中國老年高血壓共識正式發(fā)布！超過130/80mmHg不一定是高血壓!
更新時間：2018-01-08 10:29:16點擊次數(shù)：1716次字號：T|T
近日，由中國老年學和老年醫(yī)學學會心腦血管病專業(yè)委員會、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會制定的《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017版）》正式發(fā)表。
共識中強調(diào)，老年人高血壓的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)等具有特殊性，應重視群體特征和治療措施的個體化。
老年高血壓的定義及測量
老年高血壓定義：年齡≥60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。若收縮壓≥140 mmHg，舒張壓<90 mmHg，定義為單純收縮期高血壓（ISH）。
不同測量方法的血壓正常值：
診室血壓<140/90 mmHg，家庭自測血壓<135/85 mmHg, 24小時平均動態(tài)血壓<130/80 mmHg，24 小時動態(tài)血壓清醒時平均血壓<135/85 mmHg。
一、老年高血壓的臨床特點
1．收縮壓增高為主
老年人收縮壓隨增齡升高，舒張壓在60歲后呈降低趨勢。
2．脈壓增大
脈壓增大是老年高血壓的特點，定義為脈壓>40 mmHg，老年人的脈壓可達50～100 mmHg。
3．血壓波動大
老年高血壓患者的血壓易隨情緒、季節(jié)和體位的變化明顯波動，清晨高血壓多見。
4．體位性低血壓
老年患者容易發(fā)生體位性低血壓。體位性低血壓是指從臥位改變?yōu)橹绷Ⅲw位3 分鐘內(nèi)，收縮壓下降≥20 mmHg或舒張壓下降≥10 mmHg，同時伴有頭暈或暈厥等腦循環(huán)灌注不足的癥狀。
5．餐后低血壓
餐后出現(xiàn)頭暈、暈厥、心絞痛等低血壓相關(guān)癥狀。定義為進餐后2 小時內(nèi)收縮壓下降≥20 mmHg或餐前收縮壓≥100 mmHg、餐后收縮壓<90 mmHg。
6．血壓晝夜節(jié)律異常
老年高血壓患者常伴有血壓晝夜節(jié)律的異常，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度<10%（非杓型）或>20%（超杓型），甚至夜間血壓反較白天升高（反杓型）。
7．診室高血壓
老年人診室高血壓常伴有代謝異常，心腦血管風險增加。診室高血壓指患者就診時由醫(yī)生或護士在診室內(nèi)所測血壓收縮壓≥140 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg，而在家中自測血壓或動態(tài)血壓監(jiān)測不高的現(xiàn)象。
8．多種疾病并存
老年高血壓常伴ASCVD及心腦血管疾病的其他危險因素，部分患者多種疾病并存。如：冠狀動脈、腎動脈、頸動脈及顱內(nèi)動脈病變等。
9．容易漏診、誤診的高血壓
（1）繼發(fā)性高血壓：如腎血管性高血壓、腎性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥及嗜鉻細胞瘤等。
（2）隱匿性高血壓：隱匿性高血壓患者靶器官損害風險增加。診室血壓<140/90 mmHg，家庭自測血壓收縮壓≥135 mmHg和（或）舒張壓≥85 mmHg；動態(tài)血壓監(jiān)測日間收縮壓≥135 mmHg和（或）舒張壓≥85 mmHg。
（3）假性高血壓：多見于嚴重動脈硬化老年患者。是指袖帶法所測血壓值高于動脈內(nèi)測壓值的現(xiàn)象，收縮壓增高≥10 mmHg或舒張壓增高≥15 mmHg。
二、降壓診治流程及策略
對于高血壓合并心、腦、腎等靶器官損害的老年患者，建議采取個體化、分級達標的治療策略。
首先將血壓降低至<150/90 mmHg，耐受良好者可降低至<140/90 mmHg。
對于年齡<80歲且一般狀況好、能耐受降壓的老年患者，可降至<130/80 mmHg；≥80歲的患者，建議降至<150/90 mmHg，如能耐受降壓治療，可降至<140/90 mmHg。
對于有癥狀的頸動脈狹窄患者，應避免過度降壓。
過度降壓不利于各重要臟器的血流灌注，增加了老年人暈厥、跌倒、骨折和死亡的風險。
合并多種疾病的老年高血壓患者，降壓藥應從小劑量開始。
應根據(jù)患者的個體特征、并存的臨床疾病及合并用藥情況合理選擇降壓藥物，降壓藥應從小劑量開始，并密切觀察有無腦供血不全及心肌缺血的不良反應。
要點：診治策略
小劑量開始，平穩(wěn)降壓
慎重選藥，嚴密觀察
多藥聯(lián)合，逐步達標
因人而異，個體化治療
監(jiān)測立位血壓，避免低血壓
重視家庭自測血壓及24 小時血壓監(jiān)測
三、降壓藥物治療
治療老年高血壓的理想降壓藥物應符合以下條件：
（1）平穩(wěn)、有效降壓；（2）安全性好，不良反應少；（3）服用簡便，依從性好。
1．常用降壓藥物
（1）CCB：長效二氫吡啶類CCB降壓療效好，適用于低腎素或低交感活性的患者，無絕對禁忌證，不良反應少。
非二氫吡啶類CCB維拉帕米、地爾硫卓慎用于心功能不全、心臟房室傳導異常及病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者。
（2）利尿劑：推薦用于老年高血壓患者的初始及聯(lián)合降壓治療，尤其適用于合并心力衰竭、水腫的老年高血壓患者。
（3）ACEI或ARB：推薦用于糖尿病、冠心病、心功能不全、慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者。
（4）β受體阻滯劑：推薦用于合并冠心病、慢性心功能不全、快速心律失常、血壓波動大伴交感神經(jīng)活性高的老年高血壓患者。
（5）α受體阻滯劑：伴有前列腺增生癥狀的老年高血壓患者可使用α-受體阻滯劑。
2．降壓藥物聯(lián)合治療
老年高血壓患者常需服用2種或以上的降壓藥物使血壓達標。可根據(jù)老年個體特點選擇不同作用機制的降壓藥物，可協(xié)同增效、減少不良反應。
四、特殊情況的降壓治療
老年高血壓患者常并發(fā)冠心病、心功能不全、腦血管病、慢性腎臟病、糖尿病等，應根據(jù)個體特點選擇降壓治療方案。
老年高血壓合并疾病的降壓治療
五、高齡虛弱老年患者的治療
1．高齡老年人
80歲或以上老年人定義為高齡老年人。
降壓有個體差異化。如果健康狀態(tài)良好，建議將血壓控制在150/90 mmHg以內(nèi)，如果患者能夠耐受，可降至<140/90 mmHg。
避免過度降低血壓。高齡患者常合并多種疾病并聯(lián)合使用多種藥物，臨床表現(xiàn)復雜，選擇降壓藥物應更謹慎，從小劑量開始，在強調(diào)降壓達標的同時，需要注意伴隨疾病的影響并加強靶器官的保護，避免過度降低血壓。
2．虛弱老年人
老年人虛弱一般是指具備以下3項或以上臨床特征：
（1）一年內(nèi)不明原因體重減輕≥5 kg；
（2）自覺疲乏無力；
（3）握力降低；
（4）行走速度慢；
（5）體力活動下降。
總結(jié)
老年人在啟動降壓治療前，應評估衰弱狀態(tài)后確定個體化治療方案。對于虛弱的老年人，應根據(jù)綜合評估結(jié)果確定降壓治療方案，部分患者需維持較高的血壓以保證組織器官的灌注，應避免血壓過低和血壓波動過大。
健康報網(wǎng) (編輯：健教科)
