以全民健康生活方式為抓手

       近日，國(guó)務(wù)院成立的“健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)”發(fā)布《健康中國(guó)行動(dòng)2019—2030》,，在健康中國(guó)要做什么,、怎么做、誰(shuí)來(lái)牽頭的方面給出權(quán)威指引。

       “每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人,?！苯夥跑娍傖t(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所所長(zhǎng)、中國(guó)科協(xié)生命科學(xué)學(xué)會(huì)聯(lián)合體秘書(shū)長(zhǎng)王小寧對(duì)發(fā)布文件中的這一點(diǎn)格外認(rèn)同,，他解釋?zhuān)佬l(wèi)組織早已給出結(jié)論,，在國(guó)民健康促進(jìn)和維護(hù)中，醫(yī)療的貢獻(xiàn)不足10%,，主要取決于民眾生活方式和生活環(huán)境,。王小寧說(shuō)：“原來(lái)把‘抓手’的著力點(diǎn)放在10%的部分，現(xiàn)在是要把‘抓手’放在90%的部分,，即民眾生活方式和生活環(huán)境,。”

       “奇葩”但不“坑爹”的國(guó)際做法

       2008年,，日本厚生省規(guī)定企事業(yè)單位40歲以上的員工每年必須強(qiáng)制性測(cè)量腰圍,，男性不得超過(guò)85cm，女性不得超過(guò)90cm,。超過(guò)者需進(jìn)行強(qiáng)制性教育和減肥,，否則可能被解聘?！爸贫葼恳隣I(yíng)造了一個(gè)督促民眾自行改變不良生活方式的社會(huì)氛圍,，日本人均期望壽命連續(xù)幾年居世界榜首?！蓖跣幷f(shuō),。

       有數(shù)據(jù)顯示，與改革開(kāi)放前相比較,，我國(guó)居民的脂肪攝入量提高數(shù)十倍,。相關(guān)研究顯示，2015年18—64歲人群的日脂肪攝入量接近83克,，遠(yuǎn)高于《中國(guó)居民膳食指南》(2016版)膳食脂肪推薦攝入量的要求,。

       與這一國(guó)際做法相關(guān)聯(lián)的健康中國(guó)行動(dòng)中的目標(biāo)為：成人男性腰圍小于85cm，女性小于80cm,。但目前這一要求為“倡導(dǎo)性”級(jí)別,，并非強(qiáng)制。

       在我國(guó),，對(duì)于特殊群體的強(qiáng)制性舉措表明有效,。王小寧說(shuō)，我國(guó)軍隊(duì)施行了軍人體重與體能強(qiáng)制性達(dá)標(biāo)與職務(wù)晉升掛鉤的制度后,，官兵自覺(jué)改變飲食習(xí)慣,，鍛煉和健康咨詢的意識(shí)明顯增強(qiáng)，整體體能素質(zhì)大幅提高。

       改變生活方式,，控制體重是慢病防控的“牛鼻子”,，制度牽引必不可少。王小寧說(shuō),，公務(wù)員和企事業(yè)中也可嘗試推廣強(qiáng)制性舉措,，將帶來(lái)巨大的健康促進(jìn)效益。

       1克鹽掀起的健康“巨變”

       2012年,，我國(guó)食鹽人均用量為每日10.5克,，這個(gè)數(shù)字在世衛(wèi)組織的健康表里是5克。健康中國(guó)行動(dòng)中的目標(biāo)是每人每天5克,。

       吃多少鹽,，吃1克鹽還是2克鹽，究竟會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生多大的作用呢,？

       王小寧道出了一個(gè)使得美國(guó)疾控中心專(zhuān)家在《新英格蘭雜志》上發(fā)文感嘆的事件。2003年,，英國(guó)非政府組織“鹽與健康共同行動(dòng)組織”(CASH)聯(lián)合英國(guó)食品標(biāo)準(zhǔn)局,，發(fā)起“減少鹽，促健康”行動(dòng),。在企業(yè)界的配合下,，英國(guó)超市的即食食品鹽的含量減少了45%，民眾的鹽攝入量由2000年的9.5克減少至2011年的8.5克,。對(duì)應(yīng)的10年間,，英國(guó)的高血壓患病數(shù)下降明顯，心肌梗死亡人數(shù)減少了40%,，中風(fēng)死亡人數(shù)下降42%,，總體死亡人數(shù)減少三分之一，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)15億英鎊,。

       “如果能夠獲得的即時(shí)性食品里,，食鹽添加量不被控制，民眾更易攝入大量的鹽,?！蓖跣幷f(shuō)，這意味著食品行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要加入進(jìn)來(lái),。

       “要完成一個(gè)社會(huì)環(huán)境的改變,。”中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副教授楊進(jìn)剛持同樣觀點(diǎn),，飯館的菜加很多鹽,，誰(shuí)來(lái)管控；如果某一個(gè)飯館提倡少鹽，又可能沒(méi)有食客,，這些都需要整體式的解決方案,。為健康的第一責(zé)任人提供必要的環(huán)境才能夠完成全社會(huì)的減鹽。

       擁抱健康,，愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)可借鑒

      《健康中國(guó)行動(dòng)2019—2030》中提到,，心腦血管疾病是我國(guó)居民第一位死亡原因。健康中國(guó)目標(biāo)將重大慢性病過(guò)早死亡率的目標(biāo)定為從2015年的18.5%降低到2022年的不高于15.9%,。

       “僅憑醫(yī)生是不夠的,。”楊進(jìn)剛道出很多醫(yī)生的困惑,，在中國(guó)腦卒中是第一位死亡原因,，高血壓是首要危險(xiǎn)因素。我國(guó)高血壓的控制率僅13.8%,，而美國(guó)2014年就達(dá)到54%,。“這得益于美國(guó)強(qiáng)調(diào)人群管理,，比如提高血壓測(cè)量率等,。”楊進(jìn)剛說(shuō),。

       “降低心腦血管發(fā)病率,，可以考慮以社區(qū)為切口?！睏钸M(jìn)剛建議,，應(yīng)通過(guò)創(chuàng)新社會(huì)組織形式，發(fā)動(dòng)更多群眾,，讓居民的血壓能被“追著去測(cè)”,，改變現(xiàn)在“農(nóng)村沒(méi)人管、城里沒(méi)人問(wèn)”的狀況,，“愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”的組織模式可以借鑒,。

       王小寧持相同見(jiàn)解：慢病治療，單靠衛(wèi)生部門(mén)遠(yuǎn)不能解決,。全民健康促進(jìn)與疾病救治最大不同,，前者關(guān)注和考核的是群體、族群,，后者關(guān)注的是個(gè)體,，所以要實(shí)現(xiàn)全民健康促進(jìn)目標(biāo)高效落地，一定要推行“健康GDP”,，將疾病防控指標(biāo)與地區(qū)領(lǐng)導(dǎo)人的績(jī)效和責(zé)任掛鉤,，才能統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各方資源,，真正發(fā)揮作用。