免疫規(guī)劃40周年（上）——免疫規(guī)劃的中國智慧
更新時間：2018-04-25 08:49:00點擊次數(shù)：2365次字號：T|T
4月25日是全國兒童預防接種宣傳日。今年是我國實施免疫規(guī)劃政策40周年，從最初的4種疫苗預防6種疾病，到當下14種疫苗預防15種疾病，天花、脊髓灰質(zhì)炎、乙肝等傳染病被相繼降服。在昭彰成績的背后，我國預防接種工作經(jīng)歷了哪些變革？針對疫苗安全等公眾關切的問題，又該如何完善這一政策？即日起，健康報將刊發(fā)免疫規(guī)劃40周年系列報道。
??■預防接種三階段
??“你看，這就是咱們國家這些年乙肝病毒表面抗原流行率情況。”中國工程院院士、北京大學醫(yī)學部教授莊輝指著電腦顯示屏上的柱狀圖對記者說。和煦的陽光灑在老人皓首銀發(fā)上，籠起一層光暈。
??已是耄耋之年的莊輝見證了乙肝疫苗在我國病毒性肝炎防控中取得的顯著效果。他告訴記者，1992年、2006年和2014年，我國分別進行了3次全國乙肝血清流行病學調(diào)查，以1歲~4歲兒童為例，乙肝表面抗原從1992年的9.67%下降到2006年的0.96%，2014年繼而下降到0.32%。“這意味著我國感染乙肝病毒的兒童減少了近8000萬人。”
??莊輝表示，這得益于2002年國務院出臺的一項關鍵政策——將乙肝疫苗納入我國免疫規(guī)劃。此后，我國新生兒乙肝疫苗接種率始終保持在95%以上，5歲以下兒童慢性乙肝病毒感染率則降至1%以下，被世界衛(wèi)生組織譽為21世紀公共衛(wèi)生領域的偉大成就。
??“乙肝防控只是這40年的一個縮影。”中國疾病預防控制中心副主任馮子健說，我國預防接種工作大致可分為3個階段，1978年前為計劃免疫前階段，1978年開始實施計劃免疫政策，2002年至今實施免疫規(guī)劃政策。
??名詞變化的背后是政策內(nèi)涵的更迭和延展。計劃免疫前階段主要是通過突擊接種，消滅天花等傳染病。“相比之下，計劃免疫階段在內(nèi)涵上有較大幅度變化。”馮子健說，計劃免疫，意味著要按照規(guī)定的免疫程序?qū)m齡人群進行預防接種，比如接種哪種疫苗、何時接種，須經(jīng)過科學考量——既要考慮人群疾病流行以及危害程度，也要結合彼時疫苗的生產(chǎn)供應能力。以麻疹疫苗為例，美國是給1周歲兒童接種，而根據(jù)監(jiān)測結果，我國確定8月齡是最佳接種時機。計劃免疫，也意味著科學規(guī)范的管理，首當其沖的便是要求接種點規(guī)范登記制度，對受種者的出生時間、接種時的身體狀況等情況詳加記錄。
??■疫苗冷鏈破瓶頸
??多位業(yè)內(nèi)專家回憶，1978年，衛(wèi)生部印發(fā)《關于加強計劃免疫工作的通知》，但真正規(guī)范運轉(zhuǎn)起來，是在4年后的1982年，疫苗冷鏈拖了后腿。由于彼時尚未建立疫苗冷鏈系統(tǒng)，只能在每年冬季突擊接種各類疫苗。
??1982年9月，衛(wèi)生部在湖北襄陽召開全國計劃免疫工作會議，會上成立了全國計劃免疫專題委員會，具備專業(yè)知識的專家學者得以參與決策。更重要的是，會上對襄陽在世衛(wèi)組織指導下摸索出的適合我國國情的冷鏈系統(tǒng)給予了肯定。經(jīng)過此前一年多的試驗，疫苗從生產(chǎn)出廠、貯存運輸?shù)椒职l(fā)使用，始終控制在4攝氏度以下的低溫貯運，確保了疫苗的高效價。
??疫苗冷鏈系統(tǒng)的突破，讓科學的疫苗接種程序得以實現(xiàn)，比如以往一年一次的突擊接種變?yōu)橐辉乱淮蔚亩c定期接種，兒童可在一周歲內(nèi)完成卡介苗、百白破等疫苗的接種，有效提高了接種質(zhì)量。
??1983年，襄陽經(jīng)驗向全國推廣。《計劃免疫工作條例》《全國計劃免疫工作規(guī)劃（1982年～1990年）》等一系列政策也得以有效運轉(zhuǎn)。
??“隨著技術革新以及疾病防控現(xiàn)狀的變化，我國免疫接種策略和程序也在動態(tài)調(diào)整中。”中國疾病預防控制中心免疫規(guī)劃中心副主任尹遵棟說，比如，2016年將國家免疫規(guī)劃的脊灰疫苗種類由過去的脊灰三價減毒活疫苗接種4劑次，改為脊灰滅活疫苗1劑次和脊灰二價減毒活疫苗3劑次。“一方面因為II型脊灰野病毒已在全球范圍內(nèi)被消滅，無須繼續(xù)接種三價減毒活疫苗，另一方面則是技術提升使更安全的滅活疫苗得以應用。”
??尹遵棟認為，成績的取得還得益于一系列政策組合拳形成的疊加效應。比如2004年12月1日修訂的《傳染病防治法》規(guī)定，對兒童實行預防接種證制度；2005年6月，國務院頒布《疫苗流通與預防接種管理條例》，提出托幼機構、學校辦理入托、入學手續(xù)時應當查驗預防接種證。這一系列法規(guī)和政策的實施，在很大程度上提升了衛(wèi)生、教育部門和孩子家長對預防接種的重視程度，助推提升接種率。
??■信息化貫穿全過程
??秩序井然的數(shù)字化接種門診、手機App預約接種時間、隨時查詢孩子接種信息，初為人父的張先生感受到了預防接種的便利。這背后則是免疫接種信息化建設使然。
??“第124期了！”看著手中的《免疫規(guī)劃信息化動態(tài)》，已在免疫戰(zhàn)線工作33年的曹玲生笑著說。身為中國疾病預防控制中心免疫規(guī)劃中心主任醫(yī)師，2006年12月30日，是一個讓曹玲生銘記一生日子。經(jīng)過此前近兩年的探索，我國兒童預防接種信息管理系統(tǒng)當天上線。從那時起，每月一期的《免疫規(guī)劃信息化動態(tài)》便開始記錄我國免疫信息化建設的進程。
??曹玲生頗為自豪地說，我國每年新生兒近1600萬人，每個兒童平均接種30劑次，系統(tǒng)至今也已運行了10余年，“你算算，數(shù)據(jù)量得有多大”。
??通過對大數(shù)據(jù)進行分析，可及時發(fā)現(xiàn)各地接種工作的薄弱環(huán)節(jié)，對可能發(fā)生的疫情進行預判。
??目前，以全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，兒童預防接種信息化覆蓋率達95%。27個省份完成了省級免疫規(guī)劃信息管理平臺建設，并將與國家免疫規(guī)劃信息管理平臺聯(lián)網(wǎng)。“我國已構建了疫苗信息管理系統(tǒng)、預防接種信息管理系統(tǒng)、預防接種異常反應監(jiān)測信息管理系統(tǒng)以及冷鏈設備信息管理系統(tǒng)4個子系統(tǒng)。”曹玲生說，這些子系統(tǒng)包含疫苗儲存運輸、采購、發(fā)放、接種使用和預防接種異常反應監(jiān)測，貫穿預防接種的整個過程。
??曹玲生說，系統(tǒng)還可對接健康檔案、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、婦幼機構等，實現(xiàn)信息共享，科學、規(guī)范地管理流動兒童，同時提高免疫規(guī)劃管理的科學性，避免或減少人為因素造成的統(tǒng)計不準確現(xiàn)象，為評價疫苗安全性，調(diào)整免疫策略，補充冷鏈裝備，加強免疫規(guī)劃管理等提供數(shù)據(jù)支持。
??對于信息化建設，曹玲生還有更多期待。他坦言，目前還尚未實現(xiàn)所有省級平臺與國家信息平臺對接。此外，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)接種機構業(yè)務人員計算機操作能力較差，影響信息系統(tǒng)的正常使用。
健康報網(wǎng) (編輯：杜哲群)
