專家答疑流感防治
更新時間：2018-01-29 09:15:50點擊次數(shù)：1602次字號：T|T
今年入冬以來，流感高發(fā)，很多醫(yī)院人滿為患。那么，我們應該如何預防流感？怎樣判斷是普通感冒還是流感？什么時候打疫苗合適？
中國疾控中心傳染病預防控制處副研究員、呼吸道傳染病室主任馮錄召和中國疾控中心病毒病所國家流感中心的副研究員、流感中心流行病學負責人陳濤來給大家講解流感知識。
如何判斷得的是普通感冒還是流感？
馮錄召：其實流感和普通感冒在癥狀上是有點相似的，表現(xiàn)也都是跟呼吸道感染相關的，當然它們之間也有差別，比如從癥狀上，流感更容易發(fā)生高熱，而普通感冒發(fā)熱的溫度沒那么高，流感通常可以高達38度以上，甚至39度、40度。
第二是流感的全身癥狀比較嚴重，經(jīng)常會全身疼痛，肌肉酸痛、乏力，這些癥狀會很明顯，但是普通感冒一般只表現(xiàn)為呼吸道感染，比如流鼻涕、咳嗽或者咽痛。第三個就是流感還會對一些高危人群，比如老年人、兒童或者慢性病患者、孕婦引起一些嚴重的并發(fā)癥，比如會出現(xiàn)心肌炎、肺炎或其他并發(fā)癥，也會導致慢性疾病的加重，這些會導致嚴重的臨床結局，比如需要住院，甚至需要收入重癥監(jiān)護室治療，需要給氧甚至機械通氣，即上呼吸機，并且有個別高危人群可能會導致死亡。但是普通感冒一般不會引起這么嚴重的疾病，這是從臨床表現(xiàn)的角度來看。
但其實它們最大的區(qū)別還是病原體，流感是由流感病毒引起的呼吸道感染，主要是由流感病毒里的甲型H1N1和H3N2以及B型流感導致的，但普通感冒是由其他病毒，比如鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒引起的呼吸道感染。當然如果確診流感，需要采集病人的呼吸道標本開展流感病毒的快速抗原、核酸檢測，或者進行病毒培養(yǎng)。所以歸根到底它們是病原不一樣，臨床癥狀不一樣，引起的嚴重結局不一樣，治療也不一樣。對流感來說，主要是有特異的抗流感病毒藥物，這種藥物對于其他感冒是沒有效果的。
日常生活中如何預防流感？
陳濤：現(xiàn)在來看，非藥物的手段最主要的就是接種季節(jié)性流感疫苗，每年接種流感疫苗是預防流感最有效的手段。
預防流感等呼吸道傳染病首先要從個人日常防護開始，平時注意良好的個人衛(wèi)生習慣，包括：勤洗手；在流感流行季節(jié)，老年人與慢性病患者盡量避免去人群聚集場所，避免接觸呼吸道感染患者；出現(xiàn)流感樣癥狀后，要保持良好的呼吸道衛(wèi)生習慣，咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口。家庭成員出現(xiàn)流感患者時，要盡量避免相互接觸，尤其是家中有老年人與慢性病患者時。
另外家庭注意定時開窗通風。當家長帶有流感癥狀的患兒去醫(yī)院就診時，應同時做好患兒及自身的防護（如戴口罩），避免交叉感染。幼兒園、學校要落實晨午檢制度，出現(xiàn)集體感染事件時，學校應盡早對患兒采取隔離措施，建議患兒居家休息，避免其與班級內(nèi)未感染孩子接觸，減少疾病傳播。平時要加強鍛煉，均衡營養(yǎng)，提高免疫力，另外保持好心情也非常重要。
為什么兒童更容易得流感呢？
馮錄召：兒童容易感染流感可能有以下幾方面的原因——
第一，流感是經(jīng)呼吸道傳播的傳染病，在集體場所內(nèi)很容易造成傳播，而學校、幼兒園這些集體場所人群很密集，接觸非常頻繁、密切，所以一旦有流感的感染，很容易造成疾病的傳播，出現(xiàn)更多的病例。
第二，兒童相比成人感染過流感病毒的機會要少，或者說預存免疫弱，還有是我國的流感疫苗接種率非常低，因此兒童對流感病毒沒有保護作用，也容易造成感染。一般情況下，學齡兒童是流感罹患率最高的一個人群。
第三，兒童自身和成人比的話，呼吸道發(fā)育沒有那么健全，免疫水平處在正在發(fā)育的狀態(tài)，所以也容易造成病毒的侵襲，甚至出現(xiàn)一些癥狀。
第四，兒童個人衛(wèi)生習慣相對成人來講沒有那么規(guī)范，比如洗手、呼吸道衛(wèi)生，比如咳嗽的時候不注意遮住口鼻，容易造成病毒傳播和污染一些物體的表面，經(jīng)常接觸到這些表面，也容易造成傳播，所以整體上會造成疾病的傳播風險在兒童中更大一些。
如果感冒了發(fā)現(xiàn)低燒，需要去醫(yī)院處理嗎？在家應該如何處理？
陳濤：我個人建議，如果是低燒或者癥狀不明顯的話，是不建議去醫(yī)院的，因為第一你不一定是感染了流感，而且現(xiàn)在醫(yī)院的病患又比較多，很容易造成院內(nèi)交叉感染，反而會容易感染其它病原體，加重癥狀，建議在家要臥床休息，平時多飲溫開水，加快身體代謝，給一些水果，幫助補充維生素，提高抵抗力。
另外要保持口鼻清潔，用餐以后最好用一些淡鹽水漱口。家里的護理人員自己也要加強防護，同時要密切觀察家里的病患是不是有癥狀加重或者出現(xiàn)溫度升高這方面的癥狀，如果癥狀明顯或者精神狀態(tài)變差了，或者高燒，建議再去就醫(yī)。另外，在家可以適當給予一些可以緩解癥狀的藥物。
馮錄召：持續(xù)高熱不退或者癥狀明顯加重，出現(xiàn)精神變差時，要及時就醫(yī)。
得了流感之后會引起其他并發(fā)癥嗎？
馮錄召：剛才提到了，流感除了全身癥狀和發(fā)熱這些呼吸道癥狀之外，還有一個容易比較嚴重的情況就是出現(xiàn)一些并發(fā)癥，肺炎是流感最常見的一個并發(fā)癥，也可能會并發(fā)一些其他的神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心肌損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合征或者膿毒性休克這些并發(fā)癥，這些并發(fā)癥有一些非常嚴重，會導致比較嚴重的臨床結局。另外，也對一些慢性病患者會導致慢性基礎性疾病的急性加重，對慢性病患者也是危害比較大的。
現(xiàn)在是流感高發(fā)期，打疫苗來得及嗎？疫苗什么時候打合適？
馮錄召：流感會發(fā)生抗原的漂移，換句話說就是病毒變異，所以流感疫苗需要每年接種才能達到很好的效果。
流感疫苗最佳的接種時機是每年9月到11月份，在流感高峰季節(jié)來臨之前，因為通常接種流感疫苗之后需要兩周到四周的時間能產(chǎn)生保護性的抗體。
但是現(xiàn)在流感高發(fā)季節(jié)，我們對于今年沒有打流感疫苗的人，仍然建議去接種流感疫苗，因為離流行季節(jié)結束還有幾個月的時間，仍然有一定的風險去感染流感病毒，所以對于沒有接種流感疫苗也沒有感染流感的高危人群，比如老年人、兒童、慢性病患者，我們?nèi)匀唤ㄗh去接種流感疫苗，降低他們感染的風險。
什么樣的人需要打流感疫苗？哪種疫苗和藥物能有效預防治療流感？
馮錄召：流感疫苗理論上是只要6月齡以上，沒有禁忌證的人群都可以打，但是由于不同人群的疾病負擔不一樣，感染流感病毒之后發(fā)生嚴重癥狀、嚴重并發(fā)癥或者結局的風險不一樣，所以更建議有以下幾類人群每年優(yōu)先接種流感疫苗，第一個就是老年人，第二個是兒童，尤其是6月齡到5歲的兒童，第三個是慢性病患者，第四個是孕婦，第五個是醫(yī)務人員，因為醫(yī)務人員雖然本身不是高危人群，但是他是暴露流感病毒的風險比較高，所以感染的風險比較高，并且感染之后也容易把病毒傳染給他接觸的患者，所以醫(yī)務人員接種是有重要意義的，既能保護自己，也能保護患者。
陳濤：目前通常來說的抗流感病毒藥物主要是神經(jīng)氨酸酶抑制劑，目前試驗證明對甲型和乙型流感均是有效的，首先是奧司他韋，一般是膠囊，對吞咽膠囊有困難的兒童可選用奧司他韋顆粒劑，但是對用藥過程中無效或者病情加重的患者要注意是否會出現(xiàn)耐藥。
這里要強調(diào)幾點，一是奧司他韋對普通感冒是無效的，第二是不要濫用，三是它屬于處方藥，請在醫(yī)生藥師指導下使用。還有一個是吸入劑扎那米韋，但是吸入劑不建議用于重癥或者有并發(fā)癥的患者。還有一種是帕拉米韋，是一種用來作靜脈滴注的藥物，這種藥物目前臨床應用的數(shù)據(jù)比較有限，使用的時候要嚴密觀察患者的不良反應。
在這里還要提一下，原來我們說的離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺，目前的監(jiān)測資料顯示，流感病毒對它已經(jīng)形成了耐藥，現(xiàn)在已經(jīng)不建議使用了。
后續(xù)流感的流行趨勢如何發(fā)展？
陳濤：總的來說，今年冬季這個流行季流感的活動強度高于近幾年，就診的流感樣病例和暴發(fā)疫情數(shù)顯著增高，但是仍屬于流感的季節(jié)性波動。
近期流感疫情雖處于高峰期，但北方省份的疫情已呈下降趨勢，南方省份的上升趨勢也開始趨緩。近期隨著學校和托幼機構陸續(xù)放假，流感季節(jié)性高峰將出現(xiàn)回落。
馮錄召：除了以上提到的這些問題，因為春節(jié)馬上快要了，很快有很多人要返鄉(xiāng)、要旅行，在外出旅行、返鄉(xiāng)期間，我們建議要做好對流感的防范，比如保持好個人的衛(wèi)生習慣，跟通常是一樣的，包括洗手、注意呼吸道衛(wèi)生等等，避免接觸發(fā)熱、有呼吸道感染的人員。當然旅途期間也要注意休息，保持良好的身體狀況。
第二，在出發(fā)前如果已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道感染癥狀，我們建議推遲或取消外出旅行計劃，并且避免到人群聚集的場所或者參加一些聚會活動，也要減少經(jīng)航班、火車這些密閉交通工具來增加疾病傳播的機會，并且根據(jù)病情及時就醫(yī)。
第三，當然還有一種情況，就是在出行期間出現(xiàn)呼吸道癥狀的人員，要第一時間做好防護，戴好口罩，避免跟其他人員密切接觸。尤其是在近距離接觸其他人的時候，要把防護工作做好，戴好口罩，打噴嚏、咳嗽的時候用毛巾、紙巾遮住口鼻。當然如果是團體游客，出現(xiàn)流感或者其他感染的話，建議終止旅行或者脫離旅游團組，進行自我隔離休息，并且密切觀察自身的狀況，盡量不要帶病去旅行，帶病勞累，或者走親訪友，因為帶病旅行或者勞累本身可能會加重疾病的情況，要根據(jù)自己疾病的情況，出現(xiàn)一些較嚴重的癥狀，要及早就醫(yī)。這也算是對公眾的一些健康提示吧。
陳濤：最后預祝大家過一個平安、健康的春節(jié)。
上海12320衛(wèi)生服務熱線網(wǎng) (編輯：健教科)
