人們本應(yīng)該看到根除小兒麻痹癥局面的到來。然而，去年索馬里、埃塞俄比亞和肯尼亞小兒麻痹癥大暴發(fā)讓全球根除小兒麻痹癥計(jì)劃（GPEI）措手不及。人們?cè)詾檫@些國家已經(jīng)清除了小兒麻痹癥。一個(gè)負(fù)責(zé)保持根除工作有序進(jìn)行的頗具影響力的外部專家委員會(huì)表達(dá)了他們的意見。
以其一貫的直率風(fēng)格，獨(dú)立監(jiān)測(cè)委員會(huì)（IMB）抨擊了根除計(jì)劃：“非洲之角的疫情暴發(fā)揭露了該項(xiàng)目對(duì)預(yù)防工作的驚人忽視。”IMB在2013年10月的一份報(bào)告中提到，“由于未能處理危險(xiǎn)信號(hào)過剩問題，該項(xiàng)目仿佛是在‘保持僥幸’的理念下運(yùn)作的”。
作為回應(yīng)，GPEI近日公布了一個(gè)精心制作的“紅色名單”，涉及災(zāi)難性小兒麻痹癥暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最大的前10個(gè)國家，以便將根除計(jì)劃的有限資源集中在一起。但I(xiàn)MB仍對(duì)此感到不滿意。
在5月底發(fā)布的一份報(bào)告中――其宗旨是促使GPEI的行動(dòng)更進(jìn)一步，相關(guān)人員將該計(jì)劃阻止疾病暴發(fā)的方法稱為“退化的”“緩慢的”和“不懂世故的”。除了這些主要原因外，連同對(duì)小兒麻痹癥工作人員的殺戮和巴基斯坦動(dòng)亂，2014年阻止小兒麻痹癥傳播的目標(biāo)處于“極端風(fēng)險(xiǎn)”之中。“我們?cè)馐芰舜驌簟！笔澜缧l(wèi)生組織（WHO）助理總干事、GPEI負(fù)責(zé)人Bruce Aylward說。但他承認(rèn)5月發(fā)布的報(bào)告“100%公正”。
嚴(yán)苛的語言背后藏著一個(gè)非常現(xiàn)實(shí)的問題：即使這些預(yù)言是真的，它真的能夠阻止每一個(gè)沒有小兒麻痹癥的國家暴發(fā)新的疫情嗎？
GPEI的大部分努力集中于探究僅來自阿富汗、巴基斯坦和尼日利亞3個(gè)國家的脊髓灰質(zhì)炎病毒，該病毒在這些地方的傳播從未停止。但是，脊髓灰質(zhì)炎病毒的驚人暴發(fā)時(shí)常發(fā)生在該疾病已經(jīng)被消滅且疫苗接種率出現(xiàn)下降的地區(qū)，這耗費(fèi)了該項(xiàng)目寶貴的時(shí)間、金錢和公信力。去年，除了這3個(gè)位于非洲之角的國家外，還有5個(gè)國家遭受小兒麻痹癥的襲擊，致使總病例數(shù)達(dá)到407例，高于2012年223例的歷史低點(diǎn)。
在過去幾年中，WHO、美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）以及比爾及梅琳達(dá)?蓋茨基金會(huì)一直試圖預(yù)測(cè)此類緊急事件。（這3個(gè)組織連同扶輪國際―― 一個(gè)由專業(yè)及工商界人士所組成的世界性服務(wù)團(tuán)體，及聯(lián)合國兒童基金會(huì)都是GPEI的成員。）“面臨的挑戰(zhàn)是，疾病暴發(fā)實(shí)際是極端稀少事件，但卻有很可怕的影響。”英國帝國理工學(xué)院流行病學(xué)家Nicholas Grassly表示。
上述3個(gè)組織開發(fā)了相關(guān)模型，以記錄每個(gè)國家的兩個(gè)基礎(chǔ)問題：再感染的可能性有多大？疫情暴發(fā)會(huì)有多嚴(yán)重？同時(shí)，CDC小兒麻痹癥根除項(xiàng)目負(fù)責(zé)人Gregory Armstrong解釋稱，大量變量被加入計(jì)算公式。Armstrong團(tuán)隊(duì)開發(fā)出了該機(jī)構(gòu)的模型。輸入病毒引發(fā)了之前的暴發(fā)嗎？如果是這樣的話，這些病毒來自哪里？有多少兒童沒有充分接種免疫？沖突會(huì)阻止疫苗接種隊(duì)伍開展工作嗎？監(jiān)控系統(tǒng)是否足以立即偵測(cè)脊髓灰質(zhì)炎病毒輸入？
直到現(xiàn)在，3個(gè)組織提出了彼此不同但有重復(fù)的名單。4月，在IMB的推動(dòng)下，他們聚在一起對(duì)彼此的差異進(jìn)行調(diào)和。“沒有發(fā)生太多沖突。”WHO全球根除小兒麻痹癥和研究項(xiàng)目主管Hamid Jafari說，“人們對(duì)這個(gè)很有熱情。”
位于新紅色名單頂部的是飽受戰(zhàn)爭折磨的中非共和國（CAR），這里毗鄰喀麥隆，且疫苗接種率較低。喀麥隆的小兒麻痹癥疫情已經(jīng)超出控制。但烏克蘭并沒有整理相關(guān)名單，盡管IMB在一份報(bào)告中對(duì)其進(jìn)行了督促。這里一旦出現(xiàn)疫情暴發(fā)將會(huì)非常嚴(yán)重，因?yàn)槠湟呙缃臃N率已經(jīng)下降，但是模型結(jié)果顯示，該病毒不太可能在烏克蘭登陸。另外，安哥拉最初并沒有入選，因?yàn)椴《据斎腼L(fēng)險(xiǎn)似乎很低，但當(dāng)模型研究人員注意到石油工人會(huì)頻繁來往于安哥拉和赤道幾內(nèi)亞后，事情出現(xiàn)了變化。3月，赤道幾內(nèi)亞出現(xiàn)了小兒麻痹癥。（該研究小組排除了中東等地處于危險(xiǎn)中的國家，因?yàn)榇罅恳呙绻疽呀?jīng)在那里展開行動(dòng)。）
GPEI知道那些處于風(fēng)險(xiǎn)中的國家需要做什么：例如，開始嚴(yán)格監(jiān)督致力于讓每個(gè)5歲以下兒童接種疫苗的項(xiàng)目，確保病毒入侵能盡快被發(fā)現(xiàn)，以及提高快速反應(yīng)能力。GPEI表示，已經(jīng)在紅色名單上的所有國家安排了額外行動(dòng)。
但是Aylward和其他人注意到，此類行動(dòng)在紅色名單國家可能正遭受質(zhì)疑，這些國家可能有著貧窮、腐敗和暴力的現(xiàn)狀。Jafari表示，當(dāng)已經(jīng)數(shù)年未出現(xiàn)小兒麻痹癥后，也很難說服一個(gè)國家投入時(shí)間和金錢到相關(guān)運(yùn)動(dòng)中。另外，研究小組也承認(rèn)疫情暴發(fā)可能發(fā)生在那些并沒有出現(xiàn)在名單上的國家中。
無論如何，IMB認(rèn)為GPEI能做得更多：它號(hào)召該項(xiàng)目建立新的致力于預(yù)防疫情暴發(fā)的小組，并成立暴發(fā)響應(yīng)小組。成立于2010年的IMB之前就曾嚴(yán)厲批評(píng)過該項(xiàng)目，GPEI的職員表示，他們銘記IMB嚴(yán)厲的愛。“我不認(rèn)為他們希望我們的全部工作從紅變綠。”Aylward說。但該項(xiàng)目必須更加努力。