腕關(guān)節(jié)疼痛有很多原因,，比如韌帶損傷，下尺橈關(guān)節(jié)半脫位,，腕骨間各韌帶斷裂,，但是最常見的還是三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷，雖然常見,，但是大家對這個名字卻很陌生,。

今天我們就來認(rèn)識一下三角纖維軟骨復(fù)合體損傷，它的損傷會給生活帶來很多不便和困擾,，比如擰毛巾時手會疼疼,，從床上、椅子上起來時手無法撐床和椅子等,。

一,、三角纖維軟骨復(fù)合體在人體什么部位？

三角纖維軟骨復(fù)合體的結(jié)構(gòu)很小,，它是多種結(jié)構(gòu)組成,。

三角纖維軟骨復(fù)合體核心是一個軟骨盤，周圍有一圈韌帶,，像一個吊床一樣,。在兩個樹之間有繩子拽著，中間有個蹦床,，那個床就是軟骨盤,。軟骨盤基底部有一個鉚釘，就鉚在地上,，很穩(wěn)定,。表面掌背側(cè)一圈，主要是掌背側(cè)跟尺側(cè),，還有韌帶懸吊著，主要起著應(yīng)力吸收和穩(wěn)定的作用,。

三角纖維軟骨復(fù)合體里結(jié)構(gòu)很多,，這個結(jié)構(gòu)在手腕中特別重要，手腕旋轉(zhuǎn)動作的穩(wěn)定性,，很大一部分就是來自于三角纖維軟骨復(fù)合體,，我們把三角纖維軟骨復(fù)合體的生理機能，叫做腕關(guān)節(jié)的“黑匣子”,。

三角纖維軟骨復(fù)合體中的每個部分都有可能會損傷,，根據(jù)損傷部位有不同的分類,。

二、三角纖維軟骨復(fù)合體損傷后會有什么癥狀,？

三角纖維軟骨復(fù)合體損傷后主要就是表現(xiàn)為：疼痛,、不穩(wěn)、僵硬,。

三角纖維軟骨復(fù)合體損傷后,，患者會發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)擰毛巾擰不了，或從床上,、椅子上撐起來時出現(xiàn)癥狀,，我們叫撐床試驗，80%-90%的三角纖維軟骨復(fù)合體損傷,，撐床試驗都是陽性的,。

還有一些其他癥狀，每個人不一樣,。有時是在某些特殊體位,，或特殊工作的情況下會有疼痛。

二,、哪些人容易出現(xiàn)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷,？

手腕經(jīng)常受力的人，如摔跤運動員,；

做球類揮拍動作的人,，特別是打網(wǎng)球、羽毛球,；

廚師,，需要顛勺；

重癥監(jiān)護室的護士,，需要經(jīng)常搬病人,，腕關(guān)節(jié)會負(fù)重，有時候突然出現(xiàn)一些反常的扭動,，就會造成損傷,；

還有口腔科、牙科醫(yī)生都可能出現(xiàn),。

門診經(jīng)常會見到以上這些職業(yè)的人,，四個月或一年以上還疼，影響日常工作或業(yè)余愛好,。

對于這些特殊職業(yè)的人群,，有沒有辦法可以預(yù)防三角纖維軟骨復(fù)合體損傷？

因為三角纖維軟骨復(fù)合體損傷大多數(shù)是意外導(dǎo)致的,，比如拎個箱子扭一下,，比如重癥監(jiān)護室的護士搬病人時,，病人突然躁動導(dǎo)致?lián)p傷，比如古典摔跤運動員,，不能讓他手腕不進行高負(fù)荷活動,。幾乎從事這些特殊職業(yè)的比較難以規(guī)避，很難預(yù)防,。

二,、三角纖維軟骨復(fù)合體損傷怎么治療？

三角纖維軟骨復(fù)合體損傷主要是創(chuàng)傷型,，創(chuàng)傷型分為A,、B、C,、D型,，比較容易記憶，都是英文的首字母,。

A：缺血區(qū),，Avascular area；

B：尺骨莖突基底,，Base of the styloid,，就是軟骨盤的尺側(cè)部分；

C：軟骨盤掌側(cè)部分,，Carpus,；

D：軟骨盤橈側(cè)緣，RaDius,，就是軟骨盤橈側(cè)緣完全裂開,。

分型主要是跟治療相關(guān)：

B型特別常見，還分為其他亞型,。一些常見的類型,，大多數(shù)都是先采取保守治療，有的讓病人屈肘,、旋后,，戴支具固定一個月，一個月之后再把支具去短,，僅固定前臂,，這時前臂能旋轉(zhuǎn)，再固定兩個月,。大多數(shù)B型損傷,，如果一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)了,，這么去治療,，70%以上能獲得比較滿意的結(jié)果,。如果損傷得非常重，覺得保守治療無效,，可能會更早地進行微創(chuàng)手術(shù)干預(yù),，就是在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能修復(fù)好,。

腕尺側(cè)疼痛不同的類型治療方法不一樣,，大多數(shù)人沒那么重,早期基本都是建議保守治療，甚至有的病人判斷不是特別嚴(yán)重的,，不是多個地方損傷,，會讓他觀察1年，1-2年間有40%的人只要規(guī)避這些特殊動作,，沒有明顯的障礙,，就可以不做手術(shù)了。另一部分密切隨訪,，需要時再做關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù),。

A型是缺血區(qū)，軟骨盤中央部分幾乎沒有血運,，意味著如果這個地方有裂傷或穿孔,，想做外科手術(shù)修復(fù)往往是徒勞的。因為沒血運就沒有愈合,，對于A型也不是就沒有別的治療手段了,，還有其他相對應(yīng)的治療。

D型是軟骨盤橈側(cè)緣整個的撕裂,，它會造成穩(wěn)定性下降,，通過微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)又不好修復(fù)，保守治療往往也得不到好的結(jié)果,，所以需要積極治療,，早點干預(yù)，選擇諸如韌帶重建等開放手術(shù),。

三角纖維軟骨復(fù)合體損傷另一種類型是退變型,，主要看軟骨盤本身，分為四期：

尺骨跟對應(yīng)的腕骨有撞擊,，中間是軟骨盤,，吸收壓力，起到壓力襯墊的作用,。隨著時間發(fā)生變異,，尺骨長了，造成這個地方應(yīng)力比較大,，它會一點點地頂著軟骨,，剛開始跟另一個骨頭接觸區(qū)的軟墊頂薄了,，是一期，頂透了就是二期,。對應(yīng)腕骨部位的軟骨有退變,，就是三期。再有其他的,，比如腕骨之間韌帶有損傷,，就是四期。每一期都不同,，對應(yīng)的治療方案也不完全一樣,。