國(guó)衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2014〕9號(hào)

各省、自治區(qū),、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委（衛(wèi)生廳局）,，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心：

為進(jìn)一步做好人感染H7N9禽流感疫情的預(yù)防控制工作,，保護(hù)人民群眾的身體健康和生命安全,，我委組織專家對(duì)《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版）》進(jìn)行了修訂，形成了《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)結(jié)合實(shí)際參照?qǐng)?zhí)行,。

2013年5月10日印發(fā)的《人感染H7N9禽流感防控方案（第二版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕30號(hào)）同時(shí)廢止。

                                                                  國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳

                                                                     2014年1月27日

人感染H7N9禽流感疫情防控方案

（第三版）

根據(jù)《關(guān)于調(diào)整部分法定傳染病病種管理工作的通知》（國(guó)衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕28號(hào)）要求,，為進(jìn)一步指導(dǎo)各地規(guī)范開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn),、報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查,、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),、病毒變異監(jiān)測(cè)和密切接觸者管理等防控工作，保障人民群眾身體健康和生命安全,，特制定本方案,。

一、適用范圍

此方案適用于現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作,，并將根據(jù)對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的深入和疫情形勢(shì)變化適時(shí)更新,。

二、病例的發(fā)現(xiàn),、報(bào)告

（一）病例定義,。

1.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕  6號(hào)）。

2.疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍（如一個(gè)家庭,、一個(gè)社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)1例確診病例,，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染,。在上述條件下,，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例,。

（二）發(fā)現(xiàn)與報(bào)告,。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就診的流感樣病例，要詢問(wèn)其禽類或活禽市場(chǎng)的暴露史,，重點(diǎn)關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖,、屠宰,、販賣、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)的人群,。在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后,，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類別選擇“乙類傳染病”中“人感染H7N9禽流感”,。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，應(yīng)當(dāng)于診斷后24小時(shí)內(nèi)填寫并寄出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾控中心在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),。

三,、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)

（一）流行病學(xué)調(diào)查,?？h級(jí)疾控中心接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的人感染H7N9禽流感確診病例后,，應(yīng)當(dāng)按照中國(guó)疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》進(jìn)行調(diào)查,。

對(duì)于單例病例，調(diào)查內(nèi)容主要包括病例基本情況,、發(fā)病就診經(jīng)過(guò),、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查,、診斷和轉(zhuǎn)歸情況,、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史,、密切接觸者情況等,。對(duì)病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)采集禽類糞便,、籠具涂拭標(biāo)本等環(huán)境標(biāo)本開展病原學(xué)檢測(cè),。必要時(shí)根據(jù)調(diào)查情況組織開展病例主動(dòng)搜索。

對(duì)于疑似聚集性病例和聚集性病例,，在上述工作基礎(chǔ)上,，要立即排查疑似病例，并重點(diǎn)調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián),，對(duì)從病例和環(huán)境標(biāo)本中分離到的病毒進(jìn)行同源性分析,，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。

（二）標(biāo)本采集,、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡早采集其上,、下呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時(shí)間間隔2-4周的血清等,。

有條件開展核酸檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)呼吸道標(biāo)本開展H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè),，進(jìn)行病例診斷；沒有條件開展核酸檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)盡快利用快速抗原檢測(cè)試劑進(jìn)行甲型流感病毒抗原檢測(cè),，并將甲型流感病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性的標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步開展H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè),。標(biāo)本采集、包裝,、運(yùn)送等應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》（原衛(wèi)生部令第45號(hào)）等生物安全相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

具備BSL-3級(jí)生物安全條件的省級(jí)疾控中心應(yīng)當(dāng)在2周內(nèi)完成病毒分離工作，具備序列測(cè)定能力的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)在病毒分離后72小時(shí)內(nèi)完成全基因組序列測(cè)定工作,，并將序列提交國(guó)家流感中心流感病毒序列數(shù)據(jù)庫(kù),。未能進(jìn)行序列測(cè)定的病毒48小時(shí)內(nèi)按要求送國(guó)家流感中心；未能開展病毒分離的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室需將H7核酸檢測(cè)陽(yáng)性病例的原始標(biāo)本48小時(shí)內(nèi)送國(guó)家流感中心,，國(guó)家流感中心在2周內(nèi)完成病毒分離和序列測(cè)定工作,，并將序列提交流感病毒序列數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行反饋。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集的血清標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室,，由當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室將血清標(biāo)本分別送省級(jí)疾控中心和國(guó)家流感中心開展相關(guān)抗體檢測(cè),。

各級(jí)疾控中心要加強(qiáng)對(duì)活禽市場(chǎng)和家禽養(yǎng)殖場(chǎng)等重點(diǎn)地區(qū)環(huán)境標(biāo)本的采集與檢測(cè)工作。

具體操作要點(diǎn)參見中國(guó)疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略》,。

四,、信息管理

（一）信息報(bào)告。

對(duì)于確診病例,，報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)及時(shí)填報(bào)病例的病情轉(zhuǎn)歸信息,，并在其出院或死亡后24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)上填報(bào)《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表――臨床部分》（詳見《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》）。對(duì)于死亡病例,，要認(rèn)真填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書的相關(guān)內(nèi)容,，通過(guò)死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。所在轄區(qū)的縣級(jí)疾控中心完成初步調(diào)查后,，要網(wǎng)上填報(bào)《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表――流行病學(xué)部分》（詳見《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》）,，并根據(jù)調(diào)查進(jìn)展，及時(shí)補(bǔ)充完善調(diào)查表信息,，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況,。

如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的病例轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)出病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉(zhuǎn)出情況,。接收病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)上述系統(tǒng)對(duì)該病例信息進(jìn)行查詢核實(shí),，并錄入病例的收治情況。

聚集性病例一經(jīng)確認(rèn)后,，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),，并根據(jù)事件進(jìn)展及時(shí)進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。

開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的疾控中心要及時(shí)將標(biāo)本信息和檢測(cè)結(jié)果錄入到中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)中,。

對(duì)未按要求進(jìn)行信息報(bào)告和標(biāo)本（毒株）報(bào)送的省份,，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將予以通報(bào)批評(píng),。

（二）信息發(fā)布與通報(bào)。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委每月定期公布全國(guó)人感染H7N9禽流感發(fā)病數(shù)和死亡數(shù),，各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門及時(shí)發(fā)布本行政區(qū)域的個(gè)案信息,。

外環(huán)境標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果由各地疾控中心報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和上級(jí)疾控中心，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門通報(bào)同級(jí)農(nóng)業(yè)部門,。

病毒發(fā)生變異,、出現(xiàn)人傳人疫情等重要信息，要經(jīng)國(guó)家級(jí)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制專家組審核評(píng)估后發(fā)布,。

五,、病例管理和感染防護(hù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕6號(hào)），落實(shí)病人隔離,、醫(yī)院感染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等措施,。

疾控中心人員在開展流行病學(xué)調(diào)查和樣品采集時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù),，并指導(dǎo)涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個(gè)人防護(hù),。

六、可疑暴露者和密切接觸者的管理

（一）可疑暴露者的管理,?？梢杀┞墩呤侵副┞队?span>H7N9禽流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性的禽類、環(huán)境,，且暴露時(shí)未采取有效防護(hù)的養(yǎng)殖、屠宰,、販賣,、運(yùn)輸?shù)热藛T。對(duì)可疑暴露者,，由縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門會(huì)同農(nóng)業(yè),、工商、交通等相關(guān)部門,，組織進(jìn)行健康告知,，囑其出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并主動(dòng)告知其禽類接觸情況,。

（二）密切接觸者管理,。密切接觸者是指診治疑似或確診病例過(guò)程中未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前,，與病人有過(guò)共同生活或其他近距離接觸情形的人員,；或經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。對(duì)密切接觸者,，由縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織進(jìn)行追蹤,、醫(yī)學(xué)觀察,，醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無(wú)有效防護(hù)的接觸后7天。一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀,，則立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,，并采集其咽拭子，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè),。

七,、流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測(cè)

加強(qiáng)流感樣病例和不明原因肺炎監(jiān)測(cè)。各地要在既往流感樣病例監(jiān)測(cè)工作基礎(chǔ)上,，提高監(jiān)測(cè)強(qiáng)度,，增加標(biāo)本采集和檢測(cè)數(shù)量，南方省份每家流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院每周采集流感樣病例和人感染H7N9禽流感相關(guān)病例標(biāo)本20份,，北方省份4-9月每月采集相關(guān)標(biāo)本20份,，10月-次年3月每周采集20份標(biāo)本，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室開展檢測(cè),。

在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣（區(qū)）內(nèi),，應(yīng)當(dāng)在病例確診后開展為期2周的強(qiáng)化監(jiān)測(cè)。二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合流感樣病例定義的門急診患者,，以及住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者,，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集呼吸道標(biāo)本，詢問(wèn)暴露史,，并按照中國(guó)疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略》開展相關(guān)檢測(cè)工作,。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每周匯總并上報(bào)流感樣病例總數(shù)、住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者總數(shù),、采樣人數(shù),、本醫(yī)院檢測(cè)人數(shù)、送疾控中心檢測(cè)人數(shù),、陽(yáng)性數(shù)及陽(yáng)性結(jié)果等,。具體上報(bào)方式參照中國(guó)疾控中心印發(fā)的強(qiáng)化監(jiān)測(cè)信息報(bào)告有關(guān)技術(shù)要求。各地可根據(jù)工作情況適當(dāng)擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍和時(shí)間,。

八,、疫情形勢(shì)研判建議

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢(shì)、病原學(xué)監(jiān)測(cè)和研究進(jìn)展及時(shí)組織專家進(jìn)行疫情形勢(shì)研判,，達(dá)到突發(fā)事件標(biāo)準(zhǔn)時(shí),，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)預(yù)案及時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，并按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)終止響應(yīng),。

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要充分發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制牽頭部門的作用,，根據(jù)疫情形勢(shì)建議當(dāng)?shù)卣扇∮嗅槍?duì)性的防控措施：在未發(fā)生疫情的地市，建議采取活禽市場(chǎng)“一日一清洗，一周一消毒,，一月一休市”措施,；在發(fā)生疫情地市，建議采取休市和徹底消毒措施,；在有條件的地市,，鼓勵(lì)采取季節(jié)性休市措施。

九,、做好健康教育工作

各地要積極做好信息發(fā)布和輿論引導(dǎo),，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，引導(dǎo)公眾科學(xué),、理性地應(yīng)對(duì)疫情,，并做好疫情防控知識(shí)宣傳，指導(dǎo)并促進(jìn)公眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,，尤其要加強(qiáng)對(duì)從事活禽養(yǎng)殖,、屠宰、販賣,、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)人群的健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通工作,。

十、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告,、流行病學(xué)調(diào)查,、標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),、病例管理與感染防控,、風(fēng)險(xiǎn)溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)。

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)組織對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的防控工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查,，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,。

十一、大力開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)

各級(jí)愛衛(wèi)會(huì)要切實(shí)發(fā)揮議事協(xié)調(diào)作用,，強(qiáng)化組織管理和督促檢查，結(jié)合衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建活動(dòng),，廣泛發(fā)動(dòng)群眾,，動(dòng)員基層單位，在城鄉(xiāng)范圍內(nèi)深入開展環(huán)境衛(wèi)生集中整治行動(dòng),。要重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)的衛(wèi)生管理,，著力解決活禽銷售、宰殺方面存在的突出衛(wèi)生問(wèn)題,。