白喉、破傷風(fēng)、百日咳

圖片來源：美國《健康人民 2020》

常規(guī)對 2、4、6 個月及 15-18 個月和 4-6 歲大的兒童進(jìn)行五劑系列的白喉 / 破傷風(fēng) / 百日咳疫苗（DTaP）接種。不要早于 6 周齡接種疫苗；如果第三和第四劑之間已經(jīng)相隔至少 6 個月，那么可以在 12 個月齡時給予第四劑疫苗。

補(bǔ)種安排：如果在 4 歲或超過 4 歲時給予第四劑 DTaP，那么不要再進(jìn)行第五劑接種了。盡管在疫苗接種工作方面做出了大量努力，但是不足 1 歲的嬰兒仍是百日咳發(fā)病率最高的人群，該年齡組人群發(fā)生嚴(yán)重疾病和死亡的風(fēng)險都極高。

7-10 歲是發(fā)生這類疾病感染和傳播第二大年齡組，其次是 11-19 歲和 1-6 歲年齡組。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在 2003 年至2011 年期間，全美 19-35 個月齡大嬰幼兒至少接種四劑 DTaP 疫苗比例超過 83.5％（目標(biāo)接種率是 90%）。

圖片來源：美國 CDC

對于所有 11-12 歲青少年和懷孕少女，不論什么時候給予最后一劑破傷風(fēng) / 白喉類毒素（Td）疫苗，都常規(guī)給予一劑破傷風(fēng) / 白喉類毒素 / 百日咳（Tdap）疫苗。

補(bǔ)種安排：對于那些年齡 7 歲及以上沒有接受過至少四劑的 DTaP 疫苗者，需要補(bǔ)種一次 Tdap；不要在 11-12 歲時給予第二劑 Tdap（而是在 Tdap 接種后 10 年給予一次 Td）。對于 11-18 歲之前沒有接種過 Tdap 的青少年，給予一劑 Tdap，然后每隔 10 年補(bǔ)種一次 Td 加強(qiáng)針。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在 2013 年，CDC 估計(jì)全美 13-17 歲青少年至少接種過一次 Tdap 者比例達(dá) 86%。

b 型流感嗜血桿菌

圖示巧克力瓊脂培養(yǎng)基培養(yǎng)的流感嗜血桿菌菌落，圖片來源：美國 CDC

常規(guī)對 2-4 個月齡大的嬰兒接種 b 型流感嗜血桿菌（Hib）疫苗（首劑可于 6 周大時給予），使用兩劑（PedvaxHib、COMVAX）或三劑初級疫苗系列（ActHIB、MenHibrix、Pentacel）。對于三劑疫苗系列，可于7 個月齡大時給予第三劑疫苗。

應(yīng)于 12-15 個月齡大時給予任何一種 Hib 加強(qiáng)針（與之前一劑相隔≥8 周）；僅對于 12 個月至 4 歲大已經(jīng)接種過≥1 劑 Hib 疫苗的兒童，則要使用 Hiberix 疫苗作為最后一劑加強(qiáng)針。對于沒有接種過該類疫苗的 15 個月齡及以上大小的兒童，應(yīng)僅進(jìn)行一劑 Hib 疫苗的接種。

補(bǔ)種安排：補(bǔ)種 Hib 疫苗時間表取決于接種的何種疫苗、接種劑量如何以及接種時年齡多大。

圖片來源：美國《健康人民 2020》

高風(fēng)險兒童：Hib 疫苗接種時間表還為感染侵襲性流感嗜血桿菌疾病高風(fēng)險兒童，提供詳細(xì)的推薦指導(dǎo)，其中包括那些免疫功能低下的兒童（功能性 / 解剖學(xué)無脾征、免疫球蛋白不足 / 早期補(bǔ)體缺乏、人類免疫缺陷病毒HIV 陽性、干細(xì)胞移植和 / 或化療 / 放療患兒）以及特殊人群（如美國印第安人 / 阿拉斯加原住民）。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009 年至 2011 年期間，美國 19-35 個月齡兒童 Hib 疫苗接種率低于 90%（≥3 劑或≥4 劑，取決于疫苗類型）。2009 年至 2010 年流感季與歷史同期有所不同，因?yàn)槌霈F(xiàn)一種新型 H1N1 流感病毒，因此使得那個時期有必要接種兩種疫苗：一是預(yù)防季節(jié)性流感，二是預(yù)防由新型 H1N1 流感病毒導(dǎo)致流感。

肺炎球菌疾病

圖片來源：美國《健康人民 2020》

2、4、6 個月和 12-15 個月齡兒童應(yīng)定期接種四劑共價肺炎球菌疫苗（PCV13）。第一劑 PCV13 疫苗最早可在 6 周齡大小時給予接種。按時接種 PCV7 系列疫苗的 14-59 個月齡大兒童，應(yīng)補(bǔ)充接種一劑 PCV13。

補(bǔ)種安排：免疫功能減低但健康的 24-59 個月齡大兒童，還應(yīng)接種一劑 PCV13 疫苗。

高風(fēng)險兒童：PCV 免疫接種時間表還為 2-5 歲和 6-18 歲患有潛在疾病和免疫力減低人群提供了詳細(xì)接種指南，指導(dǎo)如何使用 PCV13 疫苗和 23 價肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前美國尚未達(dá)到對 19-35 個月齡大兒童給予至少四劑肺炎球菌疫苗目標(biāo)接種率（90%）。然而，自2002 年起，該類疫苗接種率呈穩(wěn)步上升趨勢；2008 年至 2013 年期間，疫苗接種率達(dá)到 80% 以上。

脊髓灰質(zhì)炎疫苗

圖片來源：美國《健康人民 2020》

對 2、4、6-18 個月和 4-6 歲大小兒童應(yīng)按時給予四劑滅活的脊髓灰質(zhì)炎疫苗（IPV）。最早可于 6 周齡時給予首劑接種；最后一劑應(yīng)在滿 4 周歲時 / 后給予接種（與前一劑接種相隔≥6 個月）。

補(bǔ)種安排：對于出生后 6 個月時間內(nèi)可能急性暴露于脊髓灰質(zhì)炎病毒的嬰兒，應(yīng)遵循可以接種的最低年齡要求和最短時間間隔進(jìn)行 IPV 接種。對于在 4 歲前接種 4 劑或更多劑疫苗的兒童，應(yīng)于 4-6 歲時補(bǔ)充接種一劑疫苗（與之前接種相隔≥6 個月）；對于在 4 歲或年齡更大時接種第三劑疫苗的兒童，就不要再接種第四劑疫苗了。

所有兒童不論現(xiàn)在年齡多大，接受口服滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗者都應(yīng)完成四劑接種。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2002 年至 2013 年美國 19-35 個月齡兒童 IPV 接種率超過 90%。