霍亂（cholera）是由O1群和 O139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病,，具有發(fā)病急,、傳播快、波及面廣的特點,，是我國兩種甲類傳染病之一,，也是當(dāng)今三種國際檢疫傳染病中的一種。
O1群霍亂弧菌可分為古典生物型和埃爾托生物型,。1817年至1923年的百余年間,，在亞、非,、歐,、美、澳等國發(fā)生的六次世界性霍亂大流行是由古典生物型引起的,，給人類帶來巨大的災(zāi)難,。1961年開始的第七次世界性霍亂大流行，是由埃爾托生物型霍亂弧菌引起的,，至今已波及五大洲140個以上的國家和地區(qū),，報告病例數(shù)在400萬以上，目前尚無停息的跡象,；由古典生物型引起的霍亂只在印度和孟加拉有少數(shù)病例報告,。
1992年10月印度和孟加拉相繼發(fā)生一種由O139群霍亂弧菌引起的新型霍亂暴發(fā)和較大流行，該型霍亂隨后在亞洲傳播,，至今已有印度,、孟加拉、中國,、巴基斯坦,、泰國、馬來西亞,、緬甸,、尼泊爾、新加坡,、斯里蘭卡,、香港等國家和地區(qū)報告發(fā)生O139霍亂病例,，但O139霍亂的流行范圍和報告病例數(shù)至今仍少于埃爾托霍亂。
O1和O139群霍亂弧菌的形態(tài),、染色,、培養(yǎng)和生化特性大致相同，自病人新分離的霍亂弧菌為革蘭氏陰性短小稍彎曲的桿菌,，無芽胞,，菌體兩端鈍圓或稍平，一般長1.5～2.0微米,，寬0.3～0.4微米。菌體單端有一根鞭毛,，長可達菌體長度的4～5倍,，運動極為活潑?；魜y弧菌的營養(yǎng)要求簡單,，在普通培養(yǎng)基上生長良好，屬兼性厭氧菌,。生長溫度為16～42℃,，培養(yǎng)溫度以37℃最為適宜。O1群霍亂弧菌依菌體抗原的不同分成小川,、稻葉和彥島三個血清型,；O139群霍亂弧菌不再分血清型。埃爾托霍亂弧菌可分為流行株和非流行株,，流行株可引起霍亂的流行和暴發(fā),，非流行株一般不致病或僅引起散發(fā)腹瀉病例。
患者和帶菌者是霍亂的傳染源,。重癥患者吐瀉物帶菌較多,，極易污染環(huán)境，是重要傳染源,。輕型患者和無癥狀感染者作為傳染源的意義更大,。輕型病人易被忽略，健康帶菌者不易檢出,，兩者皆為危險傳染源,。潛伏期帶菌者尚無吐瀉，恢復(fù)期帶菌者排菌時間一般不長,，兩者作為傳染源的意義居次要地位,。近來已有動物（含水生動物）作為傳染源的報道，值得重視,。
霍亂是經(jīng)口感染的腸道傳染病,，常經(jīng)水,、食物、生活接觸和蒼蠅等而傳播,，其中以經(jīng)水傳播最為重要,。患者吐瀉物和帶菌者糞便污染水源后易引起局部暴發(fā)流行,。通常先發(fā)生于邊疆地區(qū),、沿海港口、江河沿岸及水網(wǎng)地區(qū),，然后再借水路,、陸路、空中交通傳播,。
人群普遍易感,。新疫區(qū)成人發(fā)病多，而老疫區(qū)兒童發(fā)病率高,。感染霍亂弧菌后是否發(fā)病取決于機體特異和非特異的免疫力,，如胃酸的pH、腸道的sIgA以及血清中特異性凝集抗體,、殺菌抗體及抗毒素抗體等的殺菌作用,。病后可獲一定的免疫力。
自1817年古典型弧菌引起世界大流行以來,，已先后波及一百多個國家和地區(qū),。特別是1991年初發(fā)生在南美洲的大流行，至今仍未熄滅,，僅1991年一年全世界已累計發(fā)病50余萬人,，成為世人矚目的生物公害。
1．地區(qū)分布,。兩型弧菌引起的霍亂均有地方性疫源地,，印度素有“人類霍亂的故鄉(xiāng)”之稱，印度尼西亞的蘇拉威西島則是埃爾托弧菌的疫源地,，每次世界大流行都是從上述地區(qū)擴散而來,。我國是外源性，歷次世界大流行均受其害,。
2．季節(jié)分布,。我國發(fā)病季節(jié)一般在5～11月，而流行高峰多在7～10月,。
3．流行方式,。有暴發(fā)及遷延散發(fā)兩種形式，前者常為經(jīng)水或食物傳播引起暴發(fā)流行，多見于新疫區(qū),，而后者多發(fā)生在老疫區(qū),。
潛伏期絕大多數(shù)1～2天，可短至數(shù)小時或長達5～6日,。
（一）典型病例 病程分為3期,。
1．瀉吐期 絕大多數(shù)病人以急劇腹瀉、嘔吐開始,。腹瀉為無痛性,，少數(shù)病人可因腹直肌痙攣而引起腹痛不伴里急后重。大便開始為泥漿樣或水樣,，尚有糞質(zhì),；迅速成為米泔水樣或無色透明水樣，無糞臭,，微有淡甜或魚腥味,，含大量片狀粘液，少數(shù)重癥病人偶有出血,，則大便呈洗肉水樣,，出血多可呈柏油樣,，以埃爾托型所致者為多,。大便量多，每次可超過1000ml,，每日十余次,，甚至難以計數(shù)。嘔吐多在腹瀉后出現(xiàn),，常為噴射性和連續(xù)性,，嘔吐物先為胃內(nèi)容物，以后為清水樣,。嚴(yán)重者可為“米泔水”樣,，輕者可無嘔吐。本期持續(xù)數(shù)小時至1～2天,。
2．脫水期 由于頻繁的腹瀉和嘔吐,，大量水和電解質(zhì)喪失，病人迅速出現(xiàn)脫水和微循環(huán)衰竭,。病人神志淡漠,、表情呆滯或煩躁不安，兒童可有昏迷,?？诳省⒅舅粏 ⒑粑隹?、耳鳴,、眼球下陷、面頰深凹,、口唇干燥,、皮膚涼、彈性消失,、手指皺癟等,。肌肉痙攣多見于腓腸肌和腹直肌。腹舟狀,，有柔韌感,。脈細速或不能觸及，血壓低,。體表體溫下降,，成人肛溫正常，兒童肛溫多升高,。此期一般為數(shù)小時至2～3天,。
3．恢復(fù)期 病人脫水得到及時糾正后，多數(shù)癥狀消失而恢復(fù)正常,，腹瀉次數(shù)減少,，甚至停止。聲音恢復(fù),、皮膚濕潤,，尿量增加。約1/3病人有反應(yīng)性發(fā)熱,，極少數(shù)病人,，尤其是兒童可有高熱。
1．凡有典型臨床癥狀,，如劇烈腹瀉,，水樣便（黃水樣、清水樣,、米泔樣或血水樣）,，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水,，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑氖装l(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前,。
2．霍亂流行期間有明確接觸史（如同餐,、同住或護理者等）并發(fā)生瀉吐癥狀,，而無其他原因可查者。
具有上述項目之一者診斷為疑似霍亂,。
1．凡有腹瀉癥狀,，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽性；
2．霍亂流行期間的疫區(qū),，凡有霍亂典型癥狀,，糞便培養(yǎng)O1群和O139群霍亂弧菌陰性，但無其他原因可查者,；
3．在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀,，作雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗呈4倍以上或殺弧菌抗體呈8倍以上增長者,；
4．在疫源檢查中,，首次糞便培養(yǎng)檢出O1群或O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。
臨床診斷：具備上述標(biāo)準(zhǔn)中的2,。
確診病例：具備上述標(biāo)準(zhǔn)中的1或3或4,。
1. 按甲類傳染病隔離治療。危重病人應(yīng)先就地搶救,，待病情穩(wěn)定后在醫(yī)護人員陪同下送往指定的隔離病房,。確診與疑似病例應(yīng)分開隔離。
2. 輕度脫水病人,，以口服補液為主,。
3. 中、重型脫水病人,，須立即進行靜脈輸液搶救,，待病情穩(wěn)定,、脫水程度減輕,、嘔吐停止后改為口服補液。
4. 在液體治療的同時,，給予抗菌藥物治療以減少腹瀉量和縮短排菌期,。可根據(jù)藥品來源及引起流行的霍亂弧菌對抗菌藥物的敏感性,，選定一種常用抗菌藥物,，至糞便培養(yǎng)檢查轉(zhuǎn)陰。
1．健康教育：要大力加強以預(yù)防腸道傳染病為重點的宣傳教育,，提倡喝開水,，不吃生的、半生的食物,，生吃瓜果要洗凈,，飯前便后要洗手、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
2．免疫接種：目前尚無理想的,、保護效果較好和保護持續(xù)時間較長的霍亂菌苗,，因此不提倡使用過去沿用的霍亂疫苗用于霍亂的預(yù)防。
3．加強飲用水衛(wèi)生：要加快城鄉(xiāng)自來水建設(shè),。在達不到要求的地區(qū),，必須保護水源，改善飲用水條件,，實行飲水消毒,。
4．抓好飲食衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》，特別要加強對飲食行業(yè)（包括餐廳,、個體飲食店,、攤等）、農(nóng)貿(mào)集市,、集體食堂等的衛(wèi)生管理,。
1．隔離 對病人,、疑似病人和帶菌者要分別隔離治療,。停服抗菌藥物后，連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者解除隔離,。
2．疫情報告 責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)病人,、疑似病人或帶菌者時，城鎮(zhèn)于6小時內(nèi),，農(nóng)村于12小時內(nèi)以最快的通訊方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機構(gòu)報告,，并同時報出傳染病卡。
3．消毒 對病人,、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過的環(huán)境,、物品、飲用水進行隨時消毒,，當(dāng)染菌者送隔離病房或治愈后進行終末消毒,。
4．檢疫 對疫點內(nèi)所有人員和密切接觸者，自開始處理之日起每日驗便一次,，第一次采便應(yīng)在服用抗菌藥物前進行,。停服抗菌藥物后連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者解除檢疫。
5．病家和密切接觸者預(yù)防服藥 可根據(jù)藥敏試驗情況和藥物來源選擇一種抗菌藥物,，連服2天,。
1．開展以預(yù)防腸道傳染病為重點的群眾性愛國衛(wèi)生運動，搞好環(huán)境衛(wèi)生,，及時清除,、處理垃圾和人畜糞便,。
2．做好水源保護和飲用水消毒。
3．加強食品衛(wèi)生法的執(zhí)法力度,，做好食品衛(wèi)生監(jiān)督管理工作,。
4．做好腸道傳染病的衛(wèi)生防病宣傳教育和動員工作，在發(fā)生流行時發(fā)動群眾自覺停止一切宴請聚餐,，發(fā)生吐,、瀉時及時到醫(yī)院腸道門診就醫(yī)。
5．加強腸道門診工作,，作到逢瀉必檢,，逢疑必報。對發(fā)現(xiàn)的病人及時隔離治療,。