概述:
塵肺是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵）,，并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化（疤痕）為主的全身性疾病,。 塵肺按其吸入粉塵的種類不同，可分為無機塵肺和有機塵肺,。在生產(chǎn)勞動中吸入無機粉塵所致的塵肺,，稱為無機塵肺。塵肺大部分為無機塵肺。吸入有機粉塵所致的塵肺稱為有機塵肺,，如棉塵肺,、農(nóng)民肺等。 我國法定十二種塵肺有：矽肺,、煤工塵肺,、電墨塵肺、碳墨塵肺,、滑石塵肺,、水泥塵肺、云母塵肺,、陶工塵肺,、鋁塵肺、電焊工塵肺,、鑄工塵肺,。塵作業(yè)但病變?nèi)岳^續(xù)發(fā)展的主要原因。
臨床表現(xiàn):
塵肺無特異的臨床表現(xiàn),，其臨床表現(xiàn)多于合并癥有關(guān),。
1、咳嗽：早期塵肺病人咳嗽多無明顯癥狀,，但隨著秉承的進展,，病人多合并慢性支氣管炎，晚期病人多合并肺部感染,，均可使咳嗽明顯加重,。咳嗽與季節(jié),、氣候等有關(guān),。
2、咳痰：咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對粉塵的不斷清除所引起的,。一般咳痰量不多,，多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎,，痰量則明顯增多,，痰呈黃色粘稠狀或塊狀。常不易咳出,。
3,、胸痛：塵肺病人常常感覺胸痛，胸痛與塵肺臨床表現(xiàn)多無相關(guān)或平行關(guān)系,。部位不一,，且常有變化，多為局限性,，一般為隱痛,，也可脹痛,、針刺樣痛等。
4,、呼吸困難：隨肺組織纖維化程度的加重,，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào),，呼吸困難也逐漸加重,。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度。
5,、咯血：較為少見,，可由于呼吸道長期慢性炎癥引起粘膜血管損傷，痰中帶少量血絲,；也可能由于大塊纖維病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多,。
6、其它：除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外,，可有程度不同的全身癥狀,，常見有消化功能減弱。
并發(fā)癥狀
1.呼吸系統(tǒng)感染 主要是肺內(nèi)感染,，這是塵肺病人常見的并發(fā)癥,。
2.自發(fā)性氣胸 較少見。為肺組織和臟層胸膜破裂,，空氣進入胸膜形成氣胸,，分閉合性氣胸、張力性氣胸,、交通性氣胸三種,。
3.肺結(jié)核 粉塵作業(yè)工人，特別是矽塵作業(yè)工人,，比一般人群易患肺結(jié)核,。
4.肺癌及胸膜間皮瘤 主要見于石棉作業(yè)工人及石棉肺患者。
5.慢性肺源性心臟病見于部分晚期病人,，這是因為慢性支氣管炎使氣道狹窄,，通氣阻力增加，產(chǎn)生阻塞性肺氣種,，肺動脈壓升高,，而致慢性肺心病。
6.呼吸衰竭 上呼吸道及肺部感染,、氣胸等誘因是導致發(fā)生失代償性呼吸衰竭的主要原因,，濫用鎮(zhèn)靜及安眠類藥物也是導致塵肺人呼吸哀竭的原因之一。
診斷標準
2009年7月,，衛(wèi)生部發(fā)布新版《塵肺病診斷標準》,。新標準將塵肺明確分為三期,，刪除了舊版中“無塵肺0”和“無塵肺0+”的表述,。
新標準增加了觀察對象,，具體為：粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進行動態(tài)觀察,。
根據(jù)新標準,，X射線胸片表現(xiàn)分為三期：
一期塵肺是指有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到2個肺區(qū),。
二期塵肺是指有總體密集度2級的小陰影,，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總體密集度3級的小陰影,，分布范圍達到4個肺區(qū),。
三期塵肺是指有下列情形之一者：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20毫米,，短徑不小于10毫米,；有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集,；有總體密集度3級的小陰影,，分布范圍超過4個肺區(qū)并有大陰影。
塵肺病診斷結(jié)論的表述是：具體塵肺病名稱+期別,，如矽肺一期,、煤工塵肺二期等。未能診斷為塵肺病者,，應(yīng)表述為“無塵肺”,。
治療原則:
塵肺病人應(yīng)及時調(diào)離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要進行綜合治療,，積極預(yù)防和治療肺結(jié)核及其它并發(fā)癥,，以期減輕癥狀、延緩病情進展,、提高病人壽命,、提高病人生活質(zhì)量。根據(jù)塵肺X射線分期及肺功能代償情況,，需要進行致殘能力鑒定的依照GB/T16180處理,。
防控措施:
塵肺是完全可以預(yù)防的，關(guān)鍵在于防塵,。防塵工作做好了,，勞動環(huán)境中的粉塵濃度就會大幅度下降，達到國家規(guī)定的衛(wèi)生標準,，就基本上可以防止塵肺的發(fā)生,。對于預(yù)防工作主要有以下幾點：
a.做好宣傳教育,，使防塵工作成為職工的自覺行動，可以利用通風達到除塵的目的,，把生產(chǎn)性粉塵的發(fā)生源密閉起來,。
b.加強技術(shù)管理、建立必要的防塵制度,。生產(chǎn)工藝技術(shù)革新,，是消除塵肺的根本措施。具體又包括改干式作業(yè)為濕式作業(yè),，盡量使用不含游離二氧硅或含量較低的原料,，實現(xiàn)生產(chǎn)過程機械化、密閉化,、自動化等,。
c.采取個人防護措施和增強體質(zhì)，如：佩戴防塵護具,，如防塵安全帽,、送風頭盔、送風口罩等,。對接塵職工定期進行健康檢查,，對作業(yè)環(huán)境的粉塵濃度定期進行測定以及督促檢查。
d.濕式作業(yè)：采用濕式碾磨石英,、耐火材料,，礦山濕式鑿巖、井下運輸噴霧灑水,。對不能采取濕式作業(yè)的場所,，應(yīng)采用密閉抽風除塵辦法，防止粉塵飛揚,。