近日，香港影星午馬罹患肺癌不幸去世。這位被稱作“鉆石級配角”的老戲骨，在電影《倩女幽魂》中扮演的“燕赤霞”，成為許多人的經(jīng)典記憶。午馬的去世，讓我們在新年伊始又對嚴重危害人體壽命的“殺手”――肺癌增添了一絲恐懼。其實，肺癌沒有我們想的那么兇險。

　　肺癌日趨高發(fā)有多重原因

　　2013 年10 月17 日，世界衛(wèi)生組織（WHO）下屬的國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）宣布，確定室外空氣污染為新加入的致癌物，致癌級別與吸煙、吃發(fā)霉的食物、遭受紫外線輻射、吸入甲醛等歸為一類。PM2.5 是室外空氣污染中的首號“殺手”，它們能夠直接進入細支氣管與肺泡，帶著隨身附著的污染物（包括重金屬、多環(huán)芳烴等致癌物質(zhì)）參與到血液循環(huán)系統(tǒng)與人體的新陳代謝中，久而久之就會誘發(fā)肺癌等惡性腫瘤。

　　同時，伴隨著疾病自身高發(fā)的態(tài)勢，過往一大批被忽視的早期肺癌患者如今被成功地“找”了出來，也在一定程度增加了肺癌早期發(fā)現(xiàn)的人數(shù)。另外，肺癌早期篩查利器――低劑量螺旋CT 也在技術(shù)上找出了眾多并無癥狀的早期肺癌患者。據(jù)統(tǒng)計，僅以復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科為例，2013 年在院接受手術(shù)的肺癌患者中，0 至I 期的早期患者超過60%。早期篩查后接受手術(shù)的肺癌患者比例明顯上升，這是一個非常可喜的現(xiàn)象。

　　重視肺癌篩查可少吃“苦頭”

　　如今，如果處于肺癌早期，經(jīng)過手術(shù)根治，完全有治愈的機會。要想發(fā)現(xiàn)早期肺癌，低劑量螺旋CT 是主要方法。最新研究成果報告顯示：篩查可使肺癌死亡率降低約20.3%。臨床中，被診斷為0 至I 期的早期肺癌患者只需要通過胸腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)方式，便能成功徹底切除病灶，術(shù)后恢復情況良好，幾乎所有病人都能治愈，長期生存。但是中晚期肺癌患者的生存率依舊是醫(yī)學界的一個未能突破的難題。

　　目前，上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會、上海申康醫(yī)院發(fā)展中心、閔行區(qū)衛(wèi)生局斥資數(shù)百萬元，依托以復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院為主的多家醫(yī)院，聯(lián)合開展社區(qū)肺癌早期篩查項目。目前已經(jīng)完成閔行區(qū)7000 余位肺癌高危人群的免費篩查工作，并對篩查出的可疑患者開通了集診斷、治療于一體的綠色通道。建議40 歲以上的市民，如吸煙指數(shù)在400 年支以上（吸煙指數(shù)=吸煙的年數(shù)×每日吸煙的支數(shù)），或者吸二手煙超過20 年，或者長期工作在密閉的環(huán)境中、長期工作在粉塵顆粒較多的環(huán)境，滿足其中兩項，就應該每年定期進行1 次低劑量螺旋CT 篩查掃描，對于可疑的小結(jié)節(jié)及時診治。

　　對肺部小結(jié)節(jié)別“一刀切”

　　“醫(yī)生，我肺部有小結(jié)節(jié)，麻煩您幫我手術(shù)切除吧！以免留有后患！”這是病人在就診時說得最多的一句話。目前，低劑量螺旋CT 可以篩選出最小3~4 毫米的小結(jié)節(jié)，此時一般不能分辨出良惡性，按照目前國際上認可的標準可以定期隨訪，不需要手術(shù)治療。

　　如果檢查出來結(jié)節(jié)直徑在6 毫米~1厘米，切不可掉以輕心。對于那些高度懷疑的“壞結(jié)節(jié)”，其位置若在肺葉的外周部位，可以考慮通過微創(chuàng)手術(shù)進行肺部局部的切除術(shù)，在清除“危險分子”的同時盡可能保存健康的肺組織，保留患者的肺功能。但是，對于小結(jié)節(jié)處在肺葉較靠近中央的位置，切不可對小結(jié)節(jié)采取“一刀切”的方式，不論具體情況統(tǒng)統(tǒng)進行“肺葉切除術(shù)”。因為，摘除那些身處肺葉中間的小結(jié)節(jié)，在手術(shù)中需要切除整個肺葉，若術(shù)中病理證實是良性的，這將對患者的肺功能產(chǎn)生不可逆的損傷。

　　CT引導下帶鉤鋼絲術(shù)前定位――

　　在肺內(nèi)打場“高爾夫”

　　對于肺部小結(jié)節(jié)的診斷，胸腔鏡下手術(shù)切除術(shù)是一種微創(chuàng)、快速、安全、有效的診斷方法。然而，決定手術(shù)成敗的一個重要因素是能否快速、準確地找到病灶。由于手術(shù)中需要將鼓起來的肺“放氣”，讓它癟下去。因此，在體積萎縮下去的肺葉里尋找一個肉眼都難以捕捉到的直徑幾毫米的小結(jié)節(jié)，絕非易事。

　　腫瘤治療倡導多學科綜合治療，除了個體化、專業(yè)化、規(guī)范化，肺癌手術(shù)更需要強調(diào)多學科的協(xié)同作戰(zhàn)。在復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院，術(shù)前進行CT 引導下帶鉤鋼絲術(shù)前定位，可以在手術(shù)中第一時間找到那些微小病灶，進行快而準確的摘除術(shù)。

在患者被推入手術(shù)室前，在CT引導下找到病灶的位置，根據(jù)“垂直最近”原則，穿入定位系統(tǒng)套針，隨后立即放入帶鉤鋼絲并回收套針，獲取CT 重建三維圖像，以便手術(shù)中能夠快速、準確地確定鋼絲深度及病灶部位。整個過程猶如打

　　高爾夫球：人體的肺葉猶如開闊的高爾夫球場，而肺里的小結(jié)節(jié)仿佛一個小小的高爾夫球，術(shù)前所做的定位針就像高爾夫球洞旁的小旗子，起到了引導和準確定位的作用。目前，這一技術(shù)定位成功率為100％，大大提高胸腔鏡手術(shù)的準確性，縮短了手術(shù)探查的時間，減少了相關手術(shù)風險。

　　同時，術(shù)中的快速病理檢查對開展微創(chuàng)手術(shù)至關重要。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院通過對2250 例肺結(jié)節(jié)手術(shù)的總結(jié)發(fā)現(xiàn)，癌前病變、原位癌和微浸潤癌的患者沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所以，對于術(shù)中病理提示為這三種類型者，可以行亞肺葉切除，并避免于經(jīng)淋巴結(jié)清掃，使這一人群患者真正享受微創(chuàng)手術(shù)。