核心提示：急性心梗后，患者交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活，會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂，致死性心律失常、心力衰竭和猝死的發(fā)生。　
    案例：

　　68歲的徐女士因心前區(qū)疼痛3小時(shí)，急診送入醫(yī)院，被診斷為心梗。入院后兩小時(shí)，患者血壓由入院時(shí)的120/70毫米汞柱降至80/50毫米汞柱，用多巴胺升壓后，血壓維持在110/60毫米汞柱左右，但不能停用多巴胺，否則血壓會(huì)發(fā)生波動(dòng)。

醫(yī)生會(huì)診后發(fā)現(xiàn)，在心梗救治時(shí)，患者除了他汀類藥和抗血小板藥外，還用了長(zhǎng)效硝酸酯藥和美托洛爾、福辛普利等多種擴(kuò)張血管的藥物。停用其他擴(kuò)血管藥，保留美托洛爾后，患者血壓正常，醫(yī)生決定擇期對(duì)其進(jìn)行冠脈造影和心肌血運(yùn)重建。

　　這個(gè)案例里的情況在心梗救治中非常多見(jiàn)，急性心梗后，患者交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活，會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂，致死性心律失常、心力衰竭和猝死的發(fā)生。為了預(yù)防上述情況，醫(yī)生有時(shí)會(huì)給患者使用美托洛爾、福辛普利等藥物，同時(shí)為了增加冠狀動(dòng)脈的血供，也會(huì)應(yīng)用硝酸酯類藥物。由于個(gè)體差異，有些患者不能耐受多種擴(kuò)血管藥的聯(lián)合應(yīng)用，出現(xiàn)低血壓等問(wèn)題，但有的醫(yī)生會(huì)誤認(rèn)為這是心梗導(dǎo)致的血壓下降，沒(méi)有考慮減少或停用擴(kuò)血管藥物，而直接應(yīng)用了升壓藥，并難以撤除。

　　因此，為減少心梗后致死性心律失常和心肌損害的危險(xiǎn)性，在不影響血壓的前提下，用藥可保留美托洛爾。它提醒醫(yī)務(wù)人員，心梗救治中，在保證血壓等生命體征平穩(wěn)的基礎(chǔ)上正確用藥至關(guān)重要。