近日，《Science》刊登了一篇關(guān)于西非埃博拉疫情的論文，論文最特殊的地方是合著者中有五位作者已因感染埃博拉犧牲。另據(jù)報(bào)道，本次疫情中已有240多名醫(yī)護(hù)人員被感染。埃博拉來了，盡管它遠(yuǎn)在異國(guó)他鄉(xiāng)，但這幾名醫(yī)生讓人們重新想起了一個(gè)始終存在但總被忽視的問題――醫(yī)生的職業(yè)暴露。醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，有人說她受人尊敬有成就感，有人說她安穩(wěn)踏實(shí)旱澇保收，其實(shí)，風(fēng)光背后的付出，只有自己最清楚，職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)始終伴隨著每一位醫(yī)生的職業(yè)生涯。 

　　死里逃生后更愛這職業(yè)

　　北京朝陽醫(yī)院急診科  梅  雪

　　2003年抗擊SARS疫情已經(jīng)轉(zhuǎn)眼過去11年了，時(shí)間真的過得好快。很多往事的確讓人不堪回首，我相信很多經(jīng)歷過那場(chǎng)災(zāi)難的人都有同感。

　　那年的4月8日，我在急診值夜班。晚7時(shí)搶救室推進(jìn)來一位70歲的老太太，發(fā)熱，呼吸困難，胸片發(fā)現(xiàn)兩側(cè)肺炎，血白細(xì)胞不高……所有特點(diǎn)都指向了一個(gè)診斷――SARS。但家人無論如何不能提供流行病學(xué)史（也就是不能確定她是否接觸過其他SARS病人）。請(qǐng)示了發(fā)熱門診，甚至醫(yī)院行政總值班，最后還是讓患者暫留急診。夜里12時(shí)，老人呼吸停止了。怎么辦？如果是普通病人應(yīng)該立即氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣，可這是一個(gè)不能排除SARS的患者。我也猶豫了，但僅僅是半分鐘的時(shí)間，沒辦法，誰讓我是醫(yī)生，從我念醫(yī)學(xué)生那會(huì)兒，老師就教給我們“病人的生命高于一切”，沒得選擇。操作都很順利，但第二天老人被確診了，很快，我和另兩位同事開始發(fā)燒了。

　　剛開始發(fā)熱，因?yàn)樾仄冀K沒發(fā)現(xiàn)陰影，我一直心存僥幸，怎么那么準(zhǔn)，就非得傳染給我們？何況當(dāng)時(shí)我們也都帶著眼鏡、口罩。10天后，胸片上陰影出現(xiàn)了，我被送進(jìn)了SARS隔離病房。

　　住進(jìn)隔離病房，說實(shí)話，因?yàn)椴∮选⒅髦吾t(yī)生都是天天打交道的同事，一開始也沒感到孤單寂寞，主治的醫(yī)生和護(hù)士每天還來詢問：“明天想吃啥？我給你們做好帶來。”那時(shí)還開玩笑說：“好容易找個(gè)機(jī)會(huì)能休息一下了”。但隨著時(shí)間的推移，聽到越來越多醫(yī)院的同行相繼離開人世，有身懷六甲的媽媽，有新婚燕爾的丈夫，有拖家?guī)Э诘哪赣H……而且隔壁的同事也陸續(xù)帶上了呼吸機(jī)，終于有一天我也不得不依靠呼吸機(jī)輔助通氣，否則呼吸困難到一動(dòng)就要憋得滿頭大汗。我開始有些擔(dān)心甚至害怕了，或許也有激素的副作用，反正整宿整宿的無法入睡，總想找個(gè)人不停的聊天，可扣著呼吸機(jī)又不能講話。就在那幾天，科護(hù)士長(zhǎng)、工會(huì)主席、團(tuán)委書記相繼進(jìn)入病房，沒有過多的言語，都給了我一個(gè)深深的擁抱！你知道，那個(gè)時(shí)候，SARS在人們心中甚似洪水猛獸！這時(shí)一個(gè)擁抱，雖然隔著厚厚的隔離衣，但那種溫暖至今都留在我的心里！

　　病好了，出院了，雖然仍很虛弱，但內(nèi)心覺得自己很幸運(yùn)，多虧了同事們細(xì)心的照料，我艱難地度過了這一關(guān)！想到數(shù)十位同行都離開了人世，我就覺得自己是如此的萬幸。那之前哪里想到過做醫(yī)生還要面對(duì)生死的考驗(yàn)？我知道這份幸運(yùn)不是憑空得來的，它是我的家人、我的同事、我的領(lǐng)導(dǎo)，以致全社會(huì)很多人的努力、關(guān)懷才換來的。該怎么來表達(dá)這份感恩？思來想去，唯有更努力的工作，好好地生活，才能讓逝者覺得值得，才能讓愛我的人更加開心！因此，很快我就回到了我熱愛的急診崗位。

　　盡管我無法預(yù)知未來還有什么樣的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，但現(xiàn)在我會(huì)努力看好每一位病人，因?yàn)榻?jīng)歷了SARS，我更深地體會(huì)了患者和家屬渴望眼神背后的期許，我也更深地體會(huì)了醫(yī)生之于患者的意義。 

　　風(fēng)險(xiǎn)始終伴隨醫(yī)生生涯

　　北京地壇醫(yī)院神經(jīng)外科  王清河

　　三年前，北京地壇醫(yī)院成立神經(jīng)外科，得知消息我從天壇醫(yī)院神經(jīng)外科來到這家以傳染病為特色的綜合性三甲醫(yī)院，這里七八成的患者都是傳染病患者。有朋友問我，從一個(gè)知名三甲醫(yī)院到傳染病專科醫(yī)院，不怕被傳染嗎？其實(shí)我想說，選擇做醫(yī)生就要選擇與職業(yè)伴隨的風(fēng)險(xiǎn)。無論你是在普通綜合性醫(yī)院，還是在傳染病專科醫(yī)院，職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)始終伴隨著每一位醫(yī)生的職業(yè)生涯。而且在傳染病醫(yī)院，隨著風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的加強(qiáng)、防護(hù)的到位，被感染的機(jī)會(huì)未見得就更大。有句話不是說“最危險(xiǎn)的地方也許最安全”嗎？

　　話是這樣說，傳染病醫(yī)院的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)然是有的。近些年隨著艾滋病、肝炎、梅毒等傳染病患者數(shù)量的增加，醫(yī)院外科、骨科等手術(shù)科室的手術(shù)也在明顯增多，醫(yī)生發(fā)生職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)自然就多了。去年醫(yī)院就有10余次為艾滋病患者穿刺、手術(shù)時(shí)的職業(yè)暴露事件，所幸每次都及時(shí)進(jìn)行了干預(yù)，最終沒有發(fā)生感染。

　　話又說回來，病例多了，對(duì)于我們這些研究型的臨床醫(yī)生而言，研究艾滋病一些合并癥的機(jī)會(huì)也多了。大家知道艾滋病患者近50%會(huì)發(fā)生中樞系統(tǒng)的合并癥。以前在天壇醫(yī)院這樣的病例幾乎見不到。可剛來地壇醫(yī)院不久，我就了解到，地壇醫(yī)院1998年就接治艾滋病患者，目前每天住院病例都在四五十人以上，門診百人次以上。這引起我的極大興趣，因此來地壇醫(yī)院不久，我申請(qǐng)了北京市科委的課題《艾滋病病人腦部疾病影像與病理對(duì)照研究》，利用立體定位儀為發(fā)生腦部病變的艾滋病患者進(jìn)行組織活檢。這個(gè)小手術(shù)定位準(zhǔn)、創(chuàng)傷小，可以及時(shí)確定患者的疾病是感染性疾病還是淋巴瘤。開題以來，已經(jīng)積累了近30個(gè)病例，并為患者的后續(xù)治療提供了可靠依據(jù)。如果沒有這樣的活檢做依據(jù)，只能靠臨床經(jīng)驗(yàn)推測(cè)，治療就是探索式的、試驗(yàn)性的。

　　有人問我，給艾滋病患者做手術(shù)，心里害怕嗎？要說害怕，剛開始都會(huì)有些緊張，但又有幾位醫(yī)生真的因?yàn)槁殬I(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)而放棄醫(yī)生職業(yè)呢？反正我不會(huì)，想明白這一點(diǎn)，我只是時(shí)刻告訴自己和同事操作中要小心謹(jǐn)慎，而害怕并沒有太大意義。

　　前些日子，埃博拉疫情在西非四國(guó)肆虐，醫(yī)院接到通知要組建援非醫(yī)療隊(duì)，得知消息后，我寫了請(qǐng)戰(zhàn)書。真不是頭腦一熱心血來潮就這么干了，而是覺得自己確實(shí)比別人有優(yōu)勢(shì)。受黨教育多年、在部隊(duì)醫(yī)院成長(zhǎng)起來，有防化、防爆和野外生存、手術(shù)的訓(xùn)練基礎(chǔ)，所以覺得此時(shí)此刻，作為醫(yī)生理當(dāng)義不容辭，沒什么好說的。至于職業(yè)暴露，我會(huì)認(rèn)真防范，但不會(huì)因之退縮。（陳明蓮整理） 

　　穿上白大褂就得迎難而上 

　　武漢協(xié)和醫(yī)院感染科  劉  婷

　　醫(yī)學(xué)上，有太多的高峰需要我們?nèi)ヅ实牵灿刑嗟奈ｋU(xiǎn)會(huì)不期而至，如艾滋病、非典、埃博拉。而當(dāng)危機(jī)來臨之時(shí)，首當(dāng)其沖的就是我們醫(yī)務(wù)人員，我們?cè)诜e極治病救人的同時(shí)，也承擔(dān)著巨大風(fēng)險(xiǎn)。

　　作為一名年輕醫(yī)生，我對(duì)于職業(yè)暴露原本沒有太多概念，直到那件事。有一天科里收來一名中年女性，患者從入院伊始就處于昏迷狀態(tài)，時(shí)有狂躁不安。為排除顱內(nèi)病變，我們?yōu)槠浒才帕思痹\CT，并且陪同檢查，結(jié)果在上CT床的時(shí)候病人突然煩躁亂動(dòng)，在安撫過程中其手上的留置針被掙脫，直接刺傷了一位同事的拇指。當(dāng)時(shí)為了檢查他根本沒發(fā)覺，直到回病房安靜下來，才感覺到疼痛并發(fā)現(xiàn)傷口。科室立即啟動(dòng)了應(yīng)急預(yù)案。本打算等病人檢查結(jié)果出來后看看有沒有什么危險(xiǎn)疾病需要進(jìn)一步處理，誰料病人因?yàn)椴∏檫^重不到5個(gè)小時(shí)就去世了，絕大部分篩查如肝炎、艾滋病都沒來得及查。患者嚴(yán)重的病情讓同事承受了巨大的心理壓力，全科室都為他捏了一把汗。在等待檢查結(jié)果出來的時(shí)間里，雖然當(dāng)事醫(yī)生難掩自己的焦慮之情，可他還是積極投入到了接來下的工作中。而我們能夠做的，也只是好言勸慰，默默祝福。萬幸的是，4個(gè)星期后，相關(guān)檢查排除掉了感染的風(fēng)險(xiǎn)。

　　由于身處感染科，屬于醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室，一整套行之有效的防護(hù)預(yù)案和緊急情況處理流程，我們還是比較了解的。它會(huì)詳細(xì)說明當(dāng)意外來臨時(shí)，醫(yī)護(hù)人員該如何操作，如何最大限度地保護(hù)自己。醫(yī)院在新員工培訓(xùn)時(shí)，也曾安排了專門的課時(shí)、人員給我們講解醫(yī)療過程中需要注意的細(xì)節(jié)、易發(fā)生的意外以及如何應(yīng)對(duì)。只是以往，對(duì)于它們的重要性并沒有太多感受。

　　現(xiàn)在我對(duì)于自己的告誡是“防大于治”，防得好才是避免醫(yī)療傷害的關(guān)鍵問題，而這不僅需要我在心中牢記各種醫(yī)療原則，不違規(guī)操作，還需要在工作中謹(jǐn)慎謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎。萬一碰到意外情況，我希望自己能不慌不亂、及時(shí)處置、檢查、治療，避免過度緊張焦慮。

　　當(dāng)然，有的時(shí)候意外并不是小心就能避免的，就像我那位同事那樣，我知道在日常工作中，這種場(chǎng)景并不少見。不過，從入職的第一天起，我就知道自己選擇了一份高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)。既然穿上了白大褂，背誦了希伯克拉底誓言，那么只有迎難而上方為正道。（涂曉晨整理）