12月8日的JAMA內(nèi)科學(xué)上在線發(fā)表的一篇文章表示,，最新研究發(fā)現(xiàn),，丙型肝炎病毒（HCV）感染后可使肝臟較早出現(xiàn)纖維化，并使很多患者快速進(jìn)展為肝硬化,。Medscape醫(yī)學(xué)新聞對(duì)此進(jìn)行了報(bào)道,。
文章作者匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院Butt博士表示,，在HCV感染后的10年時(shí)間內(nèi)，約有18%的感染者會(huì)進(jìn)展為肝硬化,，與對(duì)照組相比,，HCV感染者進(jìn)展為肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)約高出3倍。而多數(shù)惡化進(jìn)展發(fā)生在病毒感染后的最初5年之內(nèi),。
Butt博士等通過HCV感染退伍軍人隊(duì)列電子病歷系統(tǒng)（ERCHIVES）檢索出1840例患者,，每例患者血清HCV抗體呈陽(yáng)性，然后對(duì)這部分人群進(jìn)行肝纖維化進(jìn)展的等級(jí)評(píng)定,，同時(shí)與1840例HCV抗體陰性的對(duì)照組隊(duì)列進(jìn)行比較,。
研究人員根據(jù)兩組人群的FIB-4得分情況，基于常規(guī)血檢測(cè)結(jié)果,，估計(jì)患者的肝纖維化程度,。其中，FIB-4得分大于3.5提示肝硬化,。
研究結(jié)果顯示,，FIB-4得分在HCV感染機(jī)體血清學(xué)轉(zhuǎn)陽(yáng)后早期即開始逐漸增加，大部分患者在最初5年內(nèi)得分變化顯著,，并在11年時(shí)間內(nèi)呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì),。HCV血清學(xué)陽(yáng)性患者與陰性患者相比，肝臟纖維化進(jìn)展程度要高得多,。
在HCV陽(yáng)性組的患者中,，18.4％后續(xù)進(jìn)展為肝硬化，而對(duì)照組僅為6.1%,。此外,，HCV陽(yáng)性組患者進(jìn)展為肝硬化的時(shí)長(zhǎng)顯著縮短；隨訪5年后,，HCV陽(yáng)性組中超過15%患者確診為肝硬化,，而陰性組不足5%。
HCV陽(yáng)性組患者中僅3.1%出現(xiàn)肝功能失代償,，而陰性組為1.4%,；但兩組相比，陽(yáng)性組患者初次出現(xiàn)失代償?shù)臅r(shí)間明顯比陰性組要短得多,。超過半數(shù)的肝功能失代償事件發(fā)生在確診為肝硬化的最初2年時(shí)間內(nèi),。
促使HCV陽(yáng)性患者更易進(jìn)展為肝硬化的高危因素包括：年齡、白種人,、高血壓,、酗酒或酒精依賴和貧血病史；其中,，糖尿病,、高血壓和貧血史均與患者出現(xiàn)肝功能失代償風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān),。
Butt博士等認(rèn)為，未來的研究應(yīng)著眼于構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型,，用以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)進(jìn)展為肝硬化的個(gè)體特征風(fēng)險(xiǎn)因素,。與現(xiàn)有主流觀點(diǎn)不同的是，很大一部分比例的肝功能失代償事件發(fā)生在沒有提前確診為肝硬化的情況下,。因此,，無論HCV感染者病毒感染持續(xù)時(shí)間以及之前是否確診為肝硬化，都應(yīng)對(duì)所有感染者進(jìn)行密切的隨訪,，并評(píng)估其肝功能失代償?shù)那闆r,。
研究人員最后總結(jié)道，如果新型療法確能減慢或逆轉(zhuǎn)肝臟的纖維化進(jìn)程,，并延遲發(fā)生肝硬化的時(shí)間,，那么上述研究則提示在感染早期進(jìn)行治療干預(yù)為佳。另外,，如果患者已經(jīng)發(fā)生肝硬化,，那么盡早開始治療病毒感染可能有助于少部分發(fā)生肝硬化的患者預(yù)防出現(xiàn)肝功能失代償。
糖尿病,、消化和腎臟疾病國(guó)家研究所Ghany博士針對(duì)該項(xiàng)研究發(fā)表評(píng)論文章指出,，所有HCV慢性感染者都應(yīng)考慮接受抗病毒治療，而輕度肝病不能成為那些已滿足治療要求而拒絕抗病毒治療的理由,。
但是相關(guān)治療費(fèi)用令人望而卻步,，最低如使用simeprevir 12周療程需要6.6萬(wàn)美元，最高如使用sofosbuvir 12周療程花費(fèi)8.4萬(wàn)美元,。
Ghany博士表示,，目前值得期待的是，未來更多種新型治療方案陸續(xù)面世,，新藥間的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)將有望降低治療成本,。對(duì)于新藥價(jià)格到底能降至多少，大家可以拭目以待,。但若要等到藥價(jià)降至足以供每一名HCV感染者都治療得起的地步,，近期則不大可能了。現(xiàn)在亟待解決的問題是,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)那些未意識(shí)到自身感染病情的潛在患者并盡早給予治療,。
瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院Negro醫(yī)生對(duì)HCV感染進(jìn)行了大量的研究，他認(rèn)為類似Butt等的研究還應(yīng)提醒每位醫(yī)生注意那些非病毒性,、加速肝纖維化進(jìn)程的可修正因素,。人們可能認(rèn)為使用抗病毒藥治療HCV感染就足夠了，卻忽略了其他加重病情因素的重要性，如酗酒,、吸毒,、代謝綜合征等。
Negro醫(yī)生表示,，有的患者在被確診為肝硬化后病情進(jìn)展看似減緩了,，究其原因，可能還與患者意識(shí)到自身病情而積極改變?yōu)榻】档纳罘绞骄哂忻懿豢煞值年P(guān)系,。醫(yī)生的任務(wù)則是盡力避免患者進(jìn)展到肝硬化、肝癌的階段,。對(duì)于HCV感染的具體病生理機(jī)制,，仍有許多未知領(lǐng)域有待進(jìn)一步研究探索。