雖然結(jié)核?。?span>tuberculosis）的防控在中國(guó)已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但現(xiàn)今中國(guó)仍然是肺結(jié)核流行病的重災(zāi)區(qū),，其嚴(yán)重程度僅次于印度,，中國(guó)每年新增結(jié)核病病例約130萬(wàn)。
但讓情況顯得更為嚴(yán)重的是,，中國(guó)疾病防控中心的信息顯示,，中國(guó)擁有世界上最龐大的耐多藥結(jié)核病（Multiple Drug Resistant Tuberculosis,，MDR-TB）群體,。同時(shí)，廣泛耐藥結(jié)核?。?span>Extensively Drug Resistant Tuberculosis,，XDR-TB）患者也非常普遍。這些現(xiàn)象說(shuō)明了加大與這些疾病抗?fàn)幜Χ鹊谋匾浴?span>
在1993年,，世界衛(wèi)生組織（WHO）確立了一種名為DOTS （a Directly Observed Treatment of a Short course of drugs,，中國(guó)簡(jiǎn)稱(chēng)為全程督導(dǎo)短程化療）的經(jīng)濟(jì)有效的治療結(jié)核病的方案,，該方案有效控制了結(jié)核病在低收入國(guó)家的蔓延。但是,，隨著時(shí)間的推移,，病人開(kāi)始對(duì)治療中使用的藥物產(chǎn)生耐藥性，最終導(dǎo)致耐多藥結(jié)核病的蔓延,。
更強(qiáng)大的結(jié)核病菌株被散播
世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示,，耐多藥結(jié)核病患者中被確診的只有不足四分之一,，導(dǎo)致了這種嚴(yán)重疾病的傳播,。
結(jié)核病會(huì)在那些不能夠完成整套治療的病人體內(nèi)產(chǎn)生耐藥性。針對(duì)非耐藥性結(jié)核病的現(xiàn)行治療方案相對(duì)便宜,，包括了用于治療結(jié)核病的一些一線(xiàn)藥物,。而對(duì)于耐多藥結(jié)核病患者來(lái)說(shuō)，他們則會(huì)對(duì)至少兩種強(qiáng)效的治療藥物具有耐藥性,。
而對(duì)于這一類(lèi)型的結(jié)核病治療成本會(huì)顯著增高,，且治療過(guò)程中更易出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，這就解釋了為什么病人會(huì)不愿意堅(jiān)持完成治療,。
流動(dòng)勞動(dòng)人口給流動(dòng)性疾病制造更多機(jī)會(huì)
中國(guó)的主要城鎮(zhèn)中擁有大批來(lái)自農(nóng)村的流動(dòng)勞動(dòng)人口,，他們中的很多人會(huì)有不安全的性行為，并因此感染艾滋病毒（HIV）或染上艾滋病(AIDS),，導(dǎo)致免疫力下降,，這使得他們更容易感染結(jié)核病。除此之外,，他們的生存狀況也有利于結(jié)核病的傳播,，妨礙結(jié)核病的診斷和治療。
在城市里,，很多農(nóng)民工無(wú)力負(fù)擔(dān)結(jié)核病的治療費(fèi)用,，所以他們不得不回到出生地進(jìn)行治療，因?yàn)橹挥性趹?hù)口所在地,，他們才能夠享受相關(guān)的醫(yī)療補(bǔ)助,。
出生于農(nóng)村地區(qū)的農(nóng)民工不能夠通過(guò)更改戶(hù)口變成城鎮(zhèn)居民。而不幸的是,，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保健系統(tǒng)遠(yuǎn)不及城鎮(zhèn),。
中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度取得的進(jìn)步
雖然結(jié)核病的防治自1950年起便被納入中國(guó)的公共衛(wèi)生項(xiàng)目，但是直到2003年非典疫情之后中國(guó)政府才再次開(kāi)始重視結(jié)核病的防控,。這樣看來(lái),，非典疫情之后，政府對(duì)于公共衛(wèi)生領(lǐng)域的關(guān)注反而給結(jié)核病的防控帶來(lái)了好處,。
中國(guó)政府于2004年3月修改了有關(guān)傳染病防控的相關(guān)法律,，為此類(lèi)疾病的上報(bào)及介入提供了指導(dǎo),。
這項(xiàng)法律的頒布提高了中國(guó)各地方醫(yī)療設(shè)施對(duì)于結(jié)核病的上報(bào)速度。根據(jù)規(guī)定,，結(jié)核病病例必須在24小時(shí)之內(nèi)上報(bào)地方相關(guān)公共衛(wèi)生部門(mén),。
2004年1月，中國(guó)的衛(wèi)生部啟用了全球最大的,，針對(duì)可傳染性疾病的互聯(lián)網(wǎng)報(bào)告系統(tǒng),。該系統(tǒng)能夠確保結(jié)核病患者即時(shí)被發(fā)現(xiàn)，并保證他們能夠得到應(yīng)有的治療,。除此之外,，中國(guó)政府還加大了對(duì)于公共衛(wèi)生設(shè)施的投入力度。
中國(guó)必須強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)體系來(lái)阻止結(jié)核病傳播
除了以上這些措施之外,，中國(guó)還有更多需要做,。首先，醫(yī)療工作人員必須接受更好的培訓(xùn)來(lái)施行DOTS治療方案,。其次,，結(jié)核病相關(guān)的記錄和報(bào)告系統(tǒng)必需得到進(jìn)一步完善。最后,，中國(guó)政府還必需加強(qiáng)公眾對(duì)于結(jié)核病危險(xiǎn)的認(rèn)知,。
中國(guó)還必須將耐多藥結(jié)核病的防治工作視為工作重心。根據(jù)國(guó)際衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示,，雖然中國(guó)只占到全球疾病負(fù)擔(dān)（Global Burden of Disease）的15%,，但中國(guó)卻擁有全世界超過(guò)三分之一的耐多藥結(jié)核病患者。
如果要進(jìn)一步降低結(jié)核病的感染,，尤其是抗藥性結(jié)核病,，那么就需要繼續(xù)健全公共衛(wèi)生系統(tǒng)。
結(jié)核病在全球的狀況
結(jié)核病的感染率從1990年的0.215%下降到了2013年的0.059%,，且死亡率在1990年至2010年間平均每年下降8.6%,。
現(xiàn)今中國(guó)有機(jī)會(huì)、也有責(zé)任讓抗擊結(jié)核病的這些顯著成績(jī)延續(xù)下去,。中國(guó)政府采取行動(dòng)的規(guī)模超過(guò)任何其他國(guó)家,，有可能在抗擊結(jié)核病的國(guó)家參與層面取得新進(jìn)展。這也能相應(yīng)地幫助其他國(guó)家應(yīng)對(duì)傳染病疫情,。
舉例來(lái)說(shuō),，多耐藥性結(jié)核病在俄羅斯也是一個(gè)很?chē)?yán)重的問(wèn)題。通過(guò)對(duì)不同結(jié)核病菌分離株的1000個(gè)基因組進(jìn)行分析,，研究者發(fā)現(xiàn),，俄國(guó)的結(jié)核病菌株發(fā)生了變異，使他們對(duì)抗生素的耐藥性還要更高,，并且更容易傳播,，造成復(fù)雜的公共衛(wèi)生問(wèn)題,。對(duì)于俄羅斯的這種情況，世界衛(wèi)生組織的流行病學(xué)家克里斯托弗?戴（Christopher Dye）表示,， “真的很可怕”,。
疾病傳播到全球各處從來(lái)沒(méi)有像現(xiàn)在這樣容易，在不到一天的時(shí)間內(nèi),，它就可以從地球的一端到達(dá)另一端,。如果我們能夠觀(guān)察到全世界各個(gè)國(guó)家是如何應(yīng)對(duì)耐藥性結(jié)核病的，就對(duì)每一個(gè)人都有益處,。
“癆病”（consumption,，結(jié)核病的一種舊稱(chēng)）作為歐洲上流社會(huì)“浪漫疾病”（romantic disease）的日子早已遠(yuǎn)去，但縱觀(guān)全球,，結(jié)核病依然兇猛,，它仍是對(duì)公共衛(wèi)生無(wú)處不在的威脅,。
（作者塞薩爾?希拉拉,，César Chelala，是一位全球衛(wèi)生咨詢(xún)顧問(wèn),，并擔(dān)任The Globalist的特約編輯,；財(cái)新見(jiàn)習(xí)記者 曹源 譯）