脊髓灰質炎是急性傳染病,，由病毒侵入血液循環(huán)系統(tǒng)引起，部分病毒可侵入神經系統(tǒng),?；颊叨酁橐恢亮鶜q兒童，主要癥狀是發(fā)熱,，全身不適,，嚴重時肢體疼痛，發(fā)生癱瘓,，俗稱小兒麻痹癥,。脊髓灰質炎是一種急性病毒性傳染病，其臨床表現多種多樣,，包括程度很輕的非特異性病變,，無菌性腦膜炎（非癱瘓性脊髓灰質炎）和各種肌群的弛緩性無力（癱瘓性脊髓灰質炎）。脊髓灰質炎病人,，由于脊髓前角運動神經元受損,，與之有關的肌肉失去了神經的調節(jié)作用而發(fā)生萎縮，同時皮下脂肪,，肌腱及骨骼也萎縮,，使整個機體變細。
臨床表現
本病潛伏期為5～14天,，臨床上可分為多種類型：①隱性感染,；②頓挫型；③無癱瘓型,；④癱瘓型,。
1.前驅期
主要癥狀為發(fā)熱、食欲不振,、多汗,、煩躁和全身感覺過敏；亦可見惡心,、嘔吐,、頭痛,、咽喉痛,、便秘、彌漫性腹痛,、鼻炎,、咳嗽,、咽滲出物、腹瀉等,，持續(xù)1-4天,。若病情不發(fā)展，即為頓挫型,。
2.癱瘓前期
前驅期癥狀消失后1～6天,，體溫再次上升，頭痛,、惡心,、嘔吐嚴重，皮膚發(fā)紅,、有短暫膀胱括約肌障礙,，頸后肌群、軀干及肢體強直灼痛,，常有便秘,。體檢可見：①三角架征：即患者坐起時需用兩手后撐在床上如三角架，以支持體位,；②吻膝試驗陽性,，即患者坐起、彎頸時唇不能接觸膝部,；③出現頭下垂征,，即將手置患者肩下，抬起其軀干時,，正常者頭與軀干平行,。如病情到此為止，3～5天后熱退,，即為無癱瘓型,，如病情繼續(xù)發(fā)展，則常在癱瘓前12～24小時出現腱反射改變,，最初是淺反射,、以后是深腱反射抑制、因此早期發(fā)現反射改變有重要臨床診斷價值,。
3.癱瘓期
自癱瘓前期的第3,、4天開始，大多在體溫開始下降時出現癱瘓,，并逐漸加重,，當體溫退至正常后，癱瘓停止發(fā)展,，無感覺障礙,?？煞忠韵聨仔停?/span>
（1）脊髓型 此型最為常見。表現為弛緩性癱瘓,，不對稱,，腱反射消失，肌張力減退,，下肢及大肌群較上肢及小肌群更易受累,，但也可僅出現單一肌群受累或四肢均有癱瘓，如累及頸背肌,、膈肌,、肋間肌時，則出現梳頭及坐起困難,、呼吸運動障礙,、矛盾呼吸等表現。
（2）延髓型 又稱球型,，系顱神經的運動神經核和延髓的呼吸,、循環(huán)中樞被侵犯所致。此型占癱瘓型的5%-10%,，呼吸中樞受損時出現呼吸不規(guī)則,，呼吸暫停；血管運動中樞受損時可有血壓和脈率的變化,，兩者均為致命性病變,。顱神經受損時則出現相應的神經麻痹癥狀和體征，以面神經及第X對顱神經損傷多見,。
（3）腦型 此型少見,。表現為高熱、煩躁不安,、驚厥或嗜睡昏迷,，有上運動神經元痙攣性癱瘓表現。
（4）混合型 以上幾型同時存在的表現,。
4.恢復期
癱瘓從肢體遠端開始恢復,，持續(xù)數周至數月，一般病例8個月內可完全恢復,，嚴重者需6-18月或更長時間,。
5.后遺癥期
嚴重者受累肌肉出現萎縮，神經功能不能恢復,，造成受累肢體畸形,。部分癱瘓型病例在感染后數十年，發(fā)生進行性神經肌肉軟弱、疼痛,，受累肢體癱瘓加重，稱為“脊髓灰質炎后肌肉萎縮綜合征”,。病因不明,。
檢查
1.血常規(guī)
白細胞總數及中性粒細胞百分比大多正常。
2.腦脊液檢查
細胞數迅速降低,，蛋白量則增高,，形成蛋白細胞分離心地現象。
3.病毒分離
起病一周內可從咽部及糞便內分離出病毒,，可用咽拭子及肛門拭子采集標本并保存于含有抗生素的Hanks液內,，多次協(xié)和送檢可增加陽性率。
鑒別診斷
本病初起時與傷風感冒相類似,，故不易相鑒別,，應溝通、結合流行病史,、預防接種史,、發(fā)病季節(jié)、詳細詢問,，如見雙峰熱汗多,，嗜睡，頭痛,，惡心,，嘔吐，咽痛等應疑為本病,，本病尚應與痹證作鑒別,，痹證多發(fā)生在冬春季，雖有發(fā)熱,、關節(jié)腫痛,、活動障礙，但無癱瘓,。
治療
治療原則是減輕恐懼,，減少骨骼畸形，預防及處理合并癥,，康復治療,。
1.臥床休息
病人臥床持續(xù)至熱退1周，以后避免體力活動至少2周,。臥床時使用踏腳板使腳和小腿有一正確角度,，以利于功能恢復。
2.對癥治療
可使用退熱鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑緩解全身肌肉痙攣,、不適和疼痛,；每2～4小時濕熱敷一次，每次15-30分鐘,；熱水浴亦有良效,，特別對年幼兒童，與鎮(zhèn)痛藥合用有協(xié)同作用,；輕微被動運動可避免畸形發(fā)生,。
3.癱瘓期
（1）正確的姿勢 患者臥床時身體應成一直線，膝部稍彎曲,，髖部及脊柱可用板或沙袋使之挺直,，踝關節(jié)成90°。疼痛消失后立即作主動和被動鍛煉,，以避免骨骼畸形,。
（2）適當的營養(yǎng) 應給予營養(yǎng)豐富的飲食和大量水分，如因環(huán)境溫度過高或熱敷引起出汗,，則應補充鈉鹽,。厭食時可用胃管保證食物和水分攝入。
（3）藥物治療 促進神經傳導功能藥物如地巴唑,。
（4）延髓型癱瘓 ①保持呼吸道通暢：采用低頭位（床腳抬高成20°～25°）以免唾液,、食物、嘔吐物等吸入,，最初數日避免胃管喂養(yǎng),，使用靜脈途徑補充營養(yǎng)；②每日測血壓2次,，如有高血壓腦病,，應及時處理；③聲帶麻痹,、呼吸肌癱瘓者,，需行氣管切開術，通氣受損者,，則需機械輔助呼吸,。
