昨天，北京市衛(wèi)生計生委發(fā)布消息稱，前晚，本市確診今年第二例人感染H7N9禽流感患者，目前情況危重，正在地壇醫(yī)院接受治療，該男子發(fā)病前曾宰殺銷售20只雞。而本市1月23日確診的首例感染者，已于1月30日死亡。北京市衛(wèi)生計生委表示，隨著春運返京客流增多，本市不排除再次出現(xiàn)散發(fā)的人感染H7N9禽流感本地病例和外地輸入病例的可能，重癥和死亡病例也可能會出現(xiàn)。
□最新病例
病情危重已切開氣管
2月5日晚22時50分，經(jīng)市疾控中心復核，本市從不明原因肺炎病例中又確診1例人感染H7N9禽流感病例，這是今年本市第2例確診病例。
患者姓傅，今年73歲，本市戶籍，家住懷柔區(qū)。1月30日上午，因發(fā)熱伴咳嗽、咳痰、咳血到懷柔區(qū)第一醫(yī)院就診。2月2日上午9時，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，收入呼吸內(nèi)科住院治療。2月5日仍高熱不退，血白細胞低，缺氧癥狀加重，甲流病毒快速檢測弱陽性，CT顯示雙肺病變明顯增多，病情進展迅速，經(jīng)院內(nèi)專家會診為“不明原因肺炎、高度疑似人感染H7N9禽流感、急性呼吸窘迫綜合征”，將患者咽拭子標本送至區(qū)疾控中心進行核酸檢測。
17時24分，區(qū)疾控中心核酸檢測結(jié)果為高度可疑人感染H7N9禽流感病毒；22時50分，市疾控中心復核結(jié)果顯示為人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。當晚19時40分患者轉(zhuǎn)至地壇醫(yī)院繼續(xù)隔離治療。目前患者肺部感染、呼吸衰竭、感染性休克、應激性潰瘍，病情極其危重，已給予氣管插管輔助通氣、升壓、對癥支持治療，地壇醫(yī)院及市級臨床專家組正全力以赴救治患者。
患者此前宰殺20只雞
經(jīng)調(diào)查，患者病前一直在自家庭院內(nèi)采用籠養(yǎng)方式飼養(yǎng)雞，還進行過活禽的販賣、宰殺等活動。1月28日到另兩個村收購8只雞。1月24-28日將飼養(yǎng)及購買的累計20只雞進行現(xiàn)場宰殺、銷售，宰殺、販賣過程中未采取有效防護，并且手部有凍裂的傷口。
目前初步判定該病例密切接觸者35人。懷柔區(qū)疾控中心已對35名密切接觸者開展居家醫(yī)學觀察和健康監(jiān)測，開展了急性呼吸道傳染病防護知識的宣教工作。目前密切接觸者無異常癥狀。根據(jù)國家衛(wèi)計委人感染H7N9禽流感防控工作方案，因H7N9病毒的潛伏期已由之前判斷的7天縮短至3至4天，但為了保險起見，本市最新版本的禽流感防控方案中仍明確對密切接觸者的醫(yī)學觀察期為一周。這意味著，本月12日就可知密切接觸者中有無感染者的情況。
記者獲悉，在確認病例后，按照市衛(wèi)生計生委制定的防控方案，懷柔區(qū)疾控中心對患者居住地等相關區(qū)域開展高危人群、禽類環(huán)境等調(diào)查采樣監(jiān)測，對患者居住地及其周圍環(huán)境和醫(yī)院相關區(qū)域采取嚴格的消毒措施。
□病例分析
所有病例均曾接觸活禽
據(jù)北京市衛(wèi)計委發(fā)布，本市于1月23日報告首例確診病例，因急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克、多臟器功能衰竭、敗血癥等原因于1月30日搶救無效死亡。
從去年H7N9禽流感病毒出現(xiàn)至今，本市共報告3例人感染H7N9禽流感病例和一名病毒攜帶者。經(jīng)過對比四人流行病學調(diào)查史可看出，目前發(fā)現(xiàn)的與H7N9病毒有關的這四人都有活禽接觸史。
2013年4月13日，北京報告首例人感染H7N9禽流感確診病例。患者為一名7歲女童，其父親也曾在其發(fā)病前購買并銷售60只活雞。經(jīng)過地壇醫(yī)院醫(yī)務人員的治療，這名患兒7天后康復出院，其父母同時解除隔離。
隨后4月15日，在對首例人感染H7N9禽流感確診病例的父親販賣家禽相關人群的主動篩查監(jiān)測中，北京又發(fā)現(xiàn)了一例健康病毒攜帶者――一名4歲竹姓男童。這名沒有任何臨床癥狀的男童在醫(yī)院進行了幾天醫(yī)學觀察后出院回家。
□疫情預測
不排除再次出現(xiàn)散發(fā)和死亡病例
從今年1月以來，本市連續(xù)接報2例H7N9確診病例。北京市衛(wèi)生計生委組織專家對全國和本市流感疫情發(fā)展態(tài)勢進行分析后認為，H7N9禽流感病毒尚未具備有效人傳人能力，但禽間疫情未被阻斷，加之目前春節(jié)期間，全國正處于春運高峰，人員流動增加，禽類運輸及交易頻繁，同時今年入冬以來本市氣溫偏高，降水偏少，此種情況有利于流感病毒繁衍滋生，因此本市不排除再次出現(xiàn)散發(fā)的人感染H7N9禽流感本地病例和外地輸入病例的可能，重癥和死亡病例也可能會出現(xiàn)。
市衛(wèi)生計生委表示，針對春運返京大潮的到來，北京可能出現(xiàn)輸入性禽流感病例。為了第一時間發(fā)現(xiàn)感染病例，其已要求全市醫(yī)療機構(gòu)加強流感樣病例和不明原因肺炎監(jiān)測，加大監(jiān)測力度，擴大監(jiān)測范圍，開展2周的強化監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感病毒和其他呼吸道病原微生物。同時加強重癥病例救治，發(fā)揮市級專家力量，提高救治成功率。
□工作部署
H7N9禽流感按乙類傳染病管理
國家衛(wèi)生計生委已將人感染H7N9禽流感納入乙類傳染病進行管理。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委公布情況，今年人感染H7N9禽流感疫情較去年同期嚴重，本市在春節(jié)前已部署各項防控工作。
昨天上午，市衛(wèi)生計生委已將該疫情信息及時通報了農(nóng)業(yè)、園林、工商、食藥、交通等部門，建議加強聯(lián)防聯(lián)控，繼續(xù)開展行之有效的活禽控制措施。同時，要求各級各類醫(yī)療機構(gòu)嚴格執(zhí)行預檢分診、發(fā)熱門診工作制度，繼續(xù)加強全市流感樣病例、不明原因肺炎病例和人感染H7N9禽流感可疑病例監(jiān)測和排查，有效落實“四早”。
同時，為了應對可能出現(xiàn)的疫情，將定期組織專家開展傳染病風險分析，加強疫情研判，提出相關防控建議，提前做好應對準備。強化風險溝通，及時發(fā)布信息。
□防控方案
密接者體溫超37.5℃須隔離留觀
針對目前北京禽流感疫情形勢，昨天，北京市衛(wèi)計委發(fā)布《北京市人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》（以下簡稱《方案》）規(guī)定，對于與確診者密切接觸者體溫超過37.5℃的，一律須隔離。
《方案》確認，疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍（如一個家庭、一個社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例及以上確診病例的，判定為聚集性病例。按照要求，聚集性病例一經(jīng)確認，應于2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報，并根據(jù)事件進展及時進行進程報告和結(jié)案報告。
在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應于24小時內(nèi)填寫傳染病報告卡并進行網(wǎng)絡直報，并同時電話報告轄區(qū)疾控中心，區(qū)縣疾控中心應在接到報告后2小時內(nèi)報告區(qū)縣衛(wèi)生局和市疾控中心。
方案中對密切接觸者的管理也做出了明確規(guī)定。對密切接觸者，由區(qū)縣衛(wèi)生局組織對密切接觸者進行追蹤和醫(yī)學觀察。醫(yī)學觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天。每日晨、晚各測1次體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，應立即送至定點醫(yī)療機構(gòu)進行隔離留觀，并再次采集其咽拭子標本，送市疾控中心進行檢測。
□對話
京具備監(jiān)測H10N8能力
京華時報：今年報告的這兩例都是老年人，有過禽類接觸史的老年人更易感染嗎？
市疾控：目前全國報告的病例情況，老年病例居多，占一半以上，且相比兒童和青壯年，老年感染者重癥病例較多，兒童較少，至于是和兒童自身抵抗力強有關還是治療效果更好等還需進一步研究。
京華時報：截至目前，北京共報告3例人感染H7N9禽流感，都有活禽接觸史，是否會聯(lián)合農(nóng)業(yè)部門對活禽交易進行地毯式的搜索？
市疾控：農(nóng)業(yè)部門已經(jīng)掌握相關情況，應該會采取相應措施。本市大規(guī)模的活禽交易已于多年前就叫停了，現(xiàn)存的都是小規(guī)模的和個體形式的活禽宰殺和販賣、交易。
京華時報：今年1月，南昌市一名55歲女性被確診感染新型H10N8禽流感病毒，本市有無新型禽流感病毒的監(jiān)測能力？
市疾控：從我們目前監(jiān)測能力來說，可以早期監(jiān)測到各種類型的禽流感，暫未發(fā)現(xiàn)本市有H10N8禽流感病毒，亦無感染病例。
京華時報：春天即將到來，預計本市禽流感疫情將呈現(xiàn)何種趨勢？
市疾控：目前禽類病毒的來源正在追溯中，不知攜帶病毒的禽類是來自本地還是外地，因此很難判斷未來本市禽流感疫情的發(fā)病趨勢，但目前H7N9病毒并未變異，其傳播能力只保持有限的非持續(xù)的人傳人。