自9月14日起，上海在全市設(shè)置251個(gè)接種門診點(diǎn)，為擁有上海市戶籍的300余萬名60歲以上老年人免費(fèi)接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗，以有效降低老年人群中肺炎鏈球菌性肺炎的發(fā)病率，更好地保障老年人的健康。 

　　此次上海市推出的這項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)，其決策的根據(jù)是什么？這一項(xiàng)目的具體目標(biāo)有哪些？帶著問題，記者采訪了上海市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科主任孫曉冬。

　　研究證明，老年人群接種肺炎疫苗可大大節(jié)省醫(yī)療開支

　　孫曉東說，上海制定老年人接種肺炎疫苗項(xiàng)目的政策，主要基于3個(gè)方面的考慮：

　　一是上海老齡化程度很高，如何提高老年人群生活質(zhì)量，減少因罹患肺炎產(chǎn)生的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？該項(xiàng)目是對(duì)老年人群公共衛(wèi)生措施的積極而有益的探索；

　　二是上海曾于2004年、2009年在多個(gè)社區(qū)開展過老年人社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，上海老年人社區(qū)獲得性肺炎的月罹患率為0.31%，估計(jì)年發(fā)病率為3.67%，高于國外對(duì)中國平均發(fā)病水平的預(yù)測；

　　三是23價(jià)肺炎疫苗作為一種在國際上安全使用30年、在國內(nèi)使用15年的疫苗，其有效性與安全性得到國內(nèi)外一致認(rèn)可，在老年人群中推廣應(yīng)用是可行的。

　　數(shù)十年的臨床實(shí)踐證明，在老年人群中推廣接種23價(jià)肺炎疫苗可取得多重健康及社會(huì)效益。

　　孫曉冬介紹，此次接種的23價(jià)肺炎疫苗，已在全球數(shù)十個(gè)國家使用了近30年。美國于上世紀(jì)90年代在推廣老年人群接種23價(jià)肺炎疫苗。在美國15個(gè)州109個(gè)社區(qū)進(jìn)行的研究顯示，接種肺炎球菌疫苗的成人住院患者與未接種者比較，其生存率和住院時(shí)間都有明顯改善，發(fā)生嚴(yán)重不良事件如呼吸衰竭、氣管切開、急性腎衰、心臟停跳的風(fēng)險(xiǎn)降低33%～60%。

　　我國引進(jìn)該疫苗后，于2000年前后開展過類似的臨床觀察研究。該研究主要是由華西醫(yī)院和天津市疾控中心具體實(shí)施。研究結(jié)果也表明，該疫苗顯示出很好的防病效果與安全性：接種肺炎疫苗對(duì)老年人下呼吸道感染、抗生素使用、住院的保護(hù)效率分別為70%、72%和66%，疫苗可減少慢阻肺、冠心病患者下呼吸道感染、抗生素使用和住院；減少糖尿病和高血壓患者下呼吸道感染和抗生素的使用。

　　衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究表明，為老年人接種肺炎疫苗能很好地預(yù)防侵襲性肺炎球菌的感染，能節(jié)約相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。歐美衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行的回顧性隊(duì)列研究結(jié)果顯示，有慢性肺病的老年人接種肺炎球菌疫苗，能顯著降低肺炎的住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)，每接種1000人在2年內(nèi)凈減少直接醫(yī)療費(fèi)用29萬美元。

　　反復(fù)論證，確保方案科學(xué)性與可行性

　　孫曉冬介紹，上海市疾病預(yù)防控制中心于2009年制訂《2010年上海市重點(diǎn)人群接種肺炎疫苗計(jì)劃》，首次提出為老年人群接種肺炎疫苗。同年，原上海市衛(wèi)生局就新增重大公共衛(wèi)生服務(wù)備選項(xiàng)目――老年人肺炎疫苗接種而征求衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部意見，并將其列入備選項(xiàng)目。

　　2010年~2011年，上海衛(wèi)生部門圍繞老年人肺炎疫苗接種項(xiàng)目的可行性進(jìn)行反復(fù)研討論證，最終完成立項(xiàng)。2011年1月，原上海市衛(wèi)生局向媒體介紹，擬將老年人肺炎疫苗接種項(xiàng)目列入新增“上海市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”，上海市疾控中心也于當(dāng)年完成老年人肺炎疫苗接種項(xiàng)目方案初稿的制訂。2012年1月，原上海市衛(wèi)生局在上海市政府新聞發(fā)布會(huì)上正式宣布，將為老年人接種肺炎疫苗納入上海重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。今年4月，上海市衛(wèi)生計(jì)生委與上海市財(cái)政局聯(lián)合發(fā)文，正式啟動(dòng)老年人肺炎疫苗接種項(xiàng)目。

　　從項(xiàng)目立項(xiàng)到正式啟動(dòng)，上海市疾控中心作為專業(yè)技術(shù)部門，多次組織由衛(wèi)生行政部門、市、區(qū)疾控中心、基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員共同商討的專題研討，并廣泛聽取各方意見，與北京等已開展重點(diǎn)人群預(yù)防接種的省、市進(jìn)行交流，確保上海接種方案的科學(xué)性與可行性。

　　同時(shí)，該中心積極收集國內(nèi)現(xiàn)有3家23價(jià)肺炎疫苗生產(chǎn)商關(guān)于產(chǎn)品的信息，對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行橫向比較；收集上海自2000年以來應(yīng)用該疫苗的安全性數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其間，衛(wèi)生行政部門和市疾控中心積極與市財(cái)政局協(xié)調(diào)，為項(xiàng)目開展提供充足的資金保障。項(xiàng)目啟動(dòng)后，上海市疾控中心作為具體的項(xiàng)目參與和技術(shù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，協(xié)助市衛(wèi)生計(jì)生委開展疫苗招標(biāo)采購、方案培訓(xùn)、督導(dǎo)、效果評(píng)價(jià)方案制訂等工作。

　　為保證接種工作科學(xué)有序開展，上海市疾控中心對(duì)區(qū)、縣疾控中心相關(guān)人員進(jìn)行了全覆蓋培訓(xùn)。在區(qū)、縣疾控中心組織區(qū)級(jí)培訓(xùn)期間，上海市疾控中心也安排項(xiàng)目工作人員作為講師，參與區(qū)級(jí)培訓(xùn)，確保培訓(xùn)質(zhì)量。除了開展對(duì)業(yè)務(wù)條件內(nèi)的人員培訓(xùn)外，上海市疾控中心還對(duì)上海市“12320”衛(wèi)生熱線的電話咨詢?nèi)藛T進(jìn)行專題培訓(xùn)，保證咨詢與實(shí)際工作的一致性。

　　預(yù)約接種，期待市民更多了解免疫規(guī)劃

　　孫曉冬介紹，到目前為止，上海市民對(duì)該項(xiàng)目的反應(yīng)是積極的，暫未接到市民關(guān)于項(xiàng)目實(shí)施的投訴。已有數(shù)萬人進(jìn)行接種，沒有發(fā)生1例嚴(yán)重的不良反應(yīng)，只有少數(shù)接種者出現(xiàn)發(fā)熱等現(xiàn)象。

　　由于上海市戶籍老年人總數(shù)超過330萬名，而且存在大量的人戶分離情況，作為基層接種門診的工作人員，在做好摸底與告知上有一定的難度。也正是由于對(duì)象數(shù)量龐大、接種門診資源有限，因此，上海主要采取的是預(yù)約接種，而且預(yù)約登記是按照社區(qū)或年齡段來逐步實(shí)施，不可能短期內(nèi)覆蓋到全部適種對(duì)象，這也造成當(dāng)前存在部分有接種意愿的老年人暫未接到預(yù)約的情況，需要他們耐心等待預(yù)約，配合社區(qū)接種醫(yī)生安排。

　　孫曉東說，通過幾十年努力，上海市民對(duì)于預(yù)防接種有一定程度的了解。但另一方面，由于國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃目前還僅對(duì)兒童開展，所以市民普遍對(duì)于成人接種這個(gè)領(lǐng)域了解得不夠。前幾年的甲流疫苗、季流疫苗等，使部分重點(diǎn)人群對(duì)預(yù)防接種有了直觀認(rèn)識(shí)，但這些大規(guī)模接種中，有部分媒體的片面報(bào)道誤導(dǎo)了公眾對(duì)預(yù)防接種安全性的認(rèn)識(shí)。預(yù)防接種使用的疫苗作為一種藥品，由于目前科技水平的限制，確實(shí)可能引起極少數(shù)人在接種后發(fā)生不良反應(yīng)，但這種不良反應(yīng)的發(fā)生概率要遠(yuǎn)小于絕大多數(shù)藥品，從這個(gè)角度看，疫苗是安全的。從疫苗接種帶來的防病效果與極少數(shù)的不良反應(yīng)之間進(jìn)行比較，接種的防病效果是非常明顯的，對(duì)社會(huì)防病而言，其意義更為重大。

　　對(duì)于接種發(fā)生不良反應(yīng)的，國務(wù)院頒布的《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》中有明確規(guī)定，第一類疫苗引起的不良反應(yīng)造成的健康損害由政府予以補(bǔ)償，而且國家對(duì)于這種補(bǔ)償有明確要求，上海也將于近期出臺(tái)相應(yīng)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，市民應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到正規(guī)接種是安全而有保障的。

　　上海愿望：爭取使“重大”變“常規(guī)”

　　孫曉冬表示，上海公共衛(wèi)生服務(wù)一直走在全國前列，其工作特色可歸納為兩個(gè)詞：一是“覆蓋全面”，二是“積極創(chuàng)新”。

　　“覆蓋全面”，是指上海針對(duì)適齡兒童的預(yù)防接種工作、特別是國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃服務(wù)，能夠覆蓋到幾乎所有適種適齡戶籍兒童，而且通過多年努力，流動(dòng)兒童中的覆蓋率常年維持在80%以上，這在全國同級(jí)別的行政區(qū)域里是非常高的。

　　“積極創(chuàng)新”，是指上海先于全國將甲肝疫苗納入兒童預(yù)防接種服務(wù)，積極應(yīng)用安全性更高的滅活疫苗替代減毒疫苗。而此次把為老年人接種肺炎疫苗納入重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目就是全國首次。

　　據(jù)悉，今后上海還將延續(xù)當(dāng)前的工作，力爭把目前的“重大項(xiàng)目”做成未來的“常規(guī)項(xiàng)目”，在維持兒童對(duì)象高接種率的同時(shí)，將更多疫苗納入成人接種中，構(gòu)建完善與完整的免疫保護(hù)屏障；同時(shí)也積累更多經(jīng)驗(yàn)，為上海開展免疫策略研究提供科學(xué)依據(jù)。

　　孫曉冬希望，通過預(yù)防接種來提高全人群對(duì)預(yù)防的認(rèn)識(shí)水平，通過普及疫苗免疫效果的認(rèn)識(shí)，在全市居民中逐漸樹立起“防重于治”的理念。