疾病名稱　 梅毒 索引字母 M

概述（定義）

　 梅毒（syphilis)是由梅毒螺旋體引起的慢性全身性傳染病，屬性病的一種，分為主要通過性接觸而感染的后天梅毒和通過胎盤或產(chǎn)道感染的先天梅毒（胎傳梅毒）。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，早期主要侵犯皮膚及粘膜，晚期侵犯骨骼、心臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，肝脾等內(nèi)臟器官亦可發(fā)生病變。有時可潛伏多年，甚至終生不露痕跡。本病有自愈傾向，但易復(fù)發(fā)。解放后，經(jīng)積極防治，在1964年消滅了性病，近年來，本病有逐年增多的趨勢。

病原學(xué)

　 蒼白螺旋體（又名梅毒螺旋體）感染

流行病學(xué) 傳染源 病人是唯一的傳染源。最危險的傳染源是一期和二期梅毒病人。

傳播途徑 1、性行為傳播：是梅毒傳播的主要途徑，由這一途徑感染 占全部病例的95%以上。未經(jīng)治療的梅毒病人在感染后的第一年內(nèi)，在皮膚粘膜損害局部有大量的螺旋體，易通過性行為傳播而感染。一般患病二年以后通過性行為的傳染性相對較小。  

2、其它直接接觸：如接吻、哺乳等直接接觸病變部位，以及醫(yī)務(wù)人員、實驗室人員接觸病人分泌物時，可因疏忽而受感染。  

3、間接接觸：接觸病人的衣服、毛巾、剃刀等偶而也能受染。  

4、血源感染：二期梅毒患者的血液中含有大量螺旋體，若誤輸入即可引起感染，受感染者可直接發(fā)生二期梅毒。  

5、垂直傳播：患梅毒的孕婦，可通過胎盤使胎兒受染。

潛伏期和傳染期 潛伏期平均約3～4周。

人群易感性 人類對梅毒無先天或自然免疫力，對梅毒螺旋體普遍易感。感染梅毒螺旋體后，機體逐漸產(chǎn)生免疫力，在病期內(nèi)不受再次感染。但這種免疫力對機體的保護(hù)作用很弱，若一、二期梅毒癥狀突出，機體內(nèi)亦出現(xiàn)抗體，卻不能阻止病程發(fā)展。  

流行特征 本病遍布全球，人群只要與傳染源接觸，就會發(fā)生病例和流行，無季節(jié)、性別及年齡差異。自然因素對本病流行強度無明顯影響。

臨床表現(xiàn)

　 1、后天梅毒：  

（1）一期梅毒經(jīng)過平均3周的潛伏期，亦有短于一周或長達(dá)1～2月者，在生殖器部位發(fā)生初皰，形成硬下疳。下疳出現(xiàn)后多伴有局部淋巴結(jié)炎，雙側(cè)不定。淋巴結(jié)較硬但不融合，無疼痛和壓痛，不化膿，可持續(xù)數(shù)月但穿刺液中含螺旋體。硬下疳經(jīng)過1個月左右，多自然消退，僅留淺表的瘢痕或輕微色素沉著。  

（2）二期梅毒在硬下疳出現(xiàn)4～8周，有全身癥狀。發(fā)熱、乏力、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、咽炎及全身淋巴結(jié)腫大，但以皮膚粘膜損害為主。皮疹形態(tài)極不一致，但分布廣而且對稱，色淡紅、古銅或暗紅色，不痛、不癢等。所謂“扁平濕疣”即丘疹性梅毒疹發(fā)生于人體潮濕、易摩擦部位，糜爛面含大量螺旋體，傳染性大。  

（3）二期復(fù)發(fā)梅毒治療不充分或未經(jīng)治療者，當(dāng)二期梅毒疹消退后，在1～2年內(nèi)，又出現(xiàn)二期梅毒的癥狀。  

（4）三期梅毒（晚期梅毒）多發(fā)于感染后二年以上。未經(jīng)治療的病人中約30%發(fā)生晚期梅毒，其主要癥狀為良性梅毒、結(jié)節(jié)型梅毒疹、樹膠腫和近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、心血管梅毒和神經(jīng)梅毒。  

（5）潛伏梅毒（隱性梅毒）無臨床癥狀，但梅毒試驗血清陽性者稱為“潛伏梅毒”，其中感染二年以內(nèi)者為早期潛伏梅毒，超過兩年以上者為晚期潛伏梅毒。  

2、先天梅毒（胎傳梅毒）  

（1）早期胎傳梅毒：患兒消瘦，呼吸、吮乳均困難。皮疹多分布于頭面部、肢端與臀部，有斑疹、斑丘疹、丘疹、皰疹與膿皰疹等。口周皮疹愈合后可遺留放射狀瘢痕，有一定診斷價值。  

（2）晚期胎傳梅毒患兒智力低下，可見實質(zhì)性角膜炎、內(nèi)耳性耳聾及郝秦森氏牙齒（楔形門齒），可有彌漫性骨炎、骨膜炎、馬鞍鼻等，皮膚與粘膜病變與成人相似。  

診斷標(biāo)準(zhǔn)

　 1 一期梅毒

1.1 流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史。

1.2 臨床表現(xiàn)：

1.2.1 硬下疳：潛伏期一般為2～4周。一般為單發(fā)，但也可多發(fā)；直徑約1cm～2cm，圓形或橢圓形淺在性潰瘍，界限清楚、邊緣略隆起，瘡面清潔；觸診基底堅實、浸潤明顯，呈軟骨樣的硬度；無明顯疼痛或觸痛。多見于外生殖器部位。

1.2.2 腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大：可為單側(cè)或雙側(cè)，無痛，相互孤立而不粘連，質(zhì)硬，不化膿破潰，其表面皮膚無紅、腫、熱。

1.3 實驗室檢查：

1.3.1 暗視野顯微鏡檢查：皮膚黏膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可查見梅毒螺旋體（見附錄A）。

1.3.2 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。如感染不足2～3周，該試驗可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查（見附錄A）。

1.3.3 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性（見附錄A）。

2 二期梅毒

2.1 流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史，或有輸血史（早期梅毒病人為供血者）。

2.2 臨床表現(xiàn)：

　　可有一期梅毒史，病期在2年以內(nèi)。

2.2.1 皮損呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹及膿皰疹等，常泛發(fā)對稱。掌跖部易見暗紅斑及脫屑性斑丘疹。外陰及肛周皮損多為濕丘疹及扁平濕疣。皮損一般無自覺癥狀，可有瘙癢。口腔可發(fā)生黏膜斑。可發(fā)生蟲蝕樣脫發(fā)。二期復(fù)發(fā)梅毒，皮損局限，數(shù)目較少，皮損形態(tài)奇異，常呈環(huán)狀或弓形。

2.2.2 全身淺表淋巴結(jié)腫大。

2.2.3 可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)損害、眼損害、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。

2.3 實驗室檢查：

2.3.1 暗視野顯微鏡檢查：二期皮損尤其扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，易查見梅毒螺旋體。

2.3.2 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。

2.3.3 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。

3 三期梅毒（晚期梅毒）

3.1 流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史。

3.2 臨床表現(xiàn)：

　　可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。

3.2.1 晚期良性梅毒

　　-- 皮膚黏膜損害：頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹，大關(guān)節(jié)附近的近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，皮膚、口腔、舌咽的樹膠腫，上腭及鼻中隔粘膜樹膠腫可導(dǎo)致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。

　　-- 骨梅毒，眼梅毒，其他內(nèi)臟梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、內(nèi)分泌腺及骨骼肌等。

3.2.2 神經(jīng)梅毒，可發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦血管栓塞、麻痹性癡呆、脊髓癆等。

3.2.3 心血管梅毒，可發(fā)生單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤等。

3.3 實驗室檢查：

3.3.1 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。

3.3.2 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。

3.3.3 腦脊液檢查：白細(xì)胞計數(shù)≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且無其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL試驗或FTA-ABS試驗陽性。

3.3.4 組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化。

4 隱性梅毒（潛伏梅毒）

4.1 流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史。

4.2 臨床表現(xiàn)：

　　早期隱性梅毒: 病期在2年內(nèi)，根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)來判斷：①在過去2年內(nèi)，有明確記載的非梅毒螺旋體抗原試驗由陰轉(zhuǎn)陽，或其滴度較原先升高達(dá)4倍或更高。②在過去2年內(nèi)，有符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn)。③在過去2年內(nèi)，有與疑似或確診的一期或二期梅毒，或疑似早期隱性梅毒的性伴發(fā)生性接觸史。

　　晚期隱性梅毒：病期在2年以上。無證據(jù)表明在既往2年中獲得感染。無法判斷病期者亦視為晚期隱性梅毒處理。

　　無論早期隱性梅毒或晚期隱性梅毒，均無任何梅毒性的癥狀和體征。

4.3 實驗室檢查：

4.3.1 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：對于無既往梅毒史者，非梅毒螺旋體抗原試驗陽性（滴度一般在1：8以上）。對于有既往梅毒治療史者，與前次非梅毒螺旋體抗原試驗結(jié)果相比，本次試驗結(jié)果陽轉(zhuǎn)或其滴度升高4倍或更高。

3.2 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。

4.3.3 腦脊液檢查：無異常發(fā)現(xiàn)。

5 胎傳梅毒（先天梅毒）

5.1 流行病學(xué)史：生母為梅毒患者。

5.2 臨床表現(xiàn)：

5.2.1 早期胎傳梅毒：一般在2歲以內(nèi)發(fā)病，類似于獲得性二期梅毒，發(fā)育不良，皮損常為水皰-大皰、紅斑、丘疹、扁平濕疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。

5.2.2 晚期胎傳梅毒：一般在2歲以后發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒。出現(xiàn)炎癥性損害（間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹膠腫、克勒頓關(guān)節(jié)、脛骨骨膜炎等）或標(biāo)記性損害（前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、鎖胸關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、赫秦生齒、腔口周圍皮膚放射狀裂紋等）。

5.2.3 胎傳隱性梅毒：即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無臨床癥狀，梅毒血清學(xué)試驗陽性，腦脊液檢查正常，年齡小于2歲者為早期胎傳隱性梅毒，大于2歲者為晚期胎傳隱性梅毒。

5.3 實驗室檢查：

5.3.1 暗視野顯微鏡檢查：在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或胎盤中可查到梅毒螺旋體。

5.3.2 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。

5.3.3 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：陽性。

治療原則

　 強調(diào)早診斷，早治療，療程規(guī)則，劑量足夠。療后定期進(jìn)行臨床和實驗室隨訪。性伙伴要同查同治。早期梅毒經(jīng)徹底治療可臨床痊愈，消除傳染性。晚期梅毒治療可消除組織內(nèi)炎癥，但已破壞的組織難以修復(fù)。

防控措施

　 首先應(yīng)加強健康教育和宣傳，避免不安全的性行為，其次應(yīng)采取以下預(yù)防措施和注意事項。

1.追蹤病人的性伴，查找病人所有性接觸者，進(jìn)行預(yù)防檢查，追蹤觀察并進(jìn)行必要的治療，未治愈前禁止性行為。

2.對可疑病人均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防檢查，做梅毒血清試驗，以便早期發(fā)現(xiàn)病人并及時治療。

3.對患梅毒的孕婦，應(yīng)及時給予有效治療，以防止將梅毒感染給胎兒。未婚的感染梅毒者，最好治愈后再結(jié)婚。

4.如需獻(xiàn)血，要去正規(guī)采血點，在獻(xiàn)血前需做全面的血液檢查，預(yù)防感染。如需輸血，需要輸血單位出示所輸血液的檢查證明，防止不必要的麻煩發(fā)生。

5.梅毒患者應(yīng)注意勞逸結(jié)合，進(jìn)行必要的功能鍛煉，保持良好的心態(tài)，以利康復(fù)。

6.注意生活細(xì)節(jié)，防止傳染他人：早期梅毒患者有較強的傳染性，晚期梅毒雖然傳染性逐漸減小，但也要小心進(jìn)行防護(hù)。自己的內(nèi)褲、毛巾及時單獨清洗，煮沸消毒，不與他人同盆而浴。發(fā)生硬下疳或外陰、肛周扁平濕疣時，可以使用清熱解毒、除濕殺蟲的中草藥煎水熏洗坐浴。

7.梅毒患者在未治愈前應(yīng)禁止性行為，如有發(fā)生則必須使用安全套。

疾病名稱

　 淋病 索引字母 L

概述（定義）

　 淋病是淋病奈瑟菌（簡稱淋球菌）引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。人類是淋球菌唯一的自然宿主，主要通過性接觸而傳播。感染淋病之后，患者發(fā)生泌尿生殖系統(tǒng)的損害，表現(xiàn)為尿道炎和宮頸炎，以及附睪炎、盆腔炎等并發(fā)癥。其發(fā)病率居我國性傳播疾病第二位。淋球菌為革蘭陰性雙球菌，離開人體不易生存，一般消毒劑容易將其殺滅。淋病多發(fā)生于性活躍的青年男女。

病原學(xué)

　 淋病奈瑟菌（簡稱淋球菌）

流行病學(xué) 傳染源 淋病患者是傳染源。

傳播途徑 1、通過性接觸傳染：主要是通過性交或其他性行為傳染。男性淋病幾乎都是由性交接觸引起的，女性淋病也可由性交直接感染，也可由其他方式感染。

2．非性接觸傳染（間接傳染）：此種情況較少，主要是接觸病人含淋病雙球菌的分泌物或被污染的用具，如沾有分泌物的毛巾、腳布腳盆、衣被，甚至于廁所的馬桶圈等均可傳染，特別是女性（包括幼女），因其尿道和生殖道短，很易感染。新生兒經(jīng)過患淋病母親的產(chǎn)道時，眼部也可引起新生兒淋菌性眼炎，妊娠期婦女淋病患者可引起羊膜腔內(nèi)感染，包括胎兒感染。

潛伏期和傳染期 男性淋病潛伏期1～14天（平均3～5天），女性淋病潛伏期約10天，臨床癥狀不如男性特異。

人群易感性 　人群普遍易感

流行特征 （一）人是淋球菌的唯一自然宿主。傳染途徑主要是性途徑，外陰炎、淋球菌性結(jié)膜炎例外。  

（二） 在經(jīng)典性病中發(fā)病率高，流行范圍廣。  

（三） 傳播速度快。淋病的潛藏期短，平凡3~5天，感染后很快發(fā)病。  

（四）慢性無癥狀淋病帶菌者在本病流行病學(xué)上有重要意義，但卻難以被發(fā)現(xiàn)，婦女患淋病后80%的人可無癥狀或僅有輕度癥狀。

臨床表現(xiàn)

　 1.無合并癥的淋病

（1）男性淋病 ①男性急性淋病 潛伏期一般為2～10天，平均3～5天。開始尿道口灼癢、紅腫及外翻。排尿時灼痛，伴尿頻，尿道口有少量黏液性分泌物。3～4天后，尿道黏膜上皮發(fā)生多數(shù)局灶性壞死，產(chǎn)生大量膿性分泌物，排尿時刺痛，龜頭及包皮紅腫顯著。尿道中可見淋絲或血液，晨起時尿道口可結(jié)膿痂。伴輕重不等的全身癥狀。②男性慢性淋病 一般多無明顯癥狀，當(dāng)機體抵抗力減低，如過度疲勞、飲酒、性交時，即又出現(xiàn)尿道炎癥狀，但較急性期炎癥輕，尿道分泌物少而稀薄，僅于晨間在尿道口有膿痂黏附，即“糊口”現(xiàn)象。由于尿道長期存在炎癥，尿道壁纖維組織增生而形成瘢痕，前尿道形成多處瘢痕時，使分泌物不能通暢排出，炎癥易向后尿道、前列腺及精囊擴延，并發(fā)前列腺炎、精囊炎，甚至逆行向附睪蔓延，引起附睪炎。排尿終了時尿道中常混有來自后尿道的淋菌，因此，后尿道炎和前列腺炎又為前尿道炎的傳染源。由于前列腺和精囊的分泌物排人后尿道，并不斷刺激后尿道，使其不斷增厚，反過來又影響腺管引流不暢。這樣相互影響，促使淋病病程遷延，不易治愈，并成為重要的傳染源。

（2）女性淋病 ①女性急性淋病 感染后開始癥狀輕微或無癥狀，一般經(jīng)3～5天的潛伏期后，相繼出現(xiàn)尿道炎、宮頸炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎及直腸炎等，其中以宮頸炎最常見。70%的女性淋病患者存在尿道感染。淋菌性宮頸炎常見，多與尿道炎同時出現(xiàn)。②女性慢性淋病 急性淋病如未充分治療可轉(zhuǎn)為慢性。表現(xiàn)為下腹墜脹、腰酸背痛、白帶較多等。③妊娠合并淋病 多無臨床癥狀。患淋病的孕婦分娩時，可經(jīng)過產(chǎn)道而感染胎兒，特別是胎位呈臀先露時尤易被感染，可發(fā)生胎膜早破、羊膜腔感染、早產(chǎn)、產(chǎn)后敗血癥和子宮內(nèi)膜炎等。④幼女淋菌性外陰陰道炎 外陰、會陰和肛周紅腫，陰道膿性分泌物較多，可引起尿痛、局部刺激癥狀和潰爛。

2.有合并癥的淋病

（1）男性淋病的合并癥 ①前列腺炎和精囊炎 如精囊受累，精液中可混有血液。并發(fā)前列腺炎時，會陰部疼痛，直腸指診前列腺腫大、疼痛，精囊腺腫大。②附睪炎與尿道球腺炎 附睪疼痛、腫大及觸痛。并發(fā)尿道球腺炎時，會陰部可觸及腫大腺體，患者感不適或鈍痛。并發(fā)急性附睪炎時，陰囊紅腫、疼痛，附睪腫痛，精索增粗。③淋菌性包皮龜頭炎 膿性分泌物的刺激可引起龜頭和包皮炎癥。④腺性尿道炎、潴留囊腫、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及包皮腺膿腫 前尿道的隱窩及腺體可受侵犯，稱為腺性尿道炎。這些腺體如被堵塞，可形成潴留囊腫，囊腫破裂后可形成尿道周圍囊腫。尿道旁腺或尿道周圍炎癥可向陰莖海綿體擴延，常并發(fā)淋巴管炎、單側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)炎。陰莖系帶兩側(cè)的包皮腺也可被累及而形成膿腫。

（2）女性淋病的合并癥 ①淋菌性前庭大腺炎 前庭大腺開口處紅腫、向外突出，有明顯壓痛及膿性分泌物，嚴(yán)重者腺管口被膿性分泌物堵塞而不能排泄，形成前庭大腺膿腫，有明顯疼痛，行動時感困難，可伴發(fā)熱、全身不適等癥狀。②淋菌性尿道旁腺炎 擠壓尿道旁腺處有膿性分泌物從尿道外口流出。③淋菌性肛周炎 陰道分泌物較多時可引流至肛周和會陰引起炎癥。④淋菌性盆腔炎性疾病 包括急性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、繼發(fā)性輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎和盆腔膿腫等。少數(shù)淋菌性子宮內(nèi)膜炎可上行感染，發(fā)生淋菌性盆腔炎、輸卵管炎、卵巢炎、附件炎及宮體炎。可引起輸卵管阻塞、積水及不孕。如與卵巢粘連，可導(dǎo)致輸卵管卵巢膿腫，一旦膿腫破裂可引起化膿性腹膜炎。多數(shù)盆腔炎發(fā)生于月經(jīng)后，主要見于年輕育齡婦女。典型癥狀為雙側(cè)下腹劇痛，一側(cè)較重，發(fā)熱、全身不適，發(fā)熱前可有寒戰(zhàn)，常伴食欲不振、惡心和嘔吐。患者多有月經(jīng)延長或不規(guī)則陰道出血，膿性白帶增多等。

3.泌尿生殖器外的淋病

（1）淋菌性結(jié)膜炎 此病少見。可發(fā)生于新生兒和成人，結(jié)膜充血、水腫，有膿性分泌物，嚴(yán)重者可致角膜潰瘍和失明。新生兒在分娩通過產(chǎn)道時引起淋病性結(jié)膜炎，在出生后1～14天發(fā)生，表現(xiàn)為雙眼瞼明顯紅腫，有膿性分泌物溢出，如未及時治療，可累及角膜，形成角膜潰瘍和角膜白斑，導(dǎo)致失明。

（2）淋菌性咽炎 多無癥狀，有癥狀者可表現(xiàn)為咽喉部紅腫、膿性分泌物。

（3）淋菌性直腸炎 多為肛門瘙癢和燒灼感，排便疼痛，排出黏液和膿性分泌物，直腸充血、水腫、膿性分泌物、糜爛、小潰瘍及裂隙

4.播散性淋病

即播散性淋球菌感染，罕見。出現(xiàn)低中度發(fā)熱，體溫多在39℃以下，可伴乏力、食欲下降等其他癥狀。可出現(xiàn)心血管、神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

　 　1 流行病學(xué)史

　　有不安全性接觸史或多性伴史或性伴淋病感染史或新生兒的母親有淋病史。

　2 臨床表現(xiàn)

　　　2.1 無合并癥淋病

　　　2.1.1 男性淋菌性尿道炎

　　　潛伏期1d～10d，常為3d～5d。最初癥狀為尿道口紅腫、發(fā)癢、有稀薄或黏液膿性分泌物。24h癥狀加劇，出現(xiàn)尿痛、燒灼感，排出黏稠的深黃色膿液。也可有尿頻、尿急。查體可見尿道口紅腫充血及膿性分泌物。

　　　2.1.2 女性泌尿生殖系統(tǒng)的淋病

　　　2.1.2.1 淋菌性尿道炎

　　　潛伏期2d～5d，有尿頻、尿急、尿痛、尿血及燒灼感。尿道口充血發(fā)紅，有膿性分泌物；癥狀比男性淋菌性尿道炎輕，部分患者可無明顯癥狀。

　　　2.1.2.2 淋菌性宮頸炎

　　　為女性淋病的主要表現(xiàn)，出現(xiàn)白帶增多、陰道口有黏液膿性分泌物排出，外陰瘙癢，陰道內(nèi)輕微疼痛和燒灼感。婦科檢查可見陰道口充血，水腫，子宮頸口充血，糜爛，有黏液膿性分泌物。

　　　2.1.2.3 女童淋病

　　　表現(xiàn)為彌漫性陰道炎繼發(fā)外陰炎，可見陰道口、尿道口、會陰部紅腫，病變部位可出現(xiàn)糜爛、潰瘍和疼痛。陰道有膿性分泌物，排尿困難。多數(shù)是因為與患淋病的父母密切接觸而感染，少數(shù)因性虐待所致。

　　　2.2 有合并癥淋病

　　　2.2.1 男性淋病合并癥

　　　2.2.1.1 淋菌性附睪炎、睪丸炎

　　　發(fā)病急，初起時陰囊或睪丸有牽引痛，進(jìn)行性加重，且向腹股溝處擴散。常有全身癥狀，體溫可升高至4O℃。檢查可見附睪、睪丸腫大、壓痛，病情嚴(yán)重時可觸及腫大的精索及腹股溝淋巴結(jié)。病變晚期可引起附睪結(jié)締組織增生，纖維化和輸精管閉鎖，引起不育。

　　　2.2.1.2 淋菌性前列腺炎

　　　表現(xiàn)為發(fā)熱、尿痛、尿頻、尿急，有排尿不盡感和會陰脹痛，前列腺肛檢有明顯壓痛和腫大。前列腺分泌物中有大量膿細(xì)胞、卵磷脂小體減少。

　　　2.2.1.3 其它合并癥 還可并發(fā)尿道旁腺炎、尿道周圍膿腫、海綿體炎、淋菌性龜頭炎或龜頭包皮炎、尿道狹窄等。

　　　2.2.2 女性淋病合并癥

　　　2.2.2.1 淋菌性盆腔炎 包括淋球菌性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、腹膜炎等。

　　　多由于淋菌性宮頸炎未及時治療或不規(guī)則治療，炎癥上行感染引起。好發(fā)于育齡婦女。

　　　多數(shù)病人有白帶增多，且為膿性或血性。全身癥狀明顯，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、厭食、惡心、嘔吐、雙下腹痛。

　　　檢查可見下腹壓痛和肌緊張，尿道、宮頸等處有膿性分泌物。

　　　可發(fā)展為輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫，此時可在附件和陰道后穹窿處觸及腫物，觸痛明顯，按之有波動感，如果膿腫破裂，則有腹膜炎甚至中毒性休克等表現(xiàn)。

　　　以后可造成輸卵管粘連、阻塞以至不孕或異位妊娠。

　　　2.2.2.2 淋菌性前庭大腺炎

　　　出現(xiàn)前庭大腺紅腫、疼痛，腺體開口處有膿性分泌物，大陰唇下1／2腫脹明顯，還可伴有全身癥狀和腹股溝淋巴結(jié)腫大。

　　　2.3 泌尿生殖器外的淋病

　　　2.3.1 淋菌性眼結(jié)膜炎

　　　新生兒淋菌性眼結(jié)膜炎常為經(jīng)患淋病母親產(chǎn)道分娩時感染所致，多為雙側(cè)性。多于生后3天出現(xiàn)癥狀。而成人淋菌性眼結(jié)膜炎多為自我接種感染或密切接觸被分泌物污染的物品所致，單側(cè)或雙側(cè)。臨床表現(xiàn)為瞼結(jié)膜充血水腫、有較大量黃白色膿性分泌物，治療不及時角膜可失去光澤，繼而潰瘍，甚至穿孔及發(fā)生全眼球炎，最后可導(dǎo)致失明。

　　　2.3.2 淋菌性咽炎

　　　主要由于口交所致。表現(xiàn)為咽部疼痛、灼熱，吞咽困難。查體咽粘膜充血，扁桃體紅腫，有膿性分泌物附著于咽后壁。

　　　2.3.3 淋菌性直腸炎

　　　多見于肛交后，表現(xiàn)為肛門瘙癢、疼痛或墜脹感，排便時加重，有膿性分泌物排出。查體可見直腸粘膜腫脹，糜爛，滲血。

　　　2.4 播散性淋病

　　　淋球菌通過血行播散至全身。表現(xiàn)有高熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)疼痛、皮損等。

　　　關(guān)節(jié)疼痛好發(fā)于膝、肘、腕等關(guān)節(jié)，局部腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，關(guān)節(jié)活動受限，即為淋菌性關(guān)節(jié)炎。

　　　皮損初起為紅色小丘疹、紅斑，繼而出現(xiàn)水皰或膿皰。

　　　可發(fā)生致命的并發(fā)癥如淋菌性腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌炎等。

　　3 實驗室檢查

　　　3.1 涂片革蘭染色：男性無合并癥患者取尿道分泌物，涂片，作革蘭染色，可見典型的細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌。

　　　3.2 淋球菌分離培養(yǎng)：女性患者、有合并癥患者及泌尿生殖器外患者，應(yīng)作淋球菌分離培養(yǎng)以確定診斷。從臨床標(biāo)本中分離到形態(tài)典型、氧化酶試驗陽性的菌落，取菌落作涂片檢查，可見革蘭陰性雙球菌。如標(biāo)本取自泌尿生殖器外淋病患者或在法醫(yī)學(xué)上有重要意義時，則應(yīng)對培養(yǎng)的菌株經(jīng)糖發(fā)酵試驗或熒光抗體試驗以進(jìn)一步鑒定確證。

　　　3.3 按患者臨床類型選擇檢查項目。

治療原則

　 （1）盡早確診，及時治療 首先，患病后應(yīng)盡早確立診斷，在確診前不應(yīng)隨意治療。其次，確診后應(yīng)立即治療。

（2）明確臨床類型 判斷是否有合并癥。明確臨床分型對正確地指導(dǎo)治療極其重要。

（3）明確有無耐藥 明確是否耐青霉素，耐四環(huán)素等，有助于正確地指導(dǎo)治療。

（4）明確是否合并衣原體或支原體感染 若合并衣原體或支原體感染時，應(yīng)擬訂聯(lián)合藥物治療方案。

（5）正確、足量、規(guī)則、全面治療 應(yīng)選擇對淋球菌最敏感的藥物進(jìn)行治療。藥量要充足，療程要正規(guī)，用藥方法要正確。

（6）嚴(yán)格考核療效并追蹤觀察 應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握治愈標(biāo)準(zhǔn)，堅持療效考核。只有達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)后，才能判斷為痊愈，以防復(fù)發(fā)。治愈者應(yīng)堅持定期復(fù)查。

（7）同時檢查、治療其性伴侶 患者夫妻或性伴侶雙方應(yīng)同時接受檢查和治療。

防控措施

　 1.進(jìn)行健康教育，避免非婚性行為。

2.提倡安全性行為，推廣使用安全套。

3.注意隔離消毒，防止交叉感染。

4.認(rèn)真做好病人性伴的隨訪工作，及時進(jìn)行檢查和治療。

5.執(zhí)行對孕婦的性病檢查和新生兒預(yù)防性滴眼制度，防止新生兒淋菌性眼炎。

6.對高危人群定期檢查，以發(fā)現(xiàn)感染者和病人，消除隱匿的傳染源。