一、按照發(fā)病過程分類：四種人體瘧疾典型的臨床發(fā)作大體相似,，可分為潛伏期,、發(fā)冷(寒戰(zhàn))期、發(fā)熱期,、出汗期和間歇期,。
　　1、潛伏期：從人體感染瘧原蟲到發(fā)病(口腔溫度超過37.8℃),，稱潛伏期,。潛伏期包括整個(gè)紅外期和紅內(nèi)期的第一個(gè)繁殖周期。一般間日瘧,、卵形瘧14天,，惡性瘧12天，三日瘧30天,。感染原蟲量,、株的不一，人體免疫力的差異，感染方式的不同均可造成不同的潛伏期,。溫帶地區(qū)有所謂長(zhǎng)潛伏期蟲株,，可長(zhǎng)達(dá)8～14個(gè)月。輸血感染潛伏期7～10天,。胎傳瘧疾,，潛伏期就更短。有一定免疫力的人或服過預(yù)防藥的人,，潛伏期可延長(zhǎng),。
　　間日瘧(tertian malaria)多急起，復(fù)發(fā)者尤然,。初次感染者常有前驅(qū)癥狀,，如乏力、倦怠,、打呵欠;頭痛,，四肢酸痛;食欲不振，腹部不適或腹瀉;不規(guī)則低熱,。一般持續(xù)2～3天,，長(zhǎng)者一周。隨后轉(zhuǎn)為典型發(fā)作,。分為三期,。
　　2、發(fā)冷期或寒戰(zhàn)期：驟感畏寒,，先為四肢末端發(fā)涼,，迅覺背部、全身發(fā)冷,。皮膚起雞皮疙瘩,，口唇，指甲發(fā)紺,，顏面蒼白,，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。進(jìn)而全身發(fā)抖,，牙齒打顫,，有的人蓋幾床被子不能制止，持續(xù)約10分鐘,，乃至一小時(shí)許,，寒戰(zhàn)自然停止，體溫上升,。此期患者常有重病感,。
　　3,、發(fā)熱期：冷感消失以后，面色轉(zhuǎn)紅,，紫紺消失,，體溫迅速上升，通常發(fā)冷越顯著,，則體溫就愈高,，可達(dá)40℃以上。高熱患者痛苦難忍,。有的輾轉(zhuǎn)不安,，呻呤不止;有的譫妄，撮空,，甚至抽搐或不省人事;有的劇烈頭痛.頑固嘔吐,。患者面赤.氣促;結(jié)膜充血;皮灼熱而干燥;脈洪而速;尿短而色深,。多訴說心悸,，口渴,，欲冷飲,。持續(xù)2-6小時(shí)，個(gè)別達(dá)10余小時(shí),。發(fā)作數(shù)次后唇鼻常見皰疹,。
　　4、出汗期：高熱后期,，顏面手心微汗,，隨后遍及全身，大汗淋漓,，衣服濕透,，約2～3小時(shí)體溫降低，常至35.5℃,?；颊吒杏X舒適，但十分困倦,，常安然入睡,。一覺醒來，精神輕快,，食欲恢復(fù),，又可照常工作。此刻進(jìn)入間歇期,。
　　5,、間歇期：系指前后兩次發(fā)作的間隔時(shí)間。時(shí)間長(zhǎng)短取決于蟲種和免疫力。就典型者的間歇期而言,，惡性瘧病例很不規(guī)則,，短僅數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)達(dá)24～48h,，間日瘧和卵形瘧約為48h,，三日瘧為72h。鏡檢所見原蟲除惡性瘧外,，以大滋養(yǎng)體為主,。
　　6、潛隱期和復(fù)發(fā)：間日瘧和卵形瘧還有潛隱期和復(fù)發(fā);惡性瘧和三日瘧只有復(fù)燃,，沒有復(fù)發(fā),。初發(fā)與復(fù)發(fā)以及前后兩次復(fù)發(fā)間隔的時(shí)間，分別稱為第1和第2潛隱期,。未經(jīng)足量高效血內(nèi)裂殖體殺滅藥治療后所見的類似情況,，統(tǒng)稱復(fù)燃。
　　二,、按照疾病嚴(yán)重程度分類：兇險(xiǎn)型瘧疾主要見于惡性瘧,。其他三種瘧疾極少見到兇險(xiǎn)型。
　　1,、間日瘧：間日瘧多有前驅(qū)期,。臨床急性發(fā)作以體溫超過38℃為準(zhǔn)，發(fā)熱始于中午前后和晚上9點(diǎn)以前,，偶見于深夜,。開始一、二次癥狀較輕,，熱度較低,，隨后日益加重。間日瘧發(fā)作中常見單純皰疹,，多見于口唇周圍,，也可延及鼻和兩耳，偶見于肛門周圍和外陰部,。間日瘧預(yù)后良好,，早年有良性瘧之稱。
　　2,、卵形癥：臨床癥狀與間日瘧相似,。多數(shù)在下午5點(diǎn)以后或晚上發(fā)作。癥狀較輕,，無明顯寒戰(zhàn),，發(fā)作次數(shù)一般在6次以內(nèi),，易自愈，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)少,，常見無癥狀的帶蟲者,。半數(shù)以上病例一開始就呈典型的間日熱型，熱度較低,。
　　3,、三日瘧：潛伏期18～35天，平均28天,。通常無前驅(qū)期,，發(fā)作前3～4天有疲倦、肌肉關(guān)節(jié)酸痛,、寒冷感及頭痛,，往往不易覺察而被忽視。多在午后發(fā)病,，亦可見于中午時(shí)分,。發(fā)冷、發(fā)熱和出汗三個(gè)時(shí)期較明顯,，因退熱太快,，有虛脫的可能。由于三日瘧原蟲的發(fā)育同步性較強(qiáng),，每72h為一發(fā)作周期亦較規(guī)則,。三日瘧無復(fù)發(fā),，足量氯喹和奎寧均能予以根治,。　4,、惡性瘧：潛伏期6～27天,，平均11天，多突然發(fā)病,，無寒戰(zhàn),，僅有畏寒感。高熱者多見,，常伴有頭痛,、全身酸痛、惡心,、嘔吐,、貧血等。出汗期不明顯,。熱型復(fù)雜,，有的像間日瘧,，隔天發(fā)作1次，與48h為一惡性瘧紅內(nèi)期裂體增殖周期相符;有的每天發(fā)熱,，熱型呈間歇型,、弛張型或不規(guī)則型;有的持續(xù)高熱，發(fā)熱期往往長(zhǎng)達(dá)20～36h;前后兩次發(fā)作的間歇期極短,，致使體溫曲線呈“M”型,。惡性瘧用高效裂殖體殺滅藥足量治療后，即可根治,。若能及時(shí)治療,，多數(shù)病例預(yù)后良好。
　　(1)腦型：多見于無免疫力而又未及時(shí)治療者,。臨床上分為嗜睡,、昏睡和昏迷三級(jí)。
　　(2)超高熱型：以起病較急,、體溫迅速上升至41℃以上并持續(xù)不退為特點(diǎn),。
　　(3)厥冷型：病人軟弱無力，皮膚濕冷,、蒼白或輕度發(fā)紺,，可有陣發(fā)性上腹劇痛，常伴有頑固性嘔吐或水樣便,，很快虛脫以至昏迷,，多因循環(huán)衰竭而死亡。
　　(4)胃腸型：有明顯腹痛,、腹瀉和里急后重感,。本型是兇險(xiǎn)型中預(yù)后較好、病死率較低一型,。
　　三,、診斷
　　人體四種瘧疾在臨床表現(xiàn)、病程經(jīng)過,、對(duì)藥物反應(yīng)等方面有許多共同性,，又各有一定的特殊性。因此,，在診斷上應(yīng)明確患者的瘧疾種類,。
　　1、臨床診斷要點(diǎn) ①多數(shù)病例在發(fā)熱前有時(shí)間長(zhǎng)短不一的寒戰(zhàn)或畏寒;②體溫在短時(shí)間內(nèi)迅速上升,，持續(xù)數(shù)小時(shí),，然后很快下降，繼而有不同程度的出汗,。每隔2～4h測(cè)量體溫1次,，分析體溫曲線,，則可發(fā)現(xiàn)夜間的體溫往往降至正常或在常溫以下;③發(fā)作有定時(shí)性,，發(fā)熱期與無熱期交疊出現(xiàn),，且有一定的規(guī)律性;④病人在發(fā)作間歇期除疲勞、無力和略感不適外,，一般感覺良好;⑤發(fā)病多見于中午前后和下午,，夜間開始發(fā)作者較少;⑥臨床癥狀一次比一次嚴(yán)重，經(jīng)多次發(fā)作后,，又漸次減輕,，有“自愈”的趨勢(shì);⑦有溶血性貧血的臨床表現(xiàn)，其程度與發(fā)作次數(shù)相符;⑧脾大,，其程度與病程相關(guān),，部分病例同時(shí)見肝大。
　　嬰幼兒,、惡性瘧以及新感染病例發(fā)作的起初一,、二次，臨床癥狀常不典型,。此外,，一些有較高免疫力的病人，血中帶有大量原蟲,，臨床癥狀卻不明顯或完全沒有,，尤須參照體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查方能確定診斷。