腕關(guān)節(jié)疼痛有很多原因，比如韌帶損傷，下尺橈關(guān)節(jié)半脫位，腕骨間各韌帶斷裂，但是最常見的還是三角纖維軟骨復合體（TFCC）損傷，雖然常見，但是大家對這個名字卻很陌生。

今天我們就來認識一下三角纖維軟骨復合體損傷，它的損傷會給生活帶來很多不便和困擾，比如擰毛巾時手會疼疼，從床上、椅子上起來時手無法撐床和椅子等。

一、三角纖維軟骨復合體在人體什么部位？

三角纖維軟骨復合體的結(jié)構(gòu)很小，它是多種結(jié)構(gòu)組成。

三角纖維軟骨復合體核心是一個軟骨盤，周圍有一圈韌帶，像一個吊床一樣。在兩個樹之間有繩子拽著，中間有個蹦床，那個床就是軟骨盤。軟骨盤基底部有一個鉚釘，就鉚在地上，很穩(wěn)定。表面掌背側(cè)一圈，主要是掌背側(cè)跟尺側(cè)，還有韌帶懸吊著，主要起著應力吸收和穩(wěn)定的作用。

三角纖維軟骨復合體里結(jié)構(gòu)很多，這個結(jié)構(gòu)在手腕中特別重要，手腕旋轉(zhuǎn)動作的穩(wěn)定性，很大一部分就是來自于三角纖維軟骨復合體，我們把三角纖維軟骨復合體的生理機能，叫做腕關(guān)節(jié)的“黑匣子”。

三角纖維軟骨復合體中的每個部分都有可能會損傷，根據(jù)損傷部位有不同的分類。

二、三角纖維軟骨復合體損傷后會有什么癥狀？

三角纖維軟骨復合體損傷后主要就是表現(xiàn)為：疼痛、不穩(wěn)、僵硬。

三角纖維軟骨復合體損傷后，患者會發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)擰毛巾擰不了，或從床上、椅子上撐起來時出現(xiàn)癥狀，我們叫撐床試驗，80%-90%的三角纖維軟骨復合體損傷，撐床試驗都是陽性的。

還有一些其他癥狀，每個人不一樣。有時是在某些特殊體位，或特殊工作的情況下會有疼痛。

二、哪些人容易出現(xiàn)三角纖維軟骨復合體損傷？

手腕經(jīng)常受力的人，如摔跤運動員；

做球類揮拍動作的人，特別是打網(wǎng)球、羽毛球；

廚師，需要顛勺；

重癥監(jiān)護室的護士，需要經(jīng)常搬病人，腕關(guān)節(jié)會負重，有時候突然出現(xiàn)一些反常的扭動，就會造成損傷；

還有口腔科、牙科醫(yī)生都可能出現(xiàn)。

門診經(jīng)常會見到以上這些職業(yè)的人，四個月或一年以上還疼，影響日常工作或業(yè)余愛好。

對于這些特殊職業(yè)的人群，有沒有辦法可以預防三角纖維軟骨復合體損傷？

因為三角纖維軟骨復合體損傷大多數(shù)是意外導致的，比如拎個箱子扭一下，比如重癥監(jiān)護室的護士搬病人時，病人突然躁動導致?lián)p傷，比如古典摔跤運動員，不能讓他手腕不進行高負荷活動。幾乎從事這些特殊職業(yè)的比較難以規(guī)避，很難預防。

二、三角纖維軟骨復合體損傷怎么治療？

三角纖維軟骨復合體損傷主要是創(chuàng)傷型，創(chuàng)傷型分為A、B、C、D型，比較容易記憶，都是英文的首字母。

A：缺血區(qū)，Avascular area；

B：尺骨莖突基底，Base of the styloid，就是軟骨盤的尺側(cè)部分；

C：軟骨盤掌側(cè)部分，Carpus；

D：軟骨盤橈側(cè)緣，RaDius，就是軟骨盤橈側(cè)緣完全裂開。

分型主要是跟治療相關(guān)：

B型特別常見，還分為其他亞型。一些常見的類型，大多數(shù)都是先采取保守治療，有的讓病人屈肘、旋后，戴支具固定一個月，一個月之后再把支具去短，僅固定前臂，這時前臂能旋轉(zhuǎn)，再固定兩個月。大多數(shù)B型損傷，如果一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)了，這么去治療，70%以上能獲得比較滿意的結(jié)果。如果損傷得非常重，覺得保守治療無效，可能會更早地進行微創(chuàng)手術(shù)干預，就是在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能修復好。

腕尺側(cè)疼痛不同的類型治療方法不一樣，大多數(shù)人沒那么重,早期基本都是建議保守治療，甚至有的病人判斷不是特別嚴重的，不是多個地方損傷，會讓他觀察1年，1-2年間有40%的人只要規(guī)避這些特殊動作，沒有明顯的障礙，就可以不做手術(shù)了。另一部分密切隨訪，需要時再做關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)。

A型是缺血區(qū)，軟骨盤中央部分幾乎沒有血運，意味著如果這個地方有裂傷或穿孔，想做外科手術(shù)修復往往是徒勞的。因為沒血運就沒有愈合，對于A型也不是就沒有別的治療手段了，還有其他相對應的治療。

D型是軟骨盤橈側(cè)緣整個的撕裂，它會造成穩(wěn)定性下降，通過微創(chuàng)手術(shù)修復又不好修復，保守治療往往也得不到好的結(jié)果，所以需要積極治療，早點干預，選擇諸如韌帶重建等開放手術(shù)。

三角纖維軟骨復合體損傷另一種類型是退變型，主要看軟骨盤本身，分為四期：

尺骨跟對應的腕骨有撞擊，中間是軟骨盤，吸收壓力，起到壓力襯墊的作用。隨著時間發(fā)生變異，尺骨長了，造成這個地方應力比較大，它會一點點地頂著軟骨，剛開始跟另一個骨頭接觸區(qū)的軟墊頂薄了，是一期，頂透了就是二期。對應腕骨部位的軟骨有退變，就是三期。再有其他的，比如腕骨之間韌帶有損傷，就是四期。每一期都不同，對應的治療方案也不完全一樣。