干活后腰痛 不全是腰椎間盤突出癥
更新時間：2013-12-28 11:11:59點擊次數(shù)：6075次字號：T|T
黃女士最近總是腰疼，尤其是彎腰干活時，有點直不起腰的感覺，但是停下來休息一會兒，又好轉(zhuǎn)了。她曾以為是腰椎間盤突出癥，但是去醫(yī)院做了檢查，醫(yī)生卻說是椎管狹窄癥。這讓黃女士疑惑了，難道腰痛不都是腰椎間盤突出癥嗎？實際上，腰痛不一定都是腰椎間盤突出癥，有很多疾病的癥狀都有相似之處。比如以下疾病，就需要與腰椎間盤突出癥相區(qū)別。
易混疾病1 椎管狹窄癥
椎管狹窄癥包括椎管狹窄、神經(jīng)根管狹窄和神經(jīng)孔狹窄。
退行性病變引起的椎管狹窄發(fā)病多為中老年人，或是從事重體力勞動的人。患者一般有多年的下腰部疼痛病史，以后又出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)下肢疼痛，長時間站立或行走后疼痛加重。如果出現(xiàn)大腿前內(nèi)側(cè)和小腿前內(nèi)側(cè)疼痛麻木，有可能是第1~3腰椎神經(jīng)根管狹窄。出現(xiàn)小腿、足背部疼痛，或是下肢麻木，則可能是隱窩狹窄。除疼痛麻木外，還可因長距離行走而感覺小腿乏力，以上癥狀可因休息或下蹲片刻而得到緩解，再度步行時癥狀又重新出現(xiàn)，這種現(xiàn)象稱之為間歇性跛行。
中央型椎管狹窄可表現(xiàn)為腰骶部疼痛、雙下肢疼痛并伴麻木感、會陰部會有麻脹感、排尿有點費力。患者為了緩解疼痛常常不由自主地呈脊柱前屈位行走，這種現(xiàn)象稱之為姿勢性跛行。還有一種跛行叫缺血性跛行，表現(xiàn)為患者在行走活動中發(fā)生肌肉痙攣性疼痛，大部分出現(xiàn)在小腿前外側(cè)的肌肉。這種現(xiàn)象不會因為改變姿勢而使癥狀有所緩解，這與血氧張力降低有關。
癥狀較輕者可行非手術(shù)療法，患者應臥床休息，減少活動，還可行椎管硬膜外封閉。若非手術(shù)治療無效，腰骶部疼痛較重，有明顯間歇性跛行，影像學檢查顯示椎管狹窄嚴重者，可行椎管減壓術(shù)，此時若遇突出的椎間盤則可一并切除。
易混疾病2 梨狀肌綜合征
梨狀肌是髖關節(jié)外旋功能中多塊小肌肉之一。所謂梨狀肌綜合征是指坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓的一種綜合征，在下肢神經(jīng)慢性損傷中最為多見，且易與腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛相混淆。
患者以臀部和下肢疼痛為主要表現(xiàn)，癥狀的出現(xiàn)和加重常與活動有關，休息后明顯緩解。檢查時會發(fā)現(xiàn)臀肌萎縮，臀部深壓痛及直腿抬高試驗陽性。髖關節(jié)在外展、外旋時可以誘發(fā)此癥狀，而在椎間盤突出癥時，此種情況較少見。由于該病患者癥狀較明顯而且影響行走，所以患者就診時間較早。
梨狀肌綜合征早期可經(jīng)保守治療使癥狀得到緩解。如果病因不能去除，已形成較重的瘢痕和粘連，或者有骨痂壓迫神經(jīng)，則需手術(shù)治療。此病的確診需由資深專科醫(yī)師進行。
易混疾病3 盆腔疾病
盆腔后壁發(fā)生的炎癥、腫瘤等，在早期當其本身癥狀尚未充分表現(xiàn)出來時，便可刺激腰部、骶部神經(jīng)根而出現(xiàn)骶部疼痛，或伴有單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛，此時要進行鑒別診斷較為困難。對不典型的腰腿痛患者，應想到盆腔疾病的可能，常規(guī)行直腸檢查、陰道檢查、骨盆X線攝片、B型超聲檢查，直到疾病確診為止，方能處理原發(fā)疾病。
中國cdc (編輯：wuyikang)
