北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 賈 園 栗占國

自身免疫病是一大類由于體內(nèi)免疫功能紊亂導(dǎo)致的多器官、多系統(tǒng)受累的疾病，包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。自身抗體的產(chǎn)生是自身免疫病的基本特征之一，因而自身抗體檢測(cè)就成為自身免疫病診治的重要工具。然而，目前國內(nèi)自身抗體的檢測(cè)在臨床應(yīng)用上存在不統(tǒng)一、不規(guī)范的現(xiàn)象。為此，中國免疫學(xué)會(huì)臨床免疫分會(huì)于2014年7月在《中華風(fēng)濕病學(xué)雜志》發(fā)布了《自身抗體檢測(cè)在自身免疫病中的臨床應(yīng)用專家建議》，并于2014年10月19日在濟(jì)南召開了《自身抗體檢測(cè)在自身免疫病中的臨床應(yīng)用專家建議》新聞發(fā)布會(huì)。這是國內(nèi)首次就自身抗體檢測(cè)制定專家建議。

該《建議》共有十三條內(nèi)容，由中國免疫學(xué)會(huì)臨床免疫分會(huì)的專家組起草、制定及發(fā)布。可為廣大臨床醫(yī)生和檢驗(yàn)醫(yī)師在日常診療實(shí)踐中擬定檢測(cè)項(xiàng)目及檢測(cè)流程、選擇檢測(cè)方法、解讀檢測(cè)結(jié)果時(shí)提供參考。《建議》強(qiáng)調(diào)，自身抗體檢測(cè)的合理應(yīng)用有賴于檢驗(yàn)醫(yī)生和臨床醫(yī)生的共同合作。

基于自身抗體在自身免疫病診斷和病情評(píng)估中的重要意義，建議對(duì)懷疑有自身免疫病的患者進(jìn)行檢測(cè)，并且在治療過程中也建議有選擇性地復(fù)查自身抗體，用于評(píng)估療效及指導(dǎo)治療。非自身免疫病患者或少數(shù)健康人群在沒有自身免疫病臨床特征時(shí)也可以出現(xiàn)低滴度的自身抗體。這些自身抗體的陽性結(jié)果不一定與自身免疫病相關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)應(yīng)以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，對(duì)沒有特異性自身免疫病臨床表現(xiàn)的個(gè)體不建議進(jìn)行自身抗體的篩查。

當(dāng)自身抗體檢驗(yàn)結(jié)果與臨床情況不符時(shí)，建議結(jié)合患者性別、年齡、病史及其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等特點(diǎn)，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果作出適當(dāng)解釋及下一步建議。對(duì)臨床上高度疑似自身免疫病的患者，如果某一種方法檢測(cè)自身抗體結(jié)果為陰性或弱陽性，或當(dāng)陽性的檢測(cè)結(jié)果與臨床特征不符時(shí)，建議使用另一種檢測(cè)方法對(duì)結(jié)果加以確認(rèn)。

若偶然發(fā)現(xiàn)某種自身抗體存在，而無臨床表現(xiàn)，應(yīng)評(píng)估該抗體對(duì)該個(gè)體預(yù)后的影響，并結(jié)合患者年齡、性別其他相關(guān)疾病及其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)。由于自身抗體可出現(xiàn)在臨床表現(xiàn)之前，因此必要時(shí)可進(jìn)行定期復(fù)診及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)。需要注意的是，很多自身抗體可早于臨床表現(xiàn)前多年出現(xiàn)，并具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

隨著科學(xué)的發(fā)展，越來越多的自身抗體被發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用于臨床。其中部分抗體由于其更為優(yōu)越的敏感性及特異性被逐漸認(rèn)可并廣泛應(yīng)用，甚至代替原有指標(biāo)用于臨床。臨床醫(yī)師和檢驗(yàn)醫(yī)生應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)男伦陨砜贵w檢測(cè)項(xiàng)目，為疾病診治提供依據(jù)。