心血管代謝疾病包括高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中等，嚴(yán)重威脅我國居民健康，疾病負(fù)擔(dān)持續(xù)增長。2017年我國冠心病、腦卒中等心血管病死亡人數(shù)高達(dá)438萬，占總死亡的42%，心血管病負(fù)擔(dān)超過8500萬傷殘調(diào)整生命年（disability adjusted life years，DALYs）。心血管代謝疾病是我國居民死亡和疾病負(fù)擔(dān)的首要病因,其中不合理膳食是心血管代謝病急劇上升的主要危險(xiǎn)因素之一。

    1982-2012年共四次全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果表明：我國居民脂肪攝入量逐步增加，碳水化合物攝入量減少；攝入含添加糖（主要為蔗糖，即白糖、紅糖等）食物的人數(shù)增加。鈣、鐵、維生素 A、維生素 D 等微量營養(yǎng)素缺乏；膳食纖維攝入明顯不足。鈉鹽攝入雖有緩慢下降趨 勢(shì)，但仍遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)。保持健康合理的膳食習(xí)慣是預(yù)防心血管代謝疾病的有效方法。

    由國家心血管病中心顧東風(fēng)教授為首的專家團(tuán)隊(duì)在借鑒心血管病和糖尿病一級(jí)預(yù)防已有指南推薦的基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)外關(guān)于生活方式因素與心血管代謝健康的最新研究進(jìn)展，提出的適合我國20歲及以上成年人通過合理膳食行動(dòng)、全民健身行動(dòng)、控?zé)熜袆?dòng)等促進(jìn)健康生活方式預(yù)防心血管代謝疾病的《中國健康生活方式預(yù)防心血管代謝疾病指南》。本文節(jié)選了該指南中關(guān)于一般人群預(yù)防心血管代謝疾病的膳食營養(yǎng)建議內(nèi)容，精選內(nèi)容如下。

    一、平衡膳食模式

    “中國居民平衡膳食”模式指：食物品種多樣，以谷類為主，注意能量平衡，多食蔬果、奶類和大豆，適量魚、禽、蛋、瘦肉，減少鹽和油，限制糖和酒，經(jīng)常飲茶。

    食物多樣是平衡膳食模式的基本原則，建議每日盡可能多攝入不同種類食物，如可能，攝入12種及以上食物。

    控制總能量攝入，每餐食不過量。另外養(yǎng)成平衡膳食的良好習(xí)慣，還需要注意進(jìn)食時(shí)間及頻率，保持合理的膳食結(jié)構(gòu)，有助于預(yù)防心血管代謝疾病，保持心血管健康。

    我國大樣本隊(duì)列研究通過 6~15 年的隨訪發(fā)現(xiàn)，成年人保持?jǐn)z入蔬菜水果≥500 g/d、魚≥200 g/周、豆制品≥125 g/d、紅肉<75 g/d 和茶≥50 g/月中的任意2項(xiàng)及以上，可預(yù)防5.1%的心血管病發(fā)生；若再加上保持不吸煙、適宜體重和充分的身體活動(dòng)，可以預(yù)防 17.4% 的心血管病發(fā)病。

    二、膳食營養(yǎng)

    （一）谷薯類

    谷薯類食物含有豐富的碳水化合物、礦物質(zhì)、B族維生素、膳食纖維等。基于隊(duì)列研究和 RCT的薈萃分析顯示，增加全谷物的攝入，有利于降低 2 型糖尿病以及心血 管病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。谷類為主是中國人傳統(tǒng)膳食結(jié)構(gòu)的重要特征，也是平衡膳食的基礎(chǔ)。

    建議一般成年人每天攝入谷薯類 250~400 g，其中包括全谷物和雜豆類 50~150 g，薯類 50~100 g。建議每餐有谷類，烹調(diào)時(shí)“粗細(xì)搭配”，如大米與糙米、雜糧（小米、玉米和燕麥等）及雜豆（紅小豆、綠豆和蕓 豆等）搭配食用。

    （二）蔬菜和水果

    我國隊(duì)列研究結(jié)果表明，增加蔬菜和水果攝入，可降低成年人高血壓、腦卒中及主要心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

建議一般成年人每天攝入 300~500 g 新鮮蔬菜（深色蔬菜應(yīng)占一半），每天200~350 g 新鮮水果，果汁不能代替鮮果。

    （三）魚類和畜禽肉類

    魚肉富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，不飽和脂肪酸較豐富。盡管歐洲一項(xiàng)40 萬人的隊(duì)列研究未發(fā)現(xiàn)增加魚類攝入能減少心血管病風(fēng)險(xiǎn)，但多數(shù)隊(duì)列研究仍顯示食用魚類有助于預(yù)防心血管病。不同研究結(jié)果間的差異可能與魚的種類、烹飪方法不同有關(guān)。建議成年人魚類攝入每周 300~525 g，采用煮、蒸等非油炸烹調(diào)方法，減少營養(yǎng)素的丟失。

    畜禽肉類中，紅肉（豬、牛、羊肉）中的脂肪含量較高，且多為飽和脂肪酸。建議每天攝入畜禽類 40~75 g，紅肉（如豬、牛、羊肉 類）攝入量不宜過多。遵循《中華人民共和國野生動(dòng)物保護(hù)法》及相關(guān)規(guī)定，不食用陸生野生動(dòng)物。

    （四）蛋類

    蛋類包括雞蛋、鴨蛋、鵝蛋等，經(jīng)常食用的是雞蛋。雞蛋富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，但膽固醇含量也較高。

    在目前發(fā)表的基于隊(duì)列研究的薈萃分析及大規(guī)模隊(duì)列研究中，雞蛋攝入與心血管病、糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的結(jié)論尚不一致。對(duì)于膳食膽固醇的研究結(jié)論不一致，與不同國家及地區(qū)的膳食習(xí)慣、研究對(duì)象的健康狀況、研究分析中是否考慮總膳食膽固醇攝入及總脂肪攝入等有關(guān)。

    當(dāng)前我國人群的血清總膽固醇平均水平仍呈上升趨勢(shì)，防控血脂異常的挑戰(zhàn)依然嚴(yán)峻，因此，我國居民仍需控制高膽固醇食物的攝入，建議一般成年人每周攝入雞蛋 3~6個(gè)。對(duì)高膽固醇血癥和心血管病高危人群，建議每天膳食膽固醇攝入小于300 mg（約1個(gè)雞蛋黃）。如果攝入動(dòng)物內(nèi)臟、紅肉、蝦等其他含膽固醇較高的食物，則應(yīng)減少雞蛋的攝入量。

    （五）大豆堅(jiān)果類

    大豆中富含蛋白質(zhì)、膳食纖維、鉀、鈣等營養(yǎng)素。我國有研究發(fā)現(xiàn)大豆蛋白有助于降低血壓。推薦經(jīng)常食用豆制品，每天食用大豆25 g（相當(dāng)于南豆腐約125 g，或豆腐絲50 g）。堅(jiān)果富含脂類（包含多不飽和脂肪酸）、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素。適量攝入堅(jiān)果有助于降低心血管病（冠心病和腦卒中）發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前建議每周適量食用堅(jiān)果50-70g。

    （六）奶類及乳制品

    奶類等乳制品種類多樣，是膳食鈣和蛋白質(zhì)的重要來源。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，每天飲用牛奶可降低心血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。還有研究發(fā)現(xiàn)每天攝入奶制品 150~250 g 有助于改善空腹血糖、腰圍和體重指數(shù)，降低2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。建議可以攝入不同種類的奶制品，約合每天150-300g的液態(tài)奶。

    （七）茶、含糖飲料和咖啡

    多項(xiàng)隊(duì)列研究顯示，與不飲茶者相比，每天喝茶的人發(fā)生心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較低，綠茶能夠改善血脂和尿酸水平。但是，長期飲濃茶會(huì)影響鐵的吸收，睡前飲濃茶可能造成興奮而影響睡眠。建議一般成年人適量飲茶，每月茶葉消耗量為50~250 g，綠茶為佳。

    含糖飲料（sugar‐sweetened beverage，SSB）指添加糖含量在 5% 以上的飲品。有研究分析顯示，SSB 攝入過多增加肥胖、糖 尿病與心血管病（腦卒中、心肌梗死）風(fēng)險(xiǎn)。添加人工甜味劑飲料（artificially sweetened beverage，ASB）的攝入也有同樣的健康風(fēng)險(xiǎn)。建議不喝或者少喝含糖飲料。

    有關(guān)咖啡與心血管健康的研究主要來自西方國家，多數(shù)認(rèn)為適量飲用咖啡具有心血管保護(hù)效應(yīng)；不同研究建議的咖啡適宜飲用量不同，大多為每天 1~4 杯為宜。建議飲用咖啡與進(jìn)餐時(shí)間最好相隔半小時(shí)以上，以免影響食物中的鈣、鐵、維生素B6的吸收。

    （八）鹽

    限制鈉鹽攝入不僅可以預(yù)防高血壓，也有助于降低心血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。日常生活中應(yīng)注意烹飪時(shí)少放鹽或其他富含鈉的調(diào)料（如醬油、味精、魚露等），少吃腌制食品以及黃醬、腐乳等，養(yǎng)成清淡飲食的習(xí)慣。提倡人均每天食鹽攝入量不高于5 g（不超過啤酒瓶蓋一平蓋），與 WHO 的推薦標(biāo)準(zhǔn)一致。

    （九）復(fù)合維生素和食用油

    基于歐美人群的多項(xiàng)研究顯示，尚無確鑿證據(jù)表明服用復(fù)合維生素/礦物質(zhì)補(bǔ)充劑能夠降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。2019年最新發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照研究，也未發(fā)現(xiàn)單獨(dú)補(bǔ)充維生素D對(duì)心血管病存在保護(hù)效應(yīng)。單獨(dú)補(bǔ)充鈣劑還可能增加冠狀動(dòng)脈鈣化風(fēng)險(xiǎn)、增加缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。建議一般人群通過膳食多樣化來攝入維生素、礦物質(zhì)，不建議單獨(dú)服用膳食補(bǔ)充劑；孕婦等特殊人群服用膳食補(bǔ)充劑前請(qǐng)咨詢醫(yī)生。

    目前，推薦一般成年人食用油每天不超過20 g（約2瓷勺），多選用菜籽油、玉米油、葵花籽油、豆油、亞麻籽油、茶油和橄欖油等，并選用多品種食用油經(jīng)常調(diào)換使用，而心血管病高風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體需控制總脂肪攝入量。