■“上海做法示范意義重大”

　　“上海是第一個(gè)將肺炎疫苗納入地方性擴(kuò)大免疫規(guī)劃項(xiàng)目的地區(qū)，示范意義重大，將促進(jìn)其他發(fā)達(dá)地區(qū)學(xué)習(xí)借鑒。”中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制處處長(zhǎng)余宏杰如此評(píng)價(jià)上海為戶籍老年人免費(fèi)接種肺炎疫苗的舉措。

　　公共衛(wèi)生專家對(duì)推廣肺炎疫苗的呼吁由來已久。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及政府對(duì)公共衛(wèi)生越來越重視，一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市也討論過為特定人群免費(fèi)接種肺炎疫苗。但是涉及一大筆財(cái)政支出，而且其效益短期內(nèi)還看不到，在國(guó)家層面沒有統(tǒng)一安排的情況下，誰也不愿率先實(shí)施。余宏杰認(rèn)為，上海作為“吃螃蟹”者，可以對(duì)其他有能力的地區(qū)起到積極帶動(dòng)作用。同時(shí)，雖然公眾對(duì)于肺炎很熟悉、很恐懼，但是全社會(huì)包括醫(yī)務(wù)人員、政府決策者等都對(duì)肺炎疫苗知之甚少，上海涉及300多萬人的大規(guī)模免費(fèi)接種，也是用實(shí)際行動(dòng)在宣傳。

　　我國(guó)將疫苗分為兩類：一類是政府免費(fèi)向公民提供的疫苗，包括國(guó)家免疫規(guī)劃確定的疫苗以及各地在執(zhí)行國(guó)家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗；二類是公民自費(fèi)、自愿接種的疫苗。余宏杰說，從疾病預(yù)防的角度講，當(dāng)然希望更多的二類疫苗轉(zhuǎn)變?yōu)橐活愐呙纾且呙缡欠窦{入免疫規(guī)劃，要根據(jù)我國(guó)疾病控制需要和政府財(cái)政實(shí)力等綜合考量，肺炎疫苗由于成本較高，全面納入國(guó)家免疫規(guī)劃免費(fèi)向公眾提供在一定時(shí)期內(nèi)還不現(xiàn)實(shí)。

　　在得知上海免費(fèi)接種肺炎疫苗后，西部省份一位疾控專家很羨慕，但是他很清楚，要在當(dāng)?shù)貙?shí)施，條件還不成熟。經(jīng)過多年的呼吁，他所在的省會(huì)城市剛實(shí)現(xiàn)了為特定人群免費(fèi)提供價(jià)格30多元的流感疫苗，而肺炎疫苗價(jià)格為200多元。

　　■“把錢投入到預(yù)防，是省錢”

　　目前，肺炎疫苗有針對(duì)嬰幼兒、成人的兩種。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制處秦穎博士介紹，嬰幼兒是肺炎鏈球菌的主要儲(chǔ)存宿主，如果嬰幼兒普遍接種，形成群體免疫，可以對(duì)全人群起到間接保護(hù)作用。但是，目前我國(guó)還沒有國(guó)產(chǎn)的針對(duì)嬰幼兒的肺炎疫苗，進(jìn)口疫苗價(jià)格昂貴，即便是上海這樣的發(fā)達(dá)地區(qū)，政府目前也不可能免費(fèi)提供。而針對(duì)成人的肺炎疫苗已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了國(guó)產(chǎn)化，理論上，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市政府財(cái)政可以負(fù)擔(dān)，一般個(gè)人自費(fèi)也能承受。

　　如果等不來政府免費(fèi)，個(gè)人自費(fèi)打肺炎疫苗，值不值得呢？一位疾控人員告訴記者，嬰兒從6月齡起母?jìng)骺贵w逐漸消失，感染各種傳染病的風(fēng)險(xiǎn)在增加，要不要給孩子打昂貴的肺炎疫苗，她自己也曾猶豫過。嬰幼兒肺炎疫苗全程接種4針次，要花費(fèi)超過3000元。但是她也分析，如果孩子感染了肺炎球菌性疾病，住一次醫(yī)院要花的肯定不止3000元；如果病菌侵襲進(jìn)一步引起中耳炎、腦膜炎、心包炎等疾病，孩子還可能留下后遺癥，甚至性命不保。最后她還是給孩子全程接種了肺炎疫苗。

　　秦穎介紹，肺炎鏈球菌大多潛伏在人的鼻咽部，當(dāng)人體免疫力下降時(shí)，即可乘虛而入，引發(fā)肺炎。老年人由于常患有心血管疾病、肺病、肝病、糖尿病等慢性基礎(chǔ)性疾病，感染肺炎鏈球菌引發(fā)肺炎和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更大，加上治療面臨抗生素耐藥等嚴(yán)峻問題，醫(yī)療負(fù)擔(dān)很重。而使用價(jià)格200多元的肺炎疫苗預(yù)防，相對(duì)來說成本很低，“把錢投入到預(yù)防，是省錢”。

　　■醫(yī)生是疾病預(yù)防宣傳最好人選

　　“很多人并非打不起，而是沒有自我保護(hù)的意識(shí)，這其中包括對(duì)疫苗不了解。”在貴州省疾病預(yù)防控制中心健康教育所副所長(zhǎng)何琳看來，老百姓有防病的強(qiáng)烈需求，養(yǎng)生類節(jié)目火爆就是證明，但很多人還不知道怎么科學(xué)有效防病。“肺炎疫苗目前我們打得還很少。”

　　何琳向別人介紹預(yù)防肺炎可以打一針疫苗，至少管5年。一位衛(wèi)生局副局長(zhǎng)聽了之后很驚訝：“有這么好的東西？那我讓我媽趕緊打一針。”還有不少醫(yī)院的院長(zhǎng)、醫(yī)生在臨床一線工作了幾十年，都不知道有肺炎疫苗，包括一家大醫(yī)院的呼吸科主任。有一位省城大醫(yī)院的院長(zhǎng)知道了肺炎疫苗后，找何琳說要到疾控中心買這種疫苗。何琳告訴他：“你們醫(yī)院下屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就能打這種疫苗。”

　　“這說明面對(duì)共同的疾病，我們的臨床與預(yù)防嚴(yán)重脫節(jié)。”何琳說，其實(shí)做疾病預(yù)防宣傳，醫(yī)生是最好的人選，“因?yàn)榛颊呗犪t(yī)生的”。她曾經(jīng)在預(yù)防接種門診遇到兩位女士帶80多歲的老母親冒著風(fēng)雪來打肺炎疫苗，一問，是聽了做醫(yī)生的朋友介紹，趕緊來的。

　　相比之下，專業(yè)做預(yù)防的疾控人員有時(shí)卻面臨尷尬。有一位疾控中心主任，他的父親就是肺炎鏈球菌感染，幾乎每年都要住院。他告訴父親，秋天打一針肺炎疫苗，免得冬天再犯病受罪，而且能管好幾年。但是父親就不聽。有一次父親又發(fā)病住院，出院時(shí)，父親突然說要去打疫苗，因?yàn)椴》抗艽驳囊晃荒贻p醫(yī)生告訴他，打疫苗可以預(yù)防這個(gè)病。

　　“疾控人員權(quán)威性不足！”這位疾控中心主任覺得非常無奈。

　　何琳認(rèn)為，醫(yī)院、醫(yī)生做預(yù)防很重要、很有效，但是目前的體制機(jī)制導(dǎo)致醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員不重視疾病預(yù)防，因?yàn)闆]有利益。但也正是因?yàn)闆]有利益，患者才更相信醫(yī)生。

　　■政策制定不能“鼓勵(lì)生病”

　　何琳建議，醫(yī)改政策的制定要避免“鼓勵(lì)生病”，目前醫(yī)保住院報(bào)銷越來越多，而門診報(bào)銷少、預(yù)防不報(bào)銷的狀況就有這種傾向。作為省政協(xié)委員，她曾經(jīng)提案呼吁將一些急需推廣的二類疫苗參照藥品分類按比例報(bào)銷的政策納入醫(yī)保。但是得到有關(guān)部門的答復(fù)是：醫(yī)保的錢是用來治病的，不是用來預(yù)防的。“成本效益分析已經(jīng)有明確的結(jié)論，但是因?yàn)榛ㄥX看不到立竿見影的效益，就不愿意投入，這是急功近利。預(yù)防為主是我國(guó)衛(wèi)生工作的基本方針，真正解決看病難，就要從落實(shí)預(yù)防做起。”

　　“二類疫苗打得不是太多了，而是太少了。”余宏杰認(rèn)為，疾病預(yù)防光靠疾控中心不行，如何調(diào)動(dòng)各種社會(huì)資源是疾控工作面臨的重要問題。要推廣肺炎疫苗等預(yù)防手段，不論是政府還是個(gè)人，一是要有實(shí)力，二是要有意識(shí)。目前，一些地區(qū)和很多人都有一定實(shí)力，但沒有意識(shí)。國(guó)家應(yīng)該從宏觀層面制定政策，從疾病預(yù)防控制的角度出發(fā)，對(duì)部分急需普及而國(guó)家沒有財(cái)力納入免疫規(guī)劃的疫苗，通過多種途徑在推廣應(yīng)用上予以支持。