隨著西非三國埃博拉出血熱病例的急劇增加，近期美國、歐洲先后發(fā)現(xiàn)輸入性病例，美國、西班牙在臨床救治過程中出現(xiàn)護(hù)士感染情況。歐美防線“失守”，加劇了國際社會對埃博拉疫情進(jìn)一步擴(kuò)散的擔(dān)憂和恐懼。但專家表示，雖然很多國家出現(xiàn)輸入性病例的風(fēng)險越來越高，但埃博拉在非洲以外地區(qū)流行傳播的風(fēng)險依然極低，即便有個別輸入性病例，也應(yīng)冷靜應(yīng)對。
個別病例出現(xiàn)難說是失守
9月30日，美國確診本土首例輸入性埃博拉出血熱病例――從利比里亞抵美探親的鄧肯。10月12日，護(hù)理過鄧肯的一名護(hù)士被確診感染埃博拉病毒，3天后，同樣與鄧肯有過接觸的一名護(hù)士埃博拉病毒檢測結(jié)果呈陽性。美國防線接連失守，世界對埃博拉的恐懼進(jìn)一步加劇，許多國家出臺更嚴(yán)厲的口岸檢疫等措施。
“個別病例的出現(xiàn)，并不意味著失守。”中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席專家曾光說，美國首例輸入性病例、第二代感染者發(fā)現(xiàn)及時，密切接觸者明確，傳播鏈清晰，因此疫情不太可能擴(kuò)散。“雖然最初對病例的診斷治療、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)和對密切接觸者的管理都暴露出一些問題，但迅速吸取教訓(xùn)完善策略，相信美國可以做到有效防控。”
曾光表示，西非三國疫情之所以失控，是因為感染者、密切接觸者、正常人群的界限和傳播鏈沒有搞清楚，各種防控策略難以落實，而這種情況在建立有效防控體系的國家不會出現(xiàn)。北京市在2003年SARS流行初期防控很困難，主要也是病毒傳播鏈不清楚，不知道患者從何處感染，公共衛(wèi)生人員往往要對一個傳播鏈進(jìn)行幾十次調(diào)查，才判定SARS經(jīng)空氣傳播的存在。而這一結(jié)論對采取正確的防控措施起到?jīng)Q定性作用。“但類似工作目前在西非很難做到。”
警惕經(jīng)空氣飛沫傳播可能
如何解釋埃博拉病毒在西非三國的快速傳播？在美國德克薩斯州長老會醫(yī)院發(fā)生的護(hù)士感染事件，是暴露這家醫(yī)院防護(hù)不到位，還是提示現(xiàn)在的病毒比過去更厲害？對此曾光說，國際上對埃博拉的病毒學(xué)研究和臨床診斷方面取得了進(jìn)展，但在現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查方面還比較有限，而現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查是制定有效防控策略的基礎(chǔ)。
曾光表示，近期西非三國疫情的快速發(fā)展，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了過去37年的流行程度，表明埃博拉的傳播能力在增強(qiáng)。按照原來的認(rèn)識，埃博拉病毒主要通過接觸血液、體液、排泄物或經(jīng)注射、經(jīng)性傳播，但是從目前已知的美國、西班牙出現(xiàn)的護(hù)士感染情況看，還難以解釋她們被感染的經(jīng)歷。即便在脫去防護(hù)服時偶然接觸到護(hù)士的身體，病毒也要通過皮膚破損處或黏膜才能進(jìn)入體內(nèi)，目前還沒有報道這樣的條件存在。因此，并不能排除甚至要高度警惕經(jīng)空氣、飛沫傳播等可能性。
“對于新發(fā)或卷土重來的烈性傳染病，要善于發(fā)現(xiàn)新的敏感點(diǎn)，不要忽略防范任何難以排除的傳播途徑，這符合公共衛(wèi)生防控的普遍原則。”曾光說，通過非實驗的方法證實經(jīng)空氣、飛沫傳播是很難的。
及早發(fā)現(xiàn)和隔離是最有效措施
國際上對西非三國埃博拉疫情走勢普遍悲觀，世界衛(wèi)生組織預(yù)測12月初每周將最多新增病例1萬例，美國疾控中心預(yù)測明年年初病例可能達(dá)到140萬人，美國波士頓東北大學(xué)實驗室研究人員還用計算機(jī)模型推算出疫情傳入各個國家的時間，中國列在最有可能傳入埃博拉國家的第16位。
對此曾光認(rèn)為，這些預(yù)計的數(shù)字都是按照現(xiàn)在病例數(shù)增加速度推算的，雖然西非三國疫情還在快速上升，但也要考慮到傳染病自身的規(guī)律，尤其是流行動力學(xué)的動態(tài)變化，傳播不光看“速度”，還要看“加速度”。回顧人類幾千年的歷史，很多來勢洶洶的烈性傳染病流行都有自然漲落的過程，因為流行條件是可變的，比如病原體在傳播過程中毒力減弱、各種原因?qū)е碌娜伺c人接觸的減少等，都會使流行動力變?nèi)酢，F(xiàn)在我國和其他國家對西非的援助在加強(qiáng)，主要疫區(qū)國家也在極其困難的情況下堅持防控，比如塞拉利昂已經(jīng)行動起來，發(fā)動議員和各級官員率領(lǐng)民眾抗擊埃博拉疫情，各種有利條件在不斷積累。
“我對控制疫情還是很樂觀，特別是西非三國以外的地區(qū)，只要傳播鏈清楚，就不會出現(xiàn)大面積流行。”曾光說。
“當(dāng)前控制埃博拉疫情還指望不上疫苗和特效藥，唯一的辦法是及時發(fā)現(xiàn)、診斷、隔離、治療盡可能多的病例和疑似病例，對相關(guān)的密切接觸者進(jìn)行嚴(yán)格的21天醫(yī)學(xué)觀察，對環(huán)境嚴(yán)格消毒，教育民眾改變不衛(wèi)生的行為。”曾光說，國際援助固然重要，但起決定作用的還是西非三國，要動員社會力量，貫徹防控原則和措施。
我國需鞏固優(yōu)勢彌補(bǔ)漏洞
兩名護(hù)士感染事件暴露出美國防控體系面對埃博拉時的不足，其他國家是不是更容易出問題？曾光說，每個國家都有自己的強(qiáng)項和弱點(diǎn)，關(guān)鍵是要發(fā)揮優(yōu)勢、彌補(bǔ)不足。
曾光表示，美國有全世界水平最高的疾病預(yù)防控制中心，但也有弱點(diǎn)。比如，目前多數(shù)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員還沒有準(zhǔn)備好，如何設(shè)立埃博拉定點(diǎn)醫(yī)院并對醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)絕非一蹴而就；美國社會強(qiáng)調(diào)個人自由，沒有聯(lián)邦傳染病防治法，各州各行其是；對密切接觸者采取最有效的集中隔離措施缺乏法律依據(jù)等。總之，歐美國家?guī)资隂]有遇到過埃博拉這樣的烈性傳染病，面臨的挑戰(zhàn)是全新的，有些恐慌在所難免。
曾光認(rèn)為，完備的醫(yī)療和公共衛(wèi)生系統(tǒng)，強(qiáng)大的社會動員和應(yīng)急反應(yīng)能力，抗擊SARS的寶貴經(jīng)驗，可以依據(jù)傳染病防治法對患者和密切接觸者進(jìn)行隔離，傳染病定點(diǎn)醫(yī)院遍及全國等，這些都是我國的優(yōu)勢，是在實戰(zhàn)中逐步完善并經(jīng)過多次考驗的。自西非埃博拉疫情出現(xiàn)以來，我國有關(guān)部門已經(jīng)在技術(shù)儲備、人員培訓(xùn)等方面做了大量針對性的工作。我國公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展已經(jīng)走到了轉(zhuǎn)折期，從接受國際援助到可以提供國際援助。
曾光說：“我們也面臨著與美國同樣的問題，不知道第一例埃博拉病例會何時何地出現(xiàn)。一旦發(fā)生，處于潛伏期的感染者有可能沒有被口岸攔截，首診醫(yī)院能否及時發(fā)現(xiàn)報告？”曾光說，非洲來華人員絕大部分經(jīng)歐洲、中東等地轉(zhuǎn)機(jī)，不容易明確哪些人是從疫區(qū)來的，造成我國口岸衛(wèi)生檢驗的工作量很大，美國發(fā)生的輸入和傳播事件，在我國也可能發(fā)生，但會很快被我國監(jiān)測網(wǎng)發(fā)現(xiàn)。
“我們的目標(biāo)是：及時發(fā)現(xiàn)第一代病例，控制減少二代病例，杜絕第三代病例。”曾光說，“我們要發(fā)揮好自己的優(yōu)勢，密切觀察埃博拉的國際動態(tài)，在冷靜應(yīng)對的同時，切忌麻痹大意，多檢查不足和漏洞，做到戰(zhàn)之必勝，對此要有堅定的信心。”