人的生命怎樣計算價格？

◎王金南  （環(huán)保部環(huán)境規(guī)劃院副院長兼總工程師）

2013年的空氣質(zhì)量，如果根據(jù)我國2012年以前的《環(huán)境空氣質(zhì)量標準》，92%的城市是基本達標的。但根據(jù)新的標準，僅有3個城市的PM2.5達標。大家一聽就明白了，跟世界其他國家比較，我國的空氣污染確實很嚴重！在世界各國首都中，比北京差的，僅有我們鄰國印度的新德里了。

我發(fā)言的主題是“中國空氣污染健康影響評估”，這就涉及健康效益評估的技術(shù)方法、國內(nèi)外健康損害評估結(jié)果比較和健康損害評估對決策及公眾的正確引導(dǎo)等3方面的內(nèi)容。

我覺得在技術(shù)方法上，可以借鑒世界衛(wèi)生組織正在用的方法。從世衛(wèi)組織的報告可以看出，在宏觀層面上，評估健康損害的方法基本差不多，都涉及健康終端的問題，最嚴重的是過早死亡，其他是發(fā)病率或者住院率等等。大家的關(guān)注點都放在過早死亡這個概念上，這里面還涉及急性反應(yīng)和慢性反應(yīng)。

不過，有3個重要問題需要厘清。

第一，關(guān)于污染值。是用PM2.5還是PM10作為污染指標？用什么數(shù)據(jù)結(jié)果是不一樣的。但最近的一些研究顯示，通過這兩個指標得出的結(jié)果是差不多的。最關(guān)鍵的是，污染物PM10或PM2.5上升了以后是否會影響健康的指標？影響的程度怎樣？這是大家關(guān)心的一項數(shù)據(jù)。國際上做了很多這方面的研究，有的用毒理實驗去做，有的用對比調(diào)查去做。美國在中國也做了7個城市的相應(yīng)劑量反應(yīng)關(guān)系調(diào)查。這項數(shù)值總體上來看，美國人比我們反應(yīng)劑量小一些，說得難聽一點，就是我們的耐污能力比人家強一點，而且數(shù)據(jù)還顯示不同城市居民的劑量反應(yīng)關(guān)系是不一樣的，南北方有差異。

第二，怎么估算貨幣損失。在從物理量損失轉(zhuǎn)化成貨幣量損失的過程中，有一項參數(shù)不容易處理，那就是人的生命怎么算價格？這是一個難題。國際上有很多不同的計算方法，發(fā)達國家主要考慮的是公眾為保護環(huán)境，改善健康，愿意支付的貨幣數(shù)量，這是價值上的判斷，所以得出了一個“生命統(tǒng)計價值”。世界銀行也是這樣算的。我所在的機構(gòu)不是采取這種算法，而是采取“能力資本法”計算，即把每一個人創(chuàng)造的價值給折算過來，過早死亡，比如說45歲就死亡了，那距離退休的60歲還有15年時間，這15年的損失就相當于創(chuàng)造價值的損失。不過這里涉及倫理道德問題，按照這種算法，小孩和老人是沒有價值的，這也是我們遇到的很棘手的問題。另外，還有一種市場化方法，就是人身保險的計算法。

按照能力資本法計算，如果全國城市PM10達到新的《環(huán)境空氣質(zhì)量標準》二級標準，每年將減少4.76萬人過早死亡，產(chǎn)生健康效益511億元；如果達到一級標準，那么每年將減少20.86萬人過早死亡，產(chǎn)生健康效益2122億元。

空氣污染對人的健康確實存在影響，對此完全不必諱言，但是對國外的觀點也不能盲從。例如，世衛(wèi)組織的一些觀點就值得商榷，比如說把PM2.5定為致癌物，這就欠妥，因為工業(yè)城市的PM2.5和沙漠地區(qū)的PM2.5，其成分相去甚遠，未必都是致癌物。

0.5微米顆粒物入肺最危險

◎闞海東  （復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室副主任）

霧霾已經(jīng)成了全中國的熱門公共衛(wèi)生問題。

去年1月，北京的污染濃度和當年“倫敦煙霧事件”差不多，就連南方那些不常有霧霾的地方也沒幸免。2013年12月6日，上海PM2.5的最高濃度超過600微克/立方米。

那么，我國在大氣污染和居民健康方面到底做了哪些工作？其實，我們對空氣污染和健康領(lǐng)域的急性效益、每天污染物波動和居民健康方面做了大量研究，包括單個城市研究、多中心研究、固定群組研究、2013年初霧霾天氣與健康的橫斷面研究、隊列研究等。還有一種是干預(yù)研究，在這方面，北京奧運會、廣州亞運會都為我們提供了非常好的研究機會。

首先，我要分享一個我們最近做的多中心研究。我們在中國17個城市同步開展了空氣污染對居民的影響研究。這個研究的價值有如下幾點：

第一，涉及全國各種大氣污染物暴露反應(yīng)關(guān)系。第二，比較中國大氣污染及其對健康的危害和西方國家是不是存在差異。第三，研究大氣污染對健康危害是不是存在區(qū)域特征。

在研究過程中，我們確確實實發(fā)現(xiàn)大氣顆粒物對人體存在不良影響，對呼吸系統(tǒng)的影響尤其顯著。可見，大氣顆粒物是我國需要優(yōu)先控制的污染物。

我們發(fā)現(xiàn)，相對于男性，女性對于污染更加敏感，而且不僅僅是對空氣污染更加敏感，所有經(jīng)過呼吸道進入人體的毒物，包括吸煙，女性的反應(yīng)都比男性大。當然，不同年齡段也不同，老年人對污染更加敏感。

另外我們發(fā)現(xiàn)，盡管廣州和福州等東南城市的大氣污染水平相對較低，但是，由于這些城市大氣中污染物的種類與蘭州等西北城市不一樣，其對健康的危害程度要比后者高。我們國家這么大，確實存在區(qū)域性差異。首先，它與不同地區(qū)的大氣污染水平和成分來源有關(guān)。我國西北地區(qū)比較多的大氣污染物來自大自然，自然來源的顆粒物對人的毒性相對較低。東南地區(qū)主要來自燒煤，燒（石）油。研究發(fā)現(xiàn)，北方城市和南方城市空氣污染對健康的危害不是一條直線，每年夏季最高，春秋季較低。我個人覺得，這肯定與不同季節(jié)人的暴露模式有較大關(guān)系，在夏天，人更愿意到室外。

那么，是什么成分在決定PM2.5對健康的危害程度呢？這個數(shù)據(jù)對我們控制污染是很有幫助的。比如說，現(xiàn)在很多地方政府強調(diào)通過控制建筑工地揚塵來減少霧霾，但是我們做了一個研究，發(fā)現(xiàn)鈣元素（工地揚塵產(chǎn)生的顆粒物）到人的肺里面去，不良反應(yīng)并不太大。最后我們得出共識，自然來源的顆粒物對人體有害，但害處更大的是燃油產(chǎn)生的顆粒物。

未來要重點控制哪些顆粒物？我們把不同直徑的顆粒物和健康做一個關(guān)聯(lián)，想追問多大的顆粒物對人的健康影響最大。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，0.5微米是一個分界線，粒徑小于0.5微米的大氣顆粒物(PM0.5)與大于0.5微米的顆粒物，在肺里面的反應(yīng)大不一樣。我覺得未來應(yīng)該更多地關(guān)注粒徑在0.5微米以下的顆粒物，它們才是引起較大健康風險的最危險物質(zhì)。

我從事環(huán)境保護法的研究，尤其是近幾年在“環(huán)境與健康”立法和推動《環(huán)境保護法》的修訂方面，做了一些工作。關(guān)于“環(huán)境與健康”，我們進行了一些文獻的梳理，還做了社會學(xué)的調(diào)查，最后以重金屬污染作為研究的一個切入口，我們選擇了鉛和鎘。

從2006年開始，我們對2004年至2013年發(fā)生的63件案子做了分析。事件主要發(fā)生在我國東、中部區(qū)域的農(nóng)村，其中33件引發(fā)了嚴重群體性事件，56件致健康損害，19件涉及健康問題。

要立法，我認為首先要解決以下問題：第一，環(huán)境污染對人群健康到底有什么影響？因為立法涉及各種主體之間的權(quán)利和義務(wù)。第二，現(xiàn)行法律能否滿足環(huán)境與健康監(jiān)管的需要？應(yīng)該建立一個怎樣的監(jiān)管體制？第三，從法律上來講，環(huán)境污染物從哪里來？政府應(yīng)該怎么監(jiān)管？第四，要進行公共健康干預(yù)，涉及政府公共干預(yù)措施，還涉及群體的利益訴求，比如發(fā)生糾紛時，怎么處理？應(yīng)該由誰賠償？怎么賠償？

另外，危害還有一個累積性的特點。我們分析的63個案件中，有90.5%都是累積性的污染。以什么標準來判斷？事件爆發(fā)后處理方式是否合適？這都是法律要面臨的問題。另外，損害賠償最重要的一項工作是確定因果關(guān)系。從法律上講，必須找到因果關(guān)系才能夠決定誰來承擔法律責任。但是，像重金屬污染這樣復(fù)雜的因果關(guān)系如何確定？這也是目前世界上面臨的難題。

環(huán)境與健康問題，最重要的是建立風險管理機制。但是，我們的法律制度恰恰沒有風險管理。我們的環(huán)境評價制度里，“健康”二字提都沒有提，只評估新建項目對環(huán)境的影響，并沒有評估對人體健康的影響。說明我們的環(huán)境標準體系還不盡科學(xué)，沒有真正把人體健康的標準作為環(huán)境保護標準的一項核心內(nèi)容。此外，從執(zhí)法手段上看，現(xiàn)在各個部門的信息也還沒有實現(xiàn)共享。

最后是環(huán)境責任追究，責任方到底要賠多少錢？我們統(tǒng)計了1000多件環(huán)境案件的司法判決結(jié)果，發(fā)現(xiàn)受害人能勝訴的非常少，勝訴也只賠償直接經(jīng)濟損失。直接經(jīng)濟損失是什么？比如死多少魚就賠這些魚的錢，人受害了只賠醫(yī)療費、誤工費，以及一點營養(yǎng)費，別的就不賠償了。受害人并沒有得到合理的賠償。

我們還面臨以下問題。第一，環(huán)境與健康監(jiān)管體制難運行，管理手段不能適應(yīng)風險管理需求，公眾參與嚴重不足，“有牽頭無統(tǒng)籌，各干各的”。我們?nèi)タh一級調(diào)查，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生部門根本不管環(huán)境與健康的問題，只管“看病難看病貴”，健康問題歸誰管他們都不知道。我們到環(huán)保部門，環(huán)保部門說歸衛(wèi)生部門管。第二，現(xiàn)有的管理手段不能適應(yīng)風險管理的需要，只等到出很嚴重的污染事件了，才成立領(lǐng)導(dǎo)小組，開展調(diào)查。

另外，一旦出了嚴重污染事故，往往找不到問責主體，因為沒有環(huán)境監(jiān)測機制。結(jié)果往往是“企業(yè)污染，百姓受害，政府買單，最后誰都找不著”。信息不公開也是一個問題，發(fā)生事故以后要不要告訴公眾？一些項目有健康風險，上馬前要不要告訴老百姓？我們?nèi)ザ鄠€部門調(diào)查，都說不能告訴。為什么？因為一告訴就要鬧事。但是，這種封閉的管理模式能解決問題嗎？

最后，事故發(fā)生后，通常有十幾份鑒定書，五花八門，這是因為我們在污染危害健康的事件處理中缺乏技術(shù)保障。要解決以上問題，個人認為我國必須制定一部專門的環(huán)境與健康法，現(xiàn)在全世界只有一部環(huán)境與健康法，是韓國制定的。