)品時,，均可由破損或無破損處皮膚,、黏膜而感染。
第二,，消化道傳播,。病畜的分泌物、排泄物,、流產(chǎn)物及乳類含有大量病菌,，患者通常透過進食受污染的肉類或奶品而受感染。
其他的情況下,，病原菌也可通過呼吸道粘膜,、眼結(jié)膜和性器官黏膜而發(fā)生感染。病菌污染環(huán)境后形成氣溶膠,，可發(fā)生呼吸道感染,；蒼蠅攜帶，蜱叮咬也可傳播本病,，但重要性不大,。
3.3 潛伏期和傳染期
潛伏期為7～60天，最短僅3日,，最長達1年以上,。平均2―3周。
3.4 人群易感性
人類普遍易感,，病后可獲得一定免疫力,，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，再次感染發(fā)者有2～7%,，疫區(qū)居民可因隱性染病而獲免疫,。
具有季節(jié)性,。全年均可發(fā)病，但人的布氏病高峰常在4―8月間,。牛種菌布氏病在夏季較多,，豬種菌布氏病無明顯季節(jié)性。 與職業(yè)與年齡相關(guān),，凡在牲畜或畜產(chǎn)品接觸較多的從業(yè)人員,，或布氏病防治、科研人員感染本病的機會較多,。
本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變,、癥狀各異，輕重不一,，呈多器官病變或局限某一局部,。臨床上分型為：多性期；慢性活動型,；慢性期相對穩(wěn)定型,。（國外按魯?shù)履蚍制诜ǚ譃椋杭毙云冢富疾?/span>3個月以內(nèi),；亞急性期,，3個月到1年；慢性期,，1年以上,。）
急性期80%起病緩慢，常出現(xiàn)前驅(qū)癥狀,，其表現(xiàn)頗似重感冒,。全身不適，疲乏無力,，食納減少,，頭痛肌痛、煩躁或抑郁等,。持續(xù)3～5天,。10～27%患者急驟起病，以寒戰(zhàn)高熱,，多汗,，游走性關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)。76.8%以上有發(fā)熱癥狀,，典型病例熱型呈波浪狀,。
慢性期由急性期發(fā)展而來，也可以缺乏急性病史由無癥狀感染者或輕癥者逐漸變?yōu)槁浴Ｂ云诎Y狀多不明顯,，也有典型,，呈多樣表現(xiàn)。慢性期活動型者 具有急性期的表現(xiàn),，也可長期低熱或無熱,，疲乏無力，頭痛,，反應(yīng)遲鈍,，精神抑郁，神經(jīng)痛,，關(guān)節(jié)痛，一般局限某一部位,，但重者關(guān)節(jié)強直,，變形。
1 流行病學(xué)：發(fā)病前病人與家畜或畜產(chǎn)品,，布氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史,，或生活在疫區(qū)的居民，或與菌苗生產(chǎn),、使用和研究有密切關(guān)系者,。
2 臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱(包括低熱)，多汗,，肌肉和關(guān)節(jié)酸疼,，乏力，兼或肝,、脾,、淋巴結(jié)和睪丸腫大等可疑癥狀及體征。
3 實驗室檢查：布病玻片或虎紅平板凝集反應(yīng)陽性或可疑,，或皮膚過敏試驗后24,、48h分別觀察1次，皮膚紅腫浸潤范圍有一次在2.0cm×2.0cm及以上(或4.0cm2以上),。
4 分離細菌：從病人血液,、骨髓、其他體液及排泄物中分離到布氏菌,。
5 血清學(xué)檢查：標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(SAT)滴度為1∶100及以上,；對半年內(nèi)有布氏菌苗接種史者，SAT滴度雖達1∶100及以上,，過2～4周后應(yīng)再檢查,，滴度升高4倍及以上；或用補體結(jié)合試驗(CFT)檢查，CFT滴度1∶10及以上,；抗人免疫球蛋白實驗(Coomb＇s)滴度1∶400及以上,。
疑似病例：具備1、2和3者,。
確診病例：疑似病例加4或5中任何一種方法陽性者,。
①早治療。診斷一經(jīng)確立,，立即給予治療,，以防疾病向慢性發(fā)展；
②聯(lián)合用藥,，劑量足,，療程夠。一般聯(lián)合兩種抗菌藥,，連用2～3個療程,；
③中醫(yī)結(jié)合。中醫(yī)包括蒙醫(yī),、藏醫(yī)和漢醫(yī),；
④綜合治療。以藥為主,，佐以支持療法,，以提高患者抵抗力；增強戰(zhàn)勝疾病的信心,。
廣泛開展防治布氏病的宣傳教育工作,，加強畜間布氏病的防治和預(yù)防接種是預(yù)防本病的主要措施。
（一）管理傳染源
1,、及時檢出,、隔離病畜。牧區(qū)應(yīng)定期檢疫,。購進牲畜要留檢1個月,，證明無病后方可合群放牧。定期對健康牲畜進行預(yù)防接種,。
2,、隔離病人。急性期病人臨床癥狀小時,，血,、尿培養(yǎng)陰性后解除隔離。
（二）切斷傳播途徑
做好糞便管理,，保護水源,，加強畜產(chǎn)品衛(wèi)生監(jiān)督,，生乳應(yīng)經(jīng)巴氏消毒法滅菌或煮沸后出售。病畜肉應(yīng)高溫蒸煮處理或鹽腌兩個月后出售,。染菌皮毛可用自凈法處理,；牛皮存放1個月，羊毛存放4個月,，帶毛生皮存放3―5個月,，待布氏桿菌自行死亡之后出售。日曬和環(huán)氧乙烷有良好的消毒作用,。
（三）保護易感人群
對于飼養(yǎng),、管理、屠宰家畜人員,、獸醫(yī)及畜產(chǎn)品收購,、保管、運輸,、加工等人員,，應(yīng)穿工作服、戴口罩和手套,，做好個人防護。工作時不吸煙,、不進食,，工作結(jié)束更衣、洗手,，并對用具及環(huán)境進行消毒,。
凡密切接觸布氏病區(qū)家畜和畜產(chǎn)品的人員，以及其他可能遭受布氏病威脅的人員,，經(jīng)布氏菌素皮內(nèi)實驗和血清學(xué)檢查陰性者均應(yīng)列為預(yù)防接種對象,。對血清反應(yīng)和皮內(nèi)實驗陽性及有嚴重肝腎疾病、活動性結(jié)核病,、急性傳染病,、孕婦和哺乳期婦女則禁忌接種。
目前采用布氏桿菌凍干火菌苗皮膚劃痕法接種,，兒童：上臂外側(cè)皮膚上滴1滴菌苗,，并在其上劃成“井”字痕，劃痕長1cm,。成人：滴2滴菌苗,，分別劃兩個“井”字痕，接種后暴露5分鐘,，晾干劃痕皮膚,。本法接種操作簡單，效果較好，免疫期1年,。第二年復(fù)種一次,，接種時要嚴格掌握菌苗劑量和使用方法，切不可將皮膚劃痕用的凍干活菌苗誤作注射用,，以防止被接種者感染發(fā)病,。