干活后腰痛 不全是腰椎間盤突出癥
更新時(shí)間：2013-12-28 11:11:59點(diǎn)擊次數(shù)：6002次字號：T|T
黃女士最近總是腰疼,，尤其是彎腰干活時(shí),，有點(diǎn)直不起腰的感覺，但是停下來休息一會(huì)兒,，又好轉(zhuǎn)了,。她曾以為是腰椎間盤突出癥,，但是去醫(yī)院做了檢查，醫(yī)生卻說是椎管狹窄癥,。這讓黃女士疑惑了,，難道腰痛不都是腰椎間盤突出癥嗎？實(shí)際上,，腰痛不一定都是腰椎間盤突出癥,，有很多疾病的癥狀都有相似之處。比如以下疾病,，就需要與腰椎間盤突出癥相區(qū)別,。
易混疾病1 椎管狹窄癥
椎管狹窄癥包括椎管狹窄、神經(jīng)根管狹窄和神經(jīng)孔狹窄,。
退行性病變引起的椎管狹窄發(fā)病多為中老年人,，或是從事重體力勞動(dòng)的人?；颊咭话阌卸嗄甑南卵刻弁床∈?，以后又出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)下肢疼痛，長時(shí)間站立或行走后疼痛加重,。如果出現(xiàn)大腿前內(nèi)側(cè)和小腿前內(nèi)側(cè)疼痛麻木,，有可能是第1~3腰椎神經(jīng)根管狹窄。出現(xiàn)小腿,、足背部疼痛,，或是下肢麻木，則可能是隱窩狹窄,。除疼痛麻木外,，還可因長距離行走而感覺小腿乏力，以上癥狀可因休息或下蹲片刻而得到緩解,，再度步行時(shí)癥狀又重新出現(xiàn),，這種現(xiàn)象稱之為間歇性跛行。
中央型椎管狹窄可表現(xiàn)為腰骶部疼痛,、雙下肢疼痛并伴麻木感,、會(huì)陰部會(huì)有麻脹感、排尿有點(diǎn)費(fèi)力,?；颊邽榱司徑馓弁闯３２挥勺灾鞯爻始怪扒恍凶撸@種現(xiàn)象稱之為姿勢性跛行。還有一種跛行叫缺血性跛行,，表現(xiàn)為患者在行走活動(dòng)中發(fā)生肌肉痙攣性疼痛,，大部分出現(xiàn)在小腿前外側(cè)的肌肉。這種現(xiàn)象不會(huì)因?yàn)楦淖冏藙荻拱Y狀有所緩解,，這與血氧張力降低有關(guān),。
癥狀較輕者可行非手術(shù)療法，患者應(yīng)臥床休息,，減少活動(dòng),，還可行椎管硬膜外封閉。若非手術(shù)治療無效,，腰骶部疼痛較重,，有明顯間歇性跛行，影像學(xué)檢查顯示椎管狹窄嚴(yán)重者,，可行椎管減壓術(shù),，此時(shí)若遇突出的椎間盤則可一并切除。
易混疾病2 梨狀肌綜合征
梨狀肌是髖關(guān)節(jié)外旋功能中多塊小肌肉之一,。所謂梨狀肌綜合征是指坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓的一種綜合征,，在下肢神經(jīng)慢性損傷中最為多見，且易與腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛相混淆,。
患者以臀部和下肢疼痛為主要表現(xiàn),，癥狀的出現(xiàn)和加重常與活動(dòng)有關(guān)，休息后明顯緩解,。檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)臀肌萎縮,，臀部深壓痛及直腿抬高試驗(yàn)陽性。髖關(guān)節(jié)在外展,、外旋時(shí)可以誘發(fā)此癥狀,，而在椎間盤突出癥時(shí)，此種情況較少見,。由于該病患者癥狀較明顯而且影響行走,，所以患者就診時(shí)間較早。
梨狀肌綜合征早期可經(jīng)保守治療使癥狀得到緩解,。如果病因不能去除，已形成較重的瘢痕和粘連,，或者有骨痂壓迫神經(jīng),，則需手術(shù)治療。此病的確診需由資深?？漆t(yī)師進(jìn)行,。
易混疾病3 盆腔疾病
盆腔后壁發(fā)生的炎癥、腫瘤等，在早期當(dāng)其本身癥狀尚未充分表現(xiàn)出來時(shí),，便可刺激腰部,、骶部神經(jīng)根而出現(xiàn)骶部疼痛，或伴有單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛,，此時(shí)要進(jìn)行鑒別診斷較為困難,。對不典型的腰腿痛患者，應(yīng)想到盆腔疾病的可能,，常規(guī)行直腸檢查,、陰道檢查、骨盆X線攝片,、B型超聲檢查,，直到疾病確診為止，方能處理原發(fā)疾病,。
中國cdc (編輯：wuyikang)
