電磁產生的輻射分為電離輻射和非電離輻射。電離輻射專指一種高能量輻射，會破壞生理組織，這種傷害一般是具有累積效應的，核輻射就是典型的電離輻射。非電離輻射遠沒達到將分子分解的能量，主要以熱效應的形式作用于被照射物體。無線電波產生的電磁輻射照射結果一般只有熱效應，不會傷及生物體的分子鍵。例如：手機通信基站發(fā)射的就是非電離輻射。所以，手機發(fā)出的電磁波最多只會產生“溫熱”的感覺。
??輻射對人體的效應是從細胞開始的。它會加速細胞衰亡，使新細胞生成受抑制，或造成細胞畸形、人體內生化反應改變。人體本身對輻射損傷有一定的修復能力，在輻射劑量較低時，可不表現(xiàn)出危害效應或癥狀。但如果劑量過高，超出了體內各器官或組織具有的修復能力，就會引起局部或全身的病變。
??放射科檢查輻射沒那么可怕
??□空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院放射科 印弘 李劍 王瀟磊
??曾有國外學者在知名雜志發(fā)表文章，回顧了數十年的輻射危害研究，證實在某個閾值下，輻射劑量與反應關系可能是合理的線性關系，不僅無明顯危害，甚至常常是有益的。但放射科的檢查室門前幾乎都貼有“當心電離輻射”的警示性標語，那么放射科的輻射到底有多危險呢？
??輻射是一種能量傳播的方式。包括聲輻射、熱輻射、電磁輻射及粒子輻射等。其實只要我們生活在地球上，就避不開輻射，因為水、土壤、巖石、空氣都有電離輻射，所以即使不做任何檢查，也無法避免電離輻射，我們每人每年接受本底輻射劑量約為2 mSv。香蕉富含鉀元素，天然鉀當中約有0.0117%的放射性鉀“鉀40”，半衰期長達12億5000萬年，而地球壽命為45億年。所以我們每吃一根香蕉，就受到約0.1μSv的輻射（1西弗的千萬分之一）。全世界的天然輻射本底水平為 0.1~0.2μSv/小時，約等于吃2只香蕉。
??在放射科，一次胸部正位X線片檢查所受的平均輻射劑量為0.02mSv，1mSv等于1000μSv。一次胸部CT檢查輻射劑量大約為0.1~2mSv。從數據看，這些檢查所帶來的輻射已經與其他人類活動接近了，是非常安全的。
??另外，隨著技術水平的提高也出現(xiàn)了多種降低CT檢查輻射劑量的方法，很多醫(yī)生和科學家們都在努力做研究，希望在保證采集清晰圖像的基礎上進一步減低CT檢查輻射劑量給患者帶來的危害。以肺癌為例，只有早期診斷并進行手術切除，才能改善預后。因此，中華醫(yī)學會心胸學組專家共識推薦低輻射劑量胸部CT作為肺癌篩查方法。CT的輻射劑量與圖像質量一直是一對“歡喜冤家”，魚與熊掌不可兼得。為了打破這一“定律”，國內外的醫(yī)生和科研人員一直在努力。比如我國學者研發(fā)的聯(lián)影“零”噪聲時空128層CT。它最大的特點是輻射劑量低，是通過先進的探測器實現(xiàn)的。聯(lián)影“零”噪聲時空128層CT安裝后，我們團隊摸索出的快速精準低劑量成像技術，能同時實現(xiàn)超低輻射劑量和超高空間分辨率，低輻射劑量掃描迎刃而解。尤其對偏瘦的患者輻射劑量已控制在0.2~0.5mSv，低于中華醫(yī)學會心胸學組專家共識推薦的低輻射劑量胸部CT的平均輻射劑量（0.61~1.5mSv）。
??對比劑怎么就讓CT“增強”了
??□空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院放射科 鄭敏文 蔡婭 李劍
??造影劑又稱對比劑，是為增強影像效果而注入人體的藥物，使要觀察的組織與周圍結構形成更好的對比，從而幫助醫(yī)生診斷。CT檢查時多使用含碘的造影劑做增強掃描，病灶內碘含量明顯增高，X線通過該處的衰減增加，周圍組織的對比亦增大，有助于病灶的檢出及提高鑒別診斷。目前常用水溶性碘造影劑，分子量低，極少與體內蛋白質結合，從血管經毛細血管壁擴散，均勻分布到各組織，最后通過腎臟排泄。
??CT造影劑分為離子型或非離子型，離子型造影劑具有感滲透、高離子性和弱親水的特征。非離子型造影劑親水性高，對靜脈及蛛網膜下腔的毒性顯著降低，含碘量高。目前所用的歐乃派克、碘比樂、優(yōu)維顯都是非離子的，它們的副作用很少。
??對比劑經過腎臟排泄，對于部分患者，尤其是腎功能不全、糖尿病、多器官功能衰竭的患者，可以導致腎臟損傷，稱之為對比劑腎病。
??糖尿病患者的常用藥物二甲雙胍也主要經過腎臟代謝，其中90%以原形的形式經尿液排出。當患者注射對比劑出現(xiàn)對比劑腎病時，會導致二甲雙胍從腎臟排出受阻，在體內蓄積，誘發(fā)乳酸酸中毒，而乳酸酸中毒是一種非常嚴重、致死率很高的疾病。因此，二甲雙胍臨床應用專家共識（2016年版）明確指出：腎功能正常的糖尿病患者，使用對比劑前不必停用二甲雙胍，但使用對比劑后應在醫(yī)生的指導下停用48~72小時，復查腎功能正常后可繼續(xù)用藥；而對于腎功能異常的患者，使用對比劑前48小時應當暫時停用二甲雙胍，之后還需停藥48~72小時，復查腎功能結果正常后可繼續(xù)用藥。
??防射線輻射有啥好方法
??□空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院放射科 徐健 楊小斌
??現(xiàn)代研究表明，X線輻射對人體的損傷效應遵循“劑量-效應關系”準則：即輻射效應的發(fā)生與否或發(fā)生概率高低與人體受照劑量密切相關。當吸收劑量達到0.25Gy為亞臨床劑量，超過2Gy可致各種損傷。其中眼晶狀體、甲狀腺和性腺最易受輻射損傷。同時，X線對人體的損害有累積效應，長期從事介入放射工作可因誘發(fā)染色體畸變而導致白血病、再生障礙性貧血、慢性放射性皮炎、肺炎、視神經病變、放射性腦病、腸道損傷等。可見，長期從事介入放射的工作人員遭受的輻射損傷不容忽視。
??如何有效地防護呢?
??一、X射線機的自身防護
??射線的輸出量隨著照射野面積的增大而增大，適當地縮小光圈，可有效減少射線量。光圈縮小50%后的X線衰減量為32%。同樣，影像增強器與床的位置也很重要，盡量加大射線球管和患者的距離，這樣既能減少散射線，也能提高圖像質量。
??二、屏蔽防護
??介入手術室是以散射和反向散射射線為主的彌漫性環(huán)境，射線強度一般在60~100kV之間，而散射線平衡射線強度在30~60kV之間。為了保障從事放射事業(yè)人員的安全，我國規(guī)定：連續(xù)5年內平均年有效劑量不得超過20mSv，任何一年有效劑量不得超過50mSv。
??屏蔽防護是最常用的，鉛帽、鉛圍脖、鉛圍裙、鉛手套、鉛眼鏡或鉛頭盔等，鉛衣專門針對介入手術室中的散射線，重點防護漏射、散射線和介入手術環(huán)境中累積性的射線損害，介入手術時加用鉛短褲可進一步阻止射線對性腺的損害。鉛眼鏡也要必備，畢竟晶狀體也對射線高度敏感。
??三、時間防護
??時間延長，其輻射劑量明顯增多，操作術中減少透視時間和次數可顯著降低介入操作人員的輻射劑量，所以要提高操作水平，縮短手術時間，減少曝光量。
