核心提示：近二十余年來,，由于飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的西方化,，中國,、日本等東方國家大腸癌發(fā)病率都有增加的傾向,。多數(shù)研究認為，大腸癌發(fā)病率上升的原因與高脂肪飲食和運動不足等生活方式的改變相關(guān),。

    我曾遇到這樣的患者：29歲,，因貧血、腹痛到醫(yī)院檢查診斷為“結(jié)腸癌”,。去年12月在外院接受第一次手術(shù),，術(shù)后5個月腫瘤復(fù)發(fā)，進行局部放療,，收效甚微,。今年8月在我處接受“復(fù)發(fā)大腸癌聯(lián)合部分臟器切除、細胞減滅術(shù)加腹壁缺損修補術(shù)”后,，患者反思認為,，患病是因為自己從小就只吃肉不吃菜造成的。

　　飲食習(xí)慣改變,，導(dǎo)致大腸癌發(fā)病率上升

　　近二十余年來,，由于飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的西方化，中國,、日本等東方國家大腸癌發(fā)病率都有增加的傾向,。多數(shù)研究認為，大腸癌發(fā)病率上升的原因與高脂肪飲食和運動不足等生活方式的改變相關(guān),。

　　大腸癌是常見的惡性腫瘤,，包括結(jié)腸癌和直腸癌。大腸癌的發(fā)病率從高到低依次為直腸、乙狀結(jié)腸,、盲腸,、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸,，男女之比為1.65∶1,。上海市健康人群中大腸癌呈高發(fā)狀態(tài)，每年上升4.2%,，大腸癌在腫瘤發(fā)生排位中列第2位。

　　我國大腸癌患者更年輕

　　國內(nèi)大腸癌的發(fā)病年齡較歐美要提前10年,，青年癌癥患者中大腸癌占23.7%,。高脂肪低纖維飲食是大腸癌的危險因素，這類人群大便中厭氧菌增多,，食物中纖維素缺乏,，大便量減少，導(dǎo)致腸中致癌物濃度上升,。
早期癌多無任何癥狀,，有癥狀時大多已發(fā)展為中晚期，故只能通過定期篩查才能發(fā)現(xiàn),。部分早期大腸癌在腸鏡下就可以切除,，無需剖腹。但是,，目前大腸癌手術(shù)后復(fù)發(fā)率高達60%,。大腸癌復(fù)發(fā)治療的最難點不是肝肺等遠處轉(zhuǎn)移，而是局部復(fù)發(fā),，前者可以經(jīng)手術(shù),、射頻、介入等治療獲得較好療效,，后者往往存在腹膜播散,，鄰近臟器侵犯如骨盆和腹壁、腎臟和子宮附件,、膀胱,、前列腺精囊腺等，再次手術(shù)難度大,，風(fēng)險大,，切除率低，放化療和靶向等非手術(shù)治療效果亦不佳,。

　　及早發(fā)現(xiàn)存活率高

　　目前,，造成我國大腸癌高發(fā)病率和低存活率的原因正是早期癌發(fā)現(xiàn)太少。所以，對無癥狀人群的普查是提高早期大腸癌檢出率和治愈率的主要途徑,。

　　日本,、德國、美國均已立法,，規(guī)定50歲以上的公民每年接受一次大腸癌普查,。目前在我國，去醫(yī)院就診的大腸癌患者仍以中晚期居多,，術(shù)后5年生存率不及60%,。

　　大腸癌的臨床表現(xiàn)主要有腹瀉與便秘交替、糞便變細,、黏液便或膿血便,、便血、貧血,、腹部包塊,、指檢直腸包塊、腹脹和腸梗阻等,，患者一旦出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)盡早就醫(yī),。我曾收治多名大腸癌患者，早期僅有大便帶血表現(xiàn),，卻當成痔瘡延誤診治一年甚至兩年,。有高危因素的人群，尤其要重視大腸檢查,，比如有大腸息肉,、 家族遺傳性息肉和息肉病、炎癥性腸病的人,，包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病,、膽囊切除術(shù)后以及有大腸癌家族史者。

    鑒于我國大腸癌發(fā)病年齡較歐美國家明顯提前,，故普查主張在40歲以上人群中積極推廣,，目前普查一般先行糞便潛血試驗2次，反應(yīng)陽性者則進一步接受腸鏡檢查,。以下3種方法最為簡便易行,。

    1.直腸指檢是主要的檢查方法，因為大腸癌中70%～75%發(fā)生在直腸和乙腸,。直腸指檢一般能了解距肛門8厘米范圍內(nèi)的病變,。

　　2.大便隱血試驗簡便易行，費用低廉,，40歲以上的人群每年檢查一次,，可作為大腸癌大規(guī)模普查的初篩法,。如陽性，則進一步做纖維結(jié)腸鏡檢查,。大便隱血試驗還可檢出大腸息肉等消化道疾患,，特別是大腸腺瘤的癌變率可達10%～20%。

　　3. 有上述高危因素者,，從40歲開始,，每年結(jié)腸鏡檢查一次，連續(xù)三次,，如陰性,，以后每四年檢查一次。凡有便血或大便習(xí)慣改變,，經(jīng)直腸指檢無異常者,，應(yīng)常規(guī)進行腸鏡檢查。