專家小傳：張曉東，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤內(nèi)科專家，VIP病區(qū)主任，主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，中國抗癌協(xié)會(huì)食管癌分會(huì)委員，擅長(zhǎng)消化道腫瘤化療及內(nèi)鏡的檢查和鏡下治療

　　編者的話：食管癌是最常見的消化道腫瘤之一。《2013中國腫瘤登記年報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，食管癌在中國惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率中，分別排第五位和第四位。從全球范圍來看，我國食管癌發(fā)病率世界排名第一，擁有全球50%以上的新增食管癌病例。為何食管癌如此具有“中國特色”，又該如何預(yù)防和治療？本報(bào)特邀北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤內(nèi)科張曉東教授詳細(xì)解答。

　　1.我國食管癌的主要類型為何？

　　食管癌是指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變，目前我國的食管癌類型以食管鱗癌為主，占到95%以上，每年新發(fā)病例26萬，死亡21萬，是殺傷力較大的一種惡性腫瘤。

　　2.食管癌發(fā)病在性別和地域上有無明顯差異？

　　流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國食管癌的高發(fā)地區(qū)主要集中在內(nèi)蒙、山東、河南、河北、東北、廣東等地，男性發(fā)病率明顯高于女性，過去男女發(fā)病比例是1.2∶1，現(xiàn)在高發(fā)地區(qū)這一數(shù)字達(dá)到1.6∶1，有的地方甚至接近2∶1。食管癌多發(fā)生于中老年人群，發(fā)病高峰期在75歲到85歲之間。雖然近十年來，我國食管癌的發(fā)病沒有升高趨勢(shì)，卻出現(xiàn)發(fā)病人群趨向年輕化的特點(diǎn)，尤其是45~55歲年齡段的人，發(fā)病率不斷上升。

　　3.食管癌的致病因素有哪些？

　　食管癌是多因素致病，首先是遺傳因素，在食管癌高發(fā)區(qū)，連續(xù)幾代出現(xiàn)食管癌患者的家庭屢見不鮮。

　　第二，食管癌的發(fā)病與不良生活習(xí)慣關(guān)系密切，因此被稱為生活方式癌。過去食管癌高發(fā)，主要因?yàn)樯顥l件不好，為了生存不得不經(jīng)常吃腌制食品，很多時(shí)候有發(fā)霉、變質(zhì)的情況。現(xiàn)在生活好了，人們更注重飲食健康了，但食管癌的發(fā)病率并沒有下降。通過流行病學(xué)調(diào)查和臨床觀察發(fā)現(xiàn)，如今導(dǎo)致我國食管鱗癌高發(fā)的主要原因是飲酒和吸煙，這也是男性高發(fā)的主要原因。長(zhǎng)期飲酒，尤其是烈性酒，對(duì)食管黏膜損傷和灼傷很大，容易引起食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生，從而導(dǎo)致癌變。

　　第三，就是不正確的飲食習(xí)慣。在我國食管癌高發(fā)地區(qū)，比如東北、山東等地，人們習(xí)慣吃酸菜和腌制食物，這些食物中含有亞硝胺類化合物，這是已被世界公認(rèn)的強(qiáng)致癌物，還有一些人喜歡吃燙食、進(jìn)食過快，也容易刺激食管黏膜，導(dǎo)致癌變。另外，反流性食管炎等慢性炎癥也是食管癌發(fā)病的溫床。

　　4.如何預(yù)防食管癌的發(fā)生？

　　食管癌在韓國、日本的發(fā)病率不比我國低，但死亡率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我國，主要原因就是早期預(yù)防做得好。有的人沒有癥狀就不去看病，等去醫(yī)院檢查后，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是晚期了。我特別想強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：人的一生會(huì)不會(huì)得癌癥，也許我們控制不了，但卻可以把風(fēng)險(xiǎn)降到最低，推遲發(fā)病年齡。除了改變以上不健康的飲食和生活習(xí)慣?D?D戒煙限酒、少吃腌制食物、控制食物溫度、細(xì)嚼慢咽、少熬夜，最重要的是高危人群定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

　　5.如何做到早期發(fā)現(xiàn)？

　　食管癌有一個(gè)特點(diǎn)?D?D無法通過其他方式篩查，只有胃鏡。因此，食管癌高發(fā)地區(qū)、有家族史、長(zhǎng)期抽煙喝酒、40歲以上的人應(yīng)該每年做一次胃鏡。

　　6.食管癌的癌前信號(hào)有哪些？

　　食管癌的形成不是一天兩天的事，發(fā)病過程長(zhǎng)，有的甚至需要十年或二十年的時(shí)間。早期食管癌癥狀不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺，比如咽下食物感覺困難，胸骨后感到燒心等。和普通的吞咽困難相比，食管癌患者吞咽困難的情況會(huì)自行消失和復(fù)發(fā)，但不影響進(jìn)食；容易在情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)生；同時(shí)伴有咽喉部干燥和緊縮感，咽下粗糙食物時(shí)尤為明顯。隨著病情的不斷進(jìn)展，吞咽困難癥狀會(huì)逐漸加重，并常伴有吞咽疼痛。此外，食管癌還有一些信號(hào)：進(jìn)食時(shí)胸骨后有輕微的不適或疼痛，但疼痛較短暫，有時(shí)僅持續(xù)幾秒鐘；吃粗糧、熱的或刺激性食物時(shí)，疼痛會(huì)加重或持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)；吞咽時(shí)常噯氣，并有上腹部飽脹感。出現(xiàn)以上癥狀后，要及時(shí)就醫(yī)。

　　7.確診食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)是什么？

　　金標(biāo)準(zhǔn)就是，胃鏡下的病理活檢為惡性。從臨床上來說，我們確診食管癌有兩方面，一是從細(xì)胞學(xué)上確定，即鏡下病理活檢，另一個(gè)是分期診斷（１期～４期）。從經(jīng)濟(jì)角度來說，早期食管癌幾萬塊錢就可能治愈，晚期花費(fèi)就是未知數(shù)。所以，早發(fā)現(xiàn)、早治療尤其重要。

　　8.食管癌的治療方法有哪些？

　　治療食管癌也是3種常規(guī)治療方法，即手術(shù)、放療和化療。食管癌患者在生活上需要注意飲食均衡、食物盡量軟一些、少食多餐，這是因?yàn)椋彻鼙磺谐螅盐柑岬叫厍唬Q為“胸腔胃”，在進(jìn)食方面相對(duì)困難一些，稍微吃多就會(huì)不舒服。

　　另外，對(duì)癌癥患者最重要的還有心理干預(yù)，我接觸到的所有腫瘤病人，一旦確診為惡性腫瘤，都會(huì)經(jīng)歷焦慮、抑郁的過程。因此，癌癥一半是治療，一半是心理關(guān)注，醫(yī)生對(duì)待腫瘤患者應(yīng)該保證做到兩方面?D?D關(guān)注和聆聽。記得我有一個(gè)癌癥晚期的病人，有一天她的家屬晚上突然打電話說，她要自殺，問她原因，她說“張主任查房時(shí)沒有對(duì)她笑，她覺得自己沒有希望了”。這句話一直在提醒我，癌癥病人的心理非常脆弱，醫(yī)生和醫(yī)院就是他們的救命稻草。其實(shí)，從事腫瘤治療這么多年，我發(fā)現(xiàn)病人的要求也很簡(jiǎn)單，就是希望醫(yī)生能關(guān)注他，哪怕一個(gè)眼神、微笑或一兩句鼓勵(lì)的話。▲

　　小知識(shí)：食管癌的治愈率有多高

　　臨床分期診斷將食管癌分為4期，早期一般指1期到2A期，手術(shù)后5年生存率能達(dá)到90%以上。如果是2B期到3A期，雖然也可以手術(shù)，但5年生存率不到30%。如果到了4期，則生存率很低。

　　在我國，50％的患者在診斷時(shí)已為晚期，此時(shí)預(yù)后很差，自然病程僅有6～8個(gè)月，5年生存率為5％～7％。即使接受了手術(shù)治療，仍有近90％的患者術(shù)后存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。因此，早期診斷非常重要。