為減緩 HIV 感染的蔓延,，近日 WHO 和美國(guó) CDC 建議,，尚未感染病毒但存在高風(fēng)險(xiǎn)的特定人群,，應(yīng)服用防艾藥物如 Truvada 等進(jìn)行暴露前預(yù)防（PrEP）。然而,，防艾藥物逐漸滋生出了一種另類副作用―“恥辱感”,，使PrEP 工作遭遇了一定阻礙,。
WHO 一份報(bào)告指出，恥辱感和歧視是“防止進(jìn)一步感染,、提供恰當(dāng)醫(yī)護(hù),、援助和治療以及減輕疾病影響的最大障礙之一”。許多國(guó)家中易感人群往往會(huì)被排斥,，而同性戀行為在很多社會(huì)中也是不為人們所接受的,。
MedPage Today 為此采訪了幾個(gè)接受 PrEP 藥物治療的高風(fēng)險(xiǎn)人群代表，傾聽(tīng)他們?cè)讷@取 PrEP 藥物過(guò)程中的所見(jiàn),、所聞,、所感，與藥物研發(fā)人員一道剖析該敏感話題的前因后果,。
Eric McCulley 就是下定決心接受 PrEP 治療人群中的一員,。今年 40 歲的他是一名同性戀，目前 HIV 檢測(cè)結(jié)果陰性,。在一家亞特蘭大咖啡店門外,，他拉出一個(gè)塑料旅行箱，向記者展示了幾粒藍(lán)色藥丸,，并不無(wú)調(diào)侃地說(shuō),，“瞧，藥商將它們制作得多體面,，有人可能會(huì)稱這個(gè)為‘大藥丸’,。”
McCulley 向記者展示的這種藥丸,，就是一種雙藥合劑,，用作 PrEP 的同時(shí)也可用來(lái)治療 HIV 感染。當(dāng)初聽(tīng)說(shuō)有這種藥物用作 PrEP 時(shí),，他自己也做足了相關(guān)信息的功課,，并進(jìn)一步咨詢了他的初級(jí)保健醫(yī)生。
“我的醫(yī)生非常支持我使用這種藥物,，并積極鼓勵(lì)我去嘗試一下,，”McCulley 回憶道，“醫(yī)生提供給我很多相關(guān)閱讀資料，并給于我充足的考慮時(shí)間,。他告訴我,，我非常適合使用 PrEP 藥物。因此,，我的 PrEP 之旅就這么開(kāi)始了?！?/span>
McCulley 表示,，治療后數(shù)月，他的唯一變化就是對(duì) PrEP 治療的態(tài)度,，由剛開(kāi)始的猶豫不決,，到現(xiàn)如今的欣然接受?！拔曳路鹫业搅艘恢币詠?lái)我所尋找的東西,，我的內(nèi)心頗為平靜安寧。我覺(jué)得我已經(jīng)在積極地為自身的健康努力負(fù)責(zé),?！?/span>
但是，一些 PrEP 使用者卻對(duì)那種潛藏人心的“恥辱感”難以釋懷,，認(rèn)為社會(huì)上并不是每個(gè)人都能如此之“與時(shí)俱進(jìn)”,。誠(chéng)然，Truvada 已經(jīng)上市十年,，但最近才開(kāi)始有相關(guān)指南推薦處方這種藥物用作 PrEP,。
Dylan West 是一個(gè) 25 歲的亞特蘭大市民，在一個(gè)國(guó)際援助組織中工作,，也是一名同性戀,，在與一名 HIV 陽(yáng)性男性開(kāi)始發(fā)生關(guān)系后，就開(kāi)始接受 Truvada 治療預(yù)防,。但最近他發(fā)現(xiàn),，并不是每一個(gè)醫(yī)生都與 McCulley 的保健醫(yī)生那樣如此熟知 PrEP。
West 近期因胃腸道不適就診當(dāng)?shù)丶痹\科,，急診醫(yī)生查閱 West 平素經(jīng)常服用的藥物時(shí),，發(fā)現(xiàn)藥品清單上經(jīng)常處方有 Truvada。West 不無(wú)懊惱地說(shuō)：“當(dāng)時(shí),，醫(yī)生還沒(méi)問(wèn)任何問(wèn)題之前,，就毫不猶豫地說(shuō)，‘好吧,，我們恐怕應(yīng)先依次做一下淋病,、梅毒還有 HIV/AIDS 的檢查’。”
West 覺(jué)得自尊心很受傷,，醫(yī)生因他使用 Truvada 而對(duì)他的性行為做出“輕率的假設(shè)”,。West 明白，這也是他下決心使用 Truvada 所要不得不面對(duì)的“恥辱感”,，這就意味著你在服用 Truvada,，醫(yī)生就會(huì)先入為主地認(rèn)為你很可能會(huì)隨隨便便與任何人發(fā)生性關(guān)系。
一些“女同”,、“男同”,、雙性戀和變性人社區(qū)中的健康倡導(dǎo)者和激進(jìn)分子，曾一度污蔑那些使用 PrEP 的人是所謂的“使用 Truvada 的妓女”,。
亞特蘭大艾滋病協(xié)會(huì)首席研究員 Melanie Thompson 博士表示對(duì)此消息也有所耳聞,。她長(zhǎng)期致力于艾滋病的研究，也曾碰到過(guò)因缺乏對(duì) PrEP 的了解,，而不愿接受處方治療的人,。
Thompson 博士表示，這是個(gè)很有意思卻充滿矛盾的問(wèn)題,。打個(gè)比方,，沒(méi)有醫(yī)生會(huì)拒絕對(duì)超重的患者開(kāi)具降膽固醇的他汀類藥物，而不用擔(dān)心他們會(huì)因得到處方而隨意不節(jié)制飲食,；然而不知怎的,，在 PrEP 處方問(wèn)題上卻顧慮給那些 HIV 高危人群開(kāi)具 PrEP 之后，他們就會(huì)不使用安全套從而隨意進(jìn)行不安全的性行為,。
Thompson 說(shuō)：“所以我認(rèn)為這是一個(gè)非常有趣的說(shuō)教態(tài)度罷了,，且注定很快就會(huì)過(guò)時(shí)。但我卻認(rèn)同,，這個(gè)所謂的歧視和恥辱感會(huì)成為一些病人就診的巨大心理阻礙,。說(shuō)實(shí)話，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)對(duì) PrEP 有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí),，而不是只停留在開(kāi)具處方的層面上,。”
CDC 發(fā)言人也同樣表示,，醫(yī)務(wù)工作者缺乏對(duì) PrEP 的認(rèn)識(shí)了解,，是目前成功開(kāi)展、推廣 PrEP 工作所要面臨的主要挑戰(zhàn)之一,。
最后,，Thompson 博士和 CDC 人員都表示，希望最新發(fā)布的治療指南能有助于克服醫(yī)患對(duì) PrEP 的心理障礙,。