在第16屆國(guó)際傳染病大會(huì)上,，南非HIV研究項(xiàng)目中心（CAPRISA）主任Salim Abdool Karim博士認(rèn)為，近年來由于對(duì)HIV感染者或高危感染人群大量應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（ART）,，使HIV新發(fā)感染率得到穩(wěn)步下降,。事實(shí)上，現(xiàn)或許真正開始迎來了艾滋病流行的轉(zhuǎn)折點(diǎn),。Medscape對(duì)此進(jìn)行了報(bào)道?，F(xiàn)將主要內(nèi)容編譯如下。

1. 諸多關(guān)于ART療效的臨床試驗(yàn)情況

在過去的幾年中,，有證據(jù)表明ART為HIV的防治開啟了新的希望,，在控制HIV感染史上樹立了一座里程碑。2010年中期以前,，一直認(rèn)為包皮環(huán)切術(shù)是減少HIV性傳播最有希望的策略,。

之后CAPRISA 004號(hào)臨床試驗(yàn)顯示，性活動(dòng)前后使用替諾福韋凝膠可使HIV傳染給HIV陰性的性活躍女性降低達(dá)39%,。盡管其所發(fā)揮的保護(hù)作用與患者對(duì)用藥方案良好的依從性明顯相關(guān),，但這是有關(guān)ART預(yù)防HIV傳播的首個(gè)科學(xué)證據(jù),。

同年晚些時(shí)候,，暴露前預(yù)防計(jì)劃為口服ART預(yù)防HIV在男性同性戀人群中的傳播提供了第一手證據(jù)。該研究顯示,，口服替諾福韋+恩曲他濱可將男性同性戀間或變性女與男性間的HIV感染率降低了44%,。

隨后，2項(xiàng)互相獨(dú)立的來自非洲的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),，HIV血清型不相符的異性性伴侶間,，每日口服替諾福韋+恩曲他濱可降低HIV感染率達(dá)60%。

HPTN 052號(hào)HIV血清型不相符的異性性伴侶臨床試驗(yàn)中,，將每對(duì)里CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)350-550個(gè)/ mm3的HIV感染者隨機(jī)分配到早期ART治療組（入組后立即開始治療）或延遲ART治療組（CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)下降或HIV感染相關(guān)癥狀出現(xiàn)時(shí)開始治療）,，結(jié)果顯示，前者比后者組中HIV感染者將病毒傳染給性伴侶的可能性降低了96%,。

另外,，Karim博士在此次會(huì)議上沒有提到的一項(xiàng)PARTNER臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，同性戀或異性戀HIV血清型不一致的性伴侶之間,，在44500次性行為之后,，沒有使用避孕套也不會(huì)增加HIV在性伴侶間的傳播，前提是性伴侶中一方HIV感染者保持病毒抑制狀態(tài),。

Karim博士認(rèn)為,，治療毫無疑問是預(yù)防策略中的一個(gè)關(guān)鍵組成部分，只要性伴侶中他或她是忠誠(chéng)的,，ART治療HIV感染者可為性伴侶一方非HIV感染者提供高水平保護(hù)作用,。

Karim報(bào)告中還提到,，2013年暴露前預(yù)防策略可為靜脈注射吸毒暴露HIV人群提供顯著的保護(hù)作用，該研究顯示可降低HIV傳播風(fēng)險(xiǎn)達(dá)49%,。

2. ART治療的高覆蓋率

實(shí)現(xiàn)ART治療的高覆蓋率不僅可以減少一方為HIV感染者的性伴侶之間出現(xiàn)病毒傳播,，還可以顯著增加感染者的整體生存率。

一項(xiàng)超過100000例南非農(nóng)村人口的隊(duì)列研究顯示,，2003年（ART于這一年剛開始在當(dāng)?shù)卦囉茫┰摰貐^(qū)成年人平均預(yù)期壽命為49.2歲,，截至2011年成年人平均預(yù)期壽命增至60.5歲，其中,，ART的高覆蓋率對(duì)11.3年壽命的增長(zhǎng)功不可沒,。

Karim博士表示，在他有生之年還沒有看到過預(yù)期壽命能發(fā)生如此之大的變化,，除非社會(huì)生活發(fā)生翻天覆地的劇變才能得到與實(shí)施ART治療如此相同的結(jié)果,。

因此，未來還會(huì)從抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物大量投入中獲取更多的受益,。他同時(shí)也承認(rèn),，若要達(dá)到終結(jié)艾滋病的里程碑，之前還要面對(duì)同樣大的困難挑戰(zhàn),。

HIV感染在一些地區(qū)的傳染率仍較高,，如南非農(nóng)村地區(qū)中約有半數(shù)婦女平均24歲時(shí)就出現(xiàn)了HIV感染；而男性同性戀以及靜脈注射吸毒人群HIV感染率也持續(xù)偏高,。

Karim博士認(rèn)為,，現(xiàn)在所面臨的最大挑戰(zhàn)就是如何解決妨礙人們獲得相應(yīng)醫(yī)療治療資源的障礙，現(xiàn)在已知的可以用來預(yù)防HIV感染性傳播的醫(yī)療措施包括：包皮環(huán)切術(shù),、使用避孕套,、HIV暴露前/后的預(yù)防以及早期開始ART治療。

Karim解釋道,，即使現(xiàn)在沒有做任何創(chuàng)新之事,，只要繼續(xù)并堅(jiān)持實(shí)施現(xiàn)有防治策略，也可以獲得減少HIV感染新發(fā)病例和降低艾滋病發(fā)病率的臨床獲益,。

但是,，如果能在此基礎(chǔ)之上添加新的策略并將其落實(shí)推廣，那么上述臨床獲益將會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大化―這正是他所期望達(dá)到的,，即最后能消滅艾滋病,。

3. 以“治療”作為“預(yù)防”

加拿大不列顛哥倫比亞HIV/AIDS中心主任暨戰(zhàn)略規(guī)劃師Julio Montaner博士認(rèn)為，以治療作為預(yù)防的策略切實(shí)可行,。ART治療在不列顛哥倫比亞省推出實(shí)施以后,，數(shù)據(jù)意外發(fā)現(xiàn)，接受高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的患者數(shù)量達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，而新發(fā)感染人數(shù)有所下降,。

Montaner博士表示,，所有這些現(xiàn)象都是在梅毒感染率激增的背景下發(fā)生的，因此,，唯一可能的解釋就是ART治療促成如此顯著的改變,。后續(xù)成本效益的模型表明，在診斷時(shí)即開始治療可以節(jié)省經(jīng)濟(jì)費(fèi)用,，因?yàn)檫@樣做會(huì)使HIV感染者和高危人群顯著獲益,。

正如Montaner博士等的最新一份報(bào)告中所指出的那樣，不列顛哥倫比亞省內(nèi)自1996年至2012年期間,，因?yàn)槿⊥茝V了高效ART治療計(jì)劃,，實(shí)現(xiàn)了新發(fā)HIV感染病例下降66%之多；據(jù)估計(jì)每年同期HIV發(fā)病率可下降42%,。

Montaner博士不僅完全支持Karim發(fā)表的關(guān)于“現(xiàn)開始迎來防止艾滋病流行的轉(zhuǎn)折點(diǎn)”這一樂觀理論,，他還認(rèn)為WHO指南已經(jīng)提供了實(shí)地應(yīng)用優(yōu)化指南的框架。

正如之前那樣堅(jiān)持貫徹防病策略的做法,，只要完全接受并實(shí)施這些指南方案,，世界各地將會(huì)實(shí)現(xiàn)HIV感染發(fā)病率和死亡率的大幅度降低，而前提是各項(xiàng)舉措實(shí)施得當(dāng),。

Montaner認(rèn)為,，絕對(duì)毫無疑問的是，如今以“治”而“防”的策略為預(yù)防HIV感染的發(fā)病率和死亡率,，以及減少新發(fā)病例都提供了絕佳機(jī)遇,。