“時(shí)不時(shí)感覺(jué)心動(dòng)不已，但是并沒(méi)有遇見(jiàn)我的“真命天子”，更沒(méi)有墜入愛(ài)河？”“醫(yī)生，我是不是生病了嗎？我的心臟有問(wèn)題嗎？”更有甚者跟我說(shuō)：“醫(yī)生，我有一種做小偷的感覺(jué)，心理很不安，不能安心工作或?qū)W習(xí)，已經(jīng)影響到我的日常生活了”。每每遇到這類(lèi)型的患者，我都會(huì)非常同情他們，且理解他們，因?yàn)槲乙步?jīng)常出現(xiàn)這樣的“心動(dòng)”。
問(wèn)：
什么是心動(dòng)的感覺(jué)？
那到底這種“心動(dòng)”的感覺(jué)是怎樣的感覺(jué)呢？躺在床上或坐在凳子上，感覺(jué)心臟在怦怦地跳是“心動(dòng)”的感覺(jué)嗎？不，
醫(yī)學(xué)上稱之為“心悸”。心悸是一種心臟強(qiáng)有力、不規(guī)則跳動(dòng)且令人不適的主觀感覺(jué)，可表現(xiàn)為胸口快速拍擊感 (撲通撲通 跳)、胸口或頸部重?fù)舾械取２糠秩丝砂殡S著胸痛、胸悶、出汗、呼吸困難、頭暈、沒(méi)有力氣等癥狀。如果你時(shí)不時(shí)在靜息狀態(tài)下、輕微的情緒波動(dòng)下或輕微運(yùn)動(dòng)就出現(xiàn)心悸不適，說(shuō)不定是不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速在作祟。
問(wèn)：
什么是不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速？
不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速（nonparoxysmal sinus tachycardia，NPST）也稱為特發(fā)性竇性心動(dòng)過(guò)速（idiopathic sinustachycardia，IST），是一種至今尚無(wú)明確定義的臨床綜合征，是指當(dāng)活動(dòng)或精神緊張時(shí)，靜息心率過(guò)度加快的
反應(yīng)，竇性心率>100 次/min，而無(wú)其他導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速的原因，是一種少見(jiàn)的特殊類(lèi)型的竇性心動(dòng)過(guò)速。
不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：
1.休息或輕微活動(dòng)時(shí)心室率>100 次/min。
2.心動(dòng)過(guò)速時(shí)心電圖 P 波形態(tài)為竇性。
3.心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)有相應(yīng)的癥狀。
4.需排除引起明顯竇性心動(dòng)過(guò)速的其他病因，如心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等。
5. 測(cè)定竇房結(jié)固有心率 用阿托品或β受體阻滯劑將竇房結(jié)自主神經(jīng)完全阻滯后，測(cè)定竇房結(jié)固有心率，使用不同劑量的異丙腎上腺上腺上腺素，評(píng)價(jià)對(duì)心率的影響及運(yùn)動(dòng)后心率的反應(yīng)。許多不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速患者固有心率增快和對(duì)異丙腎上腺上腺上腺素敏感性異常增加，有助診斷。
問(wèn)：
引起不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速的原因是什么？
其發(fā)病機(jī)制至今還不清楚，目前主要有三種不同學(xué)說(shuō)：
1、自主神經(jīng)介導(dǎo)的自律性調(diào)節(jié)功能異常
由于交感神經(jīng)張力過(guò)高或迷走神經(jīng)張力過(guò)低，使得心率在外界環(huán)境改變時(shí)不能做出正常的反應(yīng)。研究結(jié)果顯示：
不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速主要與自主神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)節(jié)律的調(diào)節(jié)異常有關(guān)，少數(shù)伴有竇房結(jié)固有心率異常。Sgarbossa
等通過(guò) 24h 動(dòng)態(tài)心電圖分析不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速病人的心率變異性，認(rèn)為其心率變異性的高低，與迷走神經(jīng)張力
高低成正比，與交感神經(jīng)張力高低成反比，與正常對(duì)照者比較表明，其心率變異性顯著減少，反映迷走神經(jīng)張力
異常降低，支持不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速是由于自主神經(jīng)功能異常所介導(dǎo)的觀點(diǎn)。
2、竇房結(jié)自律性增高
研究證實(shí)，不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機(jī)制與原發(fā)性竇房結(jié)異常有關(guān)（只有竇房結(jié)本身異常，才可能有自律性異
常增高，而正常的竇房結(jié)不會(huì)有自律性功能紊亂），以固有心率增快為特征，心臟迷走神經(jīng)反射傳出下降，β腎
上腺能的敏感性增高。
3、右房心動(dòng)過(guò)速有人認(rèn)為不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速，并不是竇性心律，而是起源于非常接近竇房結(jié)的心房處的房性心動(dòng)過(guò)速，在心電圖 P 波的形態(tài)與竇性 P 波形態(tài)非常相似，目前認(rèn)為就狹義標(biāo)準(zhǔn)而言，即使是非常貼近竇房結(jié)的異位房性心動(dòng)過(guò)速，不能歸入不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速。然而，因?yàn)槟壳凹词褂眯膬?nèi)的電生理檢查方法，也不一定能將不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速與右房心動(dòng)過(guò)速加以鑒別。因此，不能不認(rèn)為，在不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速中，可能存在著部分有右房心動(dòng)過(guò)速。
問(wèn)：
需要與哪些疾病相鑒別？
不同的疾病有不同的治療方案。不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速需要與哪些疾病相鑒別，想必是大家比較關(guān)心的問(wèn)題。
1、竇性心動(dòng)過(guò)速
通常的竇性心動(dòng)過(guò)速的心率在 100～150 次/min，休息或輕微活動(dòng)時(shí)心室率通常不超過(guò) 100 次/min。對(duì)β受體阻
滯藥治療反應(yīng)好。一般情況下竇性心動(dòng)過(guò)速的病因容易明確。
2、房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速
房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速心率在 140～250 次/min，P′波形態(tài)與竇性 P 波不同，可有適時(shí)的房性期前收縮誘發(fā)或終止
發(fā)作，程控刺激可誘發(fā)和終止發(fā)作。
3、竇房折返性心動(dòng)過(guò)速
竇房折返性心動(dòng)過(guò)速心率在 100～140 次/min，大多在 120 次/min 左右，P′波形態(tài)與竇性 P 波相同或相似，呈
陣發(fā)性發(fā)作突發(fā)突止，發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，房性期前收縮可誘發(fā)及終止心動(dòng)過(guò)速。程控刺激可誘發(fā)和終止其發(fā)作。
4、自律性房性心動(dòng)過(guò)速
自律性房性心動(dòng)過(guò)速與不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速的鑒別很困難。自律性房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)的頻率逐漸加快（“預(yù)熱”
或“溫醒”現(xiàn)象），3～5 個(gè)心動(dòng)周期后心率逐漸加快后穩(wěn)定于一定水平（心率固定），終止前逐漸減速。終止時(shí)有較長(zhǎng)的代償間歇。而不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速在交感神經(jīng)興奮時(shí)，心率逐漸增高；迷走神經(jīng)興奮時(shí)，心率逐漸下降，動(dòng)態(tài)心電圖示心率快、晝夜變化大。
問(wèn):
哪類(lèi)人容易患“不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速”？大約 90%患者為女性，年齡在 20-45 歲左右。病史中最多見(jiàn)的癥狀是心悸，其次可有胸悶、乏力、頭暈等，許多患者呈現(xiàn)精神緊張癥狀，且癥狀多而雜，與心動(dòng)過(guò)速的嚴(yán)重程度不符。有的患者癥狀呈間歇性，有的為長(zhǎng)期持續(xù)性，病程為 1～11 年。輕度的不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速可能并沒(méi)有癥狀。值得注意的是，不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速的實(shí)際發(fā)生率可能較人們估計(jì)的更高，其可占中年人中的 1.16%,也可發(fā)生在老年人身上。
不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)
不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速是本癥最主要的臨床表現(xiàn)，主要有以下特點(diǎn)：
1、休息時(shí)或輕微活動(dòng)時(shí)的心率大于 100 次/min。
2、24h 動(dòng)態(tài)心電圖示平均心率明顯增高，心率于白晝異常增高，夜間相對(duì)降低，部分患者心率可降至正常范圍。
3、短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)（5min 走路或平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)） 心率出現(xiàn)不相稱的增加，平均心率可達(dá) 140 次/min。
4、臥位時(shí)心率相對(duì)較低，為 60～135 次/min；直立時(shí)心率明顯增高，為 90～160 次/min。
5、心動(dòng)過(guò)速可表現(xiàn)為間歇性、持續(xù)性或持續(xù)無(wú)休止性。
6、在合并心律失常性心肌病、心力衰竭時(shí)，心率常可持續(xù)性增高到 160～220 次/min，損害心功能。
7、對(duì)β受體阻滯藥或鈣離子拮抗藥治療反應(yīng)差。
問(wèn):
該做些什么檢查項(xiàng)目？
當(dāng)你覺(jué)得自己心悸不舒服或懷疑自己患有不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，該到醫(yī)院做些什么檢查呢？
第一，完善十二導(dǎo)聯(lián)以及動(dòng)態(tài) 24 小時(shí)心電圖，通過(guò)這個(gè)兩個(gè)檢查，可以幫助診斷不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速，亦能排除其他引起心肌不適的疾病例如：房性早搏、室性早搏、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩等；
第二，完善平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：評(píng)估對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)狀態(tài)，心率是否呈過(guò)度反應(yīng)；
第三，完善心臟彩超檢查：排除其他原因的心臟病例如：先天性心臟病、嚴(yán)重的瓣膜關(guān)閉不全、心臟大小等；第四，完善相關(guān)抽血檢查排除例如：血常規(guī)（有無(wú)貧血）、甲狀腺激素（是否有甲亢）等會(huì)導(dǎo)致心跳變化的疾病。
第五，必要時(shí)可完善心內(nèi)電生理檢查。從理論上講，在心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，標(biāo)測(cè)高位右心房或貼近竇房結(jié)可疑起搏點(diǎn)的起搏部位，可以確定興奮起源點(diǎn)。但由于竇房結(jié)是一個(gè)解剖定位非特異性的彌漫性結(jié)構(gòu)，與心房組織間并無(wú)十分明確的界限，而不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速與異位右房自律性心動(dòng)過(guò)速對(duì)外來(lái)刺激的反應(yīng)十分相似，所以兩者的區(qū)分很困難。
不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速的治療
目前來(lái)講，不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速主要依靠藥物控制。
1、藥物治療
首選β受體阻滯藥，如美托洛爾（倍他樂(lè)克）、阿替洛爾（氨酰心安）、普萘洛爾（心得安）等,其藥理機(jī)制在于
影響竇房結(jié)的自律性和（或）自律性緊張性。但多數(shù)患者對(duì)治療反應(yīng)差，常需不斷增加劑量。過(guò)高劑量的β受體
阻滯藥或鈣離子拮抗藥可引起乏力、頭痛等全身癥狀而使患者不能耐受。此外，還可使血壓下降、交感神經(jīng)興奮
等直接影響不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速的控制。鈣離子拮抗藥也有一定療效。如上述治療無(wú)效可使用胺碘酮或普羅帕酮
降低心率,長(zhǎng)期服用時(shí)應(yīng)注意其不良反應(yīng)。
2、非藥物治療
非藥物治療方法有外科竇房結(jié)切除術(shù)、右心房大部分切除術(shù)后安置起搏器、化學(xué)性竇房結(jié)動(dòng)脈栓塞術(shù)、閉合術(shù)等，
但其創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多。
3、射頻消融術(shù)射頻消融法
射頻消融術(shù)射頻消融法療效好。術(shù)中竇性心率穩(wěn)定下降 20%～40%，可認(rèn)為消融改良術(shù)成功，療效雖然令人鼓舞，
但仍有 30%的患者術(shù)后復(fù)發(fā)。
問(wèn):
如何預(yù)不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速？
不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速因目前原因仍然不清楚，也尚無(wú)有效的預(yù)防辦法。如果有不適當(dāng)心動(dòng)過(guò)速的毛病，在日常生活中應(yīng)該避免精神緊張；戒煙酒，減少本癥的誘發(fā)因素；起居有常，飲食適宜，勿過(guò)勞；適當(dāng)鍛煉，預(yù)防感冒。少數(shù)中晚期患者可因長(zhǎng)期心動(dòng)過(guò)速而引起心律失常性心肌病、頑固性心力衰竭等，因此如出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。
不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速的預(yù)后
不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速若因交感神經(jīng)興奮所致，則β受體阻滯藥治療對(duì)其能奏效，但仍需要不斷增大劑量才有效；如果是由于迷走神經(jīng)張力低下所致，則藥物治療較為困難，少數(shù)患者由于長(zhǎng)期心動(dòng)過(guò)速，尤其是無(wú)休止的竇性心動(dòng)過(guò)速會(huì)引起心律失常性心肌病，使心功能受損，發(fā)生心力衰竭、休克等，預(yù)后嚴(yán)重。大多數(shù)往往呈慢性病程，但預(yù)后多為良性。所以，大家不要過(guò)分擔(dān)心。