有些病人因頸肩部反復疼痛而懷疑自己是否得了頸椎病。其實引起慢性頸肩部疼痛的原因很多，如頸部扭傷或外傷、肩關節(jié)周圍炎、落枕、慢性肌纖維組織炎、筋膜炎、韌帶勞損等軟組織疾患，均可引起頸肩部疼痛。此外，畸形、感染、腫瘤、風濕性炎癥、結核等也可以引起慢性頸肩部疼痛。那么，如何才能判斷到底是哪一種情況呢？

頸部扭傷和落枕往往由于頸部活動不當或睡眠體位不良導致局部肌肉的扭傷。頸部扭傷病人自己清楚頸部受傷的原因，如遇車禍、急剎車等，傷后疼痛立即產生。落枕的特點是：前一天晚上睡覺前一切正常，第二天晨起感到頸肩部疼痛。由于睡眠體位不良導致一側肌肉拉傷。頸部向某一側旋轉時因疼痛受限，但向另一側旋轉則無受限。壓痛點經常位于頸椎兩旁深部的肌肉損傷部位，以肩胛內上方或斜方肌區(qū)多見，且伴有肌肉痙攣，可觸及壓痛明顯的條索狀痙攣肌束。可以口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥和肌肉松弛劑來改善癥狀，如效果不佳可對壓痛點行封閉療法。

肩關節(jié)本身的疾病引起的肩膀痛通常局限在肩關節(jié)，有時候會伴隨有上臂的疼痛，但一般不超過肘關節(jié)。在活動肩關節(jié)時，因刺激到病變的骨骼、肌腱、肌肉、關節(jié)囊等病變組織，會加重疼痛，從而導致關節(jié)活動受限，不能進行全范圍的關節(jié)活動。肩周炎是中老年人最常見的肩關節(jié)疼痛疾病，其特征為肩關節(jié)的外展和后伸活動明顯受限，梳頭、解內衣扣等動作不能順利完成，嚴重者肩關節(jié)各個方向的活動都受限，類似肩膀被“凍住”，因此肩周炎又被稱為“凍結肩”，一段時間后大部分能緩解。如肩痛、活動受限長期不緩解，甚至有加重趨勢，夜間疼痛劇烈，要及時行肩關節(jié)磁共振檢查，排查有無肩袖損傷、關節(jié)炎癥甚至腫瘤。

頸肩部肌纖維組織炎則有風寒、潮濕、勞累、扭傷等明顯誘因。局部肌肉僵硬，以酸痛為主，范圍較大，多無固定壓痛點，輕輕按揉有明顯舒適感。拍片檢查常常沒有脊柱和關節(jié)的器質性病變。如果疼痛范圍廣泛，常規(guī)治療效果不佳，或者合并有多個關節(jié)的腫痛，則要到風濕免疫科排查結締組織疾病。

神經根型頸椎病也可能造成肩膀酸痛，這種痛是“放射痛”，是神經根受壓造成的。疼痛的特點是局部軟組織可以沒有壓痛，肩關節(jié)的活動是正常的，疼痛會像“一根筋”吊住一樣向前臂甚至手指放射，甚至伴有麻木，部分患者將上肢舉過頭頂時手臂的疼痛反而減輕。如果出現(xiàn)這種疼痛，就要當心頸椎病的發(fā)生，去醫(yī)院做相應的檢查。當然，少部分神經根型頸椎病會出現(xiàn)三角肌無力，上肢無法外展，出現(xiàn)類似肩周炎的“活動受限”，但是這種活動受限不像肩周炎那樣有“凍住”的情況，只是因為肌肉無力導致外展受限，在旁人協(xié)助下可以達到或接近正常的活動度。

神經根型頸椎病患者根據(jù)受壓的神經根不同，疼痛和麻木有不同的分布區(qū)域

總結一下要點

1. 肩關節(jié)疾病引起的頸肩痛，肩膀的活動度通常受限，在活動關節(jié)時疼痛加重，但是向下不超過肘關節(jié)。

2. 頸椎病引起的頸肩痛，肩膀活動度一般不受限，疼痛會沿神經支配區(qū)出現(xiàn)放射痛和麻木，可超過肘關節(jié)，放射至前臂、手指。

3. 少部分情況，同時患上了肩關節(jié)和頸椎的疾病，上述兩種情況均可以出現(xiàn)，應到專科醫(yī)生處明確診斷。