前兩天,，一位朋友來(lái)電話說(shuō),，自己剛剛從菲律賓回來(lái)就發(fā)燒了，還有乏力,、肌肉骨關(guān)節(jié)疼痛,、惡心、嘔吐等癥狀,，而且全身皮膚發(fā)紅,。我問(wèn)他，是不是在菲律賓時(shí)被蚊子咬過(guò),？他回答說(shuō),，是。我建議他去醫(yī)院就診,，查一下血常規(guī)、登革熱抗體,。

結(jié)果出來(lái),，提示外周血白細(xì)胞和血小板減少、登革病毒陽(yáng)性,?？磥?lái)，登革熱的診斷沒(méi)有問(wèn)題,。趕緊住院隔離治療吧,，我告訴他。

其實(shí),，典型登革熱除了以上癥狀,，還可有腹痛、腹瀉等消化道癥狀,。還會(huì)出現(xiàn)皮疹及不同部位的出血,，如鼻出血、便血,、血尿,、皮下出血等。

輕型登革熱病人癥狀輕,，主要表現(xiàn)為低熱,，一般無(wú)皮疹及出血，因癥狀輕微,，常被忽視,。而重型登革熱患者可出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙,、頸強(qiáng)直等,，有些病例可以出現(xiàn)消化道大出血、失血性休克和中樞性呼吸衰竭,，重型患者少見(jiàn),，但病死率高。

小心白天咬人的蚊子

北京又將迎來(lái)連續(xù)的下雨天,，而雨季是伊蚊大量孳生繁殖的季節(jié),。登革熱主要由伊蚊傳播，伊蚊喜歡白天活動(dòng),，所以,，預(yù)防登革熱尤其要提防白天咬人的蚊子。

這種蚊子喜歡將卵產(chǎn)在不清潔的缸罐,、花瓶,、廢棄輪胎、竹節(jié),、石洞等小積水中,，居室內(nèi)外2.5厘米以上深的積水都是伊蚊理想的產(chǎn)卵、孵化場(chǎng)所,，因此傾倒積水是一個(gè)很好的防蚊措施,。

“200”多歲的登革熱 “返老還童”

說(shuō)起登革熱，這個(gè)病既古老又新鮮,。

說(shuō)它古老,，是因?yàn)檫@個(gè)病已有200多年歷史。說(shuō)它新鮮,，是因?yàn)?，這個(gè)病經(jīng)過(guò)多年沉寂后，近十幾年又開(kāi)始活躍起來(lái),。

世界衛(wèi)生組織的報(bào)告顯示,，全球約40%的人口處在登革熱感染的危險(xiǎn)中，每年大概有5000萬(wàn)-1億的登革熱感染病例,。在1970年代以前,，全球僅有9個(gè)國(guó)家有登革熱病例報(bào)告，但如今已經(jīng)波及包括非洲,、美洲,、中東、東南亞和西太平洋地區(qū)的100多個(gè)國(guó)家和地區(qū),。其中,，美洲,、東南亞和西太平洋地區(qū)是病例報(bào)告數(shù)量最多的地區(qū)。如這三個(gè)地區(qū)于2008年超過(guò)120萬(wàn)例,、2010年超過(guò)230萬(wàn)例,，而且近幾年病例數(shù)還在持續(xù)增長(zhǎng)。2013年僅在美洲就報(bào)告了235萬(wàn)例,，其中37687為重癥登革熱,，表現(xiàn)為登革出血熱、登革休克綜合征,。

世界衛(wèi)生組織還報(bào)告說(shuō),，每年大概有50萬(wàn)登革熱病例需要住院治療，其中約2.5%的病例會(huì)死亡,。

登革熱不斷擴(kuò)張“地盤”

不僅登革熱病例在不斷增加,，流行地區(qū)在不斷擴(kuò)張，暴發(fā)流行也不時(shí)發(fā)生,。而且,，波及之前未曾有病例報(bào)告的地區(qū)，如歐洲的法國(guó),、克羅地亞,、葡萄牙等十幾個(gè)國(guó)家。

以前,，在未曾發(fā)生過(guò)登革熱的地區(qū)，即便發(fā)生一些病例,，通常稱之為“輸入性病例”,。這幾乎是傳染病界對(duì)這個(gè)現(xiàn)象的通行解釋。

之前,，大家還認(rèn)為登革熱屬于熱帶和亞熱帶傳染病,，即便溫帶地區(qū)有了輸入性病例，也不會(huì)造成本土的傳播,。這是基于專門攜帶登革病毒的伊蚊（包括埃及伊蚊和白紋伊蚊）不會(huì)在溫帶地區(qū)生存和繁殖,，而人和人之間不會(huì)傳播登革熱病毒。然而,，隨著交通的便捷,，蚊子也開(kāi)始不分地區(qū)，四處輸入,，于是,，“輸入性病例”很快也變成“本土病例”。不但在歐洲,、北美地區(qū)的輸入性病例之后造成了本土傳播,，中國(guó)內(nèi)陸也曾發(fā)生因輸入性病例造成本土傳播而且暴發(fā)流行的案例,。

超級(jí)“小強(qiáng)”――伊蚊

登革熱的傳染源是患者和隱性感染者，在潛伏期末和發(fā)熱期內(nèi)均有傳染性,。但患者直接不會(huì)傳播病毒,，必須通過(guò)一種叫伊蚊的蚊子叮咬患者后，再叮咬其他人才能造成感染,。

伊蚊分為埃及伊蚊和白紋伊蚊,。可是,，由于伊蚊的分布開(kāi)始不分國(guó)界,、不分地區(qū)，登革熱也就不再局限在熱帶和亞熱帶地區(qū),。

在我國(guó),，埃及伊蚊僅分布在廣東、海南,、廣西等沿海地區(qū),，而白紋伊蚊分布較廣，活動(dòng)季節(jié)長(zhǎng),，對(duì)我國(guó)大部分登革熱疾病流行區(qū)起著更為重要的作用,。

國(guó)內(nèi)學(xué)者通過(guò)對(duì)白紋伊蚊全球分布及擴(kuò)散趨勢(shì)的研究發(fā)現(xiàn)，近年來(lái),，白紋伊蚊已從起源地亞洲擴(kuò)散至全球70多個(gè)國(guó)家,，成為過(guò)去20年間全球擴(kuò)散速度最快的100種物種之一。白紋伊蚊在中國(guó)分布十分廣泛,，北至遼寧省,，南至海南省，西至西藏自治區(qū),，其分界線從遼寧一路向西,，穿過(guò)河北、山西,、陜西,、甘肅省，到達(dá)四川省,，再折向西南至西藏南部,，在該分界線以南的地區(qū)均有白紋伊蚊分布，其中北緯30°以南地區(qū)該蚊密度更高,。作為傳染源,，它的擴(kuò)散增加了相關(guān)疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。白紋伊蚊除了傳播登革熱外,，還可傳播基孔肯雅熱和黃熱病,。

早些年,，人們認(rèn)為白紋伊蚊大多存在于樹(shù)洞、葉脈或者人工輪胎,、花盆中,，但近些年發(fā)現(xiàn)，白紋伊蚊大量存在于孳生于房屋內(nèi)外的淺水及積水中,，如水瓶,、花盆、輪胎當(dāng)中,。

預(yù)防伊蚊就是預(yù)防登革熱

進(jìn)入6月,，我國(guó)廣州已經(jīng)出現(xiàn)登革熱輸入性病例，跟往年一樣,，廣東,、海南等地進(jìn)入登革熱防控狀態(tài)。因此,，如果發(fā)病前半個(gè)月內(nèi)到過(guò)登革熱流行地區(qū)或本地有登革熱病人,，有可疑的蚊蟲(chóng)叮咬史，出現(xiàn)發(fā)熱,、頭痛,、關(guān)節(jié)痛、皮疹等癥狀者,，應(yīng)懷疑得了登革熱,。

疑似登革熱病人和密切接觸者應(yīng)避免被蚊子叮咬以防止進(jìn)一步傳播。

預(yù)防登革熱重點(diǎn)在于滅蚊和防蚊,，目前還沒(méi)有有效的疫苗,。

開(kāi)展環(huán)境整治，清除雜草,，消除積水，消滅蚊蟲(chóng)孳生地,。

對(duì)蚊子較多的竹林,、樹(shù)林、垃圾站等場(chǎng)所噴灑殺蟲(chóng)劑,，室內(nèi)滅蚊應(yīng)噴灑對(duì)人無(wú)毒的殺蟲(chóng)劑,。

家中使用加蓋垃圾桶；室內(nèi)盡量避免養(yǎng)殖水生植物,；對(duì)于花瓶等容器,，每星期至少應(yīng)清洗換水一次，花盆底部不要留有積水,。

在登革熱流行地區(qū)室外活動(dòng)時(shí)應(yīng)盡量穿著長(zhǎng)袖衣服和長(zhǎng)褲,，可在暴露的皮膚處噴灑驅(qū)蟲(chóng)劑,。最好在衣服上也噴上驅(qū)蟲(chóng)劑。

避免在蚊子出沒(méi)頻繁的樹(shù)陰,、草叢,、涼亭等戶外陰暗處逗留。

裝置蚊帳防蚊,。文/蔣榮猛（北京地壇醫(yī)院）