受訪專家：張堅 研究員 博導(dǎo)

工作單位：中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所老年與臨床營養(yǎng)室

研究方向:

老年人膳食營養(yǎng)評估與改善；營養(yǎng)與慢性疾病預(yù)防控制；食物攝入健康獲益與潛在風(fēng)險評估。作為負責(zé)人完成多項國際合作和國家級科研項目。2006年獲中國營養(yǎng)學(xué)會科學(xué)技術(shù)進步一等獎（第6名）、2009年獲中國預(yù)防醫(yī)學(xué)會科學(xué)技術(shù)進步一等獎（第6名）、2011年獲中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會科學(xué)技術(shù)進步二等獎（第5名）。作為第一作者、通訊作者在Journal of Nutrition、British Journal of Nutrition、Nutrients、《營養(yǎng)學(xué)報》及《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)》等國內(nèi)外核心學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文50余篇，作為主編、副主編參與多部專業(yè)和科普專著的撰寫。

我國已步入老齡化社會，應(yīng)對老齡問題是當(dāng)前與今后一段時期的一個重要社會工作。黨和國家一直高度重視老齡工作，提出要“積極應(yīng)對人口老齡化，加快建立社會養(yǎng)老服務(wù)體系和發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)”。老年營養(yǎng)學(xué)聚焦于研究老年人營養(yǎng)需要與代謝特征、營養(yǎng)健康狀況評價方式、疾病預(yù)防及治療中的營養(yǎng)支持和營養(yǎng)改善措施等，具有很強的應(yīng)用性，與老年人的日常生活、健康狀況以及社會和諧發(fā)展密切相關(guān)。隨著特食醫(yī)學(xué)用途配方食品（FSMP）逐步被市場所接受，老年人群使用FSMP也漸趨時尚。如何看待老年營養(yǎng)及FSMP對改善老年人群營養(yǎng)狀況等一系列問題，張堅研究員接受了專訪。

老年人群器官功能逐漸衰退，易出現(xiàn)代謝紊亂、機能失調(diào)，各類疾病發(fā)生的危險性也大為增加。對這類患者的營養(yǎng)風(fēng)險篩查與干預(yù)似乎沒有引起足夠的重視。就您目前了解到的狀況，老年患者群營養(yǎng)風(fēng)險篩查和干預(yù)主要在哪里進行的？

張堅研究員：

首先是需要重視對老年人群，特別是老年患者的營養(yǎng)風(fēng)險篩查。我們的臨床醫(yī)護人員，要有這個理念。老年患者在醫(yī)療機構(gòu)中科室分布較廣，難以專門針對這類人群集中進行篩查和干預(yù)。家庭和社區(qū)衛(wèi)生中心、衛(wèi)生服務(wù)站點等基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該營養(yǎng)風(fēng)險篩查和干預(yù)的主要場所。社區(qū)老年人群營養(yǎng)風(fēng)險篩查和營養(yǎng)狀況評估可根據(jù)實際情況，由易于實施的工作人員進行：①如在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可由護士行早期營養(yǎng)篩查；由具備基礎(chǔ)營養(yǎng)技能與知識的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員或全科醫(yī)生進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查和營養(yǎng)狀況評估；②如在養(yǎng)老機構(gòu)，可由機構(gòu)的護士、醫(yī)師分別實施；③定期門診隨訪病人可由門診醫(yī)師/臨床營養(yǎng)師負責(zé)；④居住地較遠的老年人群則可通過電話篩查。所有從事社區(qū)/家庭營養(yǎng)風(fēng)險篩查和營養(yǎng)狀況評價的醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)接受系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)，熟悉并掌握營養(yǎng)風(fēng)險篩查與營養(yǎng)狀況評價操作步驟及注意事項。

老年患者由于代謝吸收不好，常會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，您建議患者一般從何時開始補充營養(yǎng)？什么情況下必須要進行營養(yǎng)治療呢？

張堅研究員：

老年營養(yǎng)補充跟臨床上重癥、圍術(shù)期的營養(yǎng)相比，不僅僅是住院這一段時間，而且在院外也需要進行補充。需要相當(dāng)長的時間，乃至終生。

老年人群，特別是老年患者的營養(yǎng)干預(yù)是個長期的過程，其目標(biāo)是什么，該重點關(guān)注哪些方面？

張堅研究員：

老年營養(yǎng)的認識不夠，或者說經(jīng)驗不足。臨床上，ICU等科室疾病治療會關(guān)注一個結(jié)局，從臨床營養(yǎng)治療特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品使用的角度，僅滿足能量，蛋白質(zhì)需求已經(jīng)不夠，而是達到住院天數(shù)，再感染發(fā)生率等都能有所下降。同時一些臨床醫(yī)師和臨床營養(yǎng)醫(yī)師已經(jīng)認識到特醫(yī)食品等營養(yǎng)產(chǎn)品的治療作用而不只是支持作用，會去關(guān)注營養(yǎng)對疾病本身的改善：即便減少藥物的使用，營養(yǎng)配合治療對疾病的結(jié)局也有一定的改善。臨床各個科室都會涉及到老年營養(yǎng)，腫瘤科、老年科都是比較重要的場所。老年醫(yī)學(xué)已經(jīng)明確提出用藥要做減法，到一定時期，藥物已經(jīng)很難有良性的結(jié)局，使用藥物后的治療目標(biāo)也不一定需要達到，血壓血糖無法控制到理想水平，同時因為患者肝腎功能減退，藥物的使用原則上需要簡化，反而對食物的攝入要求更高。出院后，老年人還處于帶病生存狀態(tài)，只是度過了急性發(fā)作期，從營養(yǎng)目標(biāo)設(shè)立上，我覺得可以關(guān)注身體機能的恢復(fù)和穩(wěn)定。包括在養(yǎng)老院等養(yǎng)老機構(gòu)的老年人最擔(dān)心的是一些機能喪失，生活不能自理。如果營養(yǎng)支持好，就可以延緩機能喪失，因此，我們現(xiàn)在嘗試以保持身體機能作為老年營養(yǎng)支持的目標(biāo)。之前已經(jīng)有的老年肌肉減少癥的專家指南等等，都是希望通過能觀察到的機能保持以達到營養(yǎng)支持目標(biāo)。另外吞咽障礙也是骨骼肌，咽喉肌的功能衰弱，這些都是能觀察到的。如果單從老年人營養(yǎng)目標(biāo)設(shè)定來說，老年人群的代謝水平、身高、體重、年齡各不相同，很難設(shè)立統(tǒng)一的能量、蛋白質(zhì)等需要目標(biāo)。營養(yǎng)產(chǎn)品很難從滿足能量需求的數(shù)值上證明其作用，臨床醫(yī)生和醫(yī)護人員也看不到營養(yǎng)支持的效果。

我們在養(yǎng)老院和護理人員一起對失能失智老人中做過一些調(diào)研，主要是營養(yǎng)風(fēng)險篩查，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良跟失能的所有風(fēng)險都相關(guān)；而目前也沒有延緩失智進展的特效藥，我們發(fā)現(xiàn)鍛煉能起到一些作用，同時也寄希望于某些營養(yǎng)成分。

以上內(nèi)容劃重點

老年患者營養(yǎng)改善是長期的過程，貫穿院前到院后

由您和馬愛國教授、孫建琴教授、韓軍花主任、楊月欣教授共同主持起草制定的我國首個老年食品國家標(biāo)準《食品安全國家標(biāo)準老年食品通則》為老年患者帶來福音，填補了國內(nèi)老年食品標(biāo)準的空白。目前的進展如何，能否為我們介紹一下？

張堅研究員：

目前《食品安全國家標(biāo)準老年食品通則》還在征求意見階段。我們做這件事的初衷是希望能涵蓋老年的各個階段。老年食品國家標(biāo)準技術(shù)指標(biāo)多、制定難度大，不像嬰兒食品，有個清晰的時間界定；又由于老年人群身體情況特別復(fù)雜，無法單純以過敏配方、水解蛋白配方等劃分。可能會先按分類的，如老年吞咽障礙適用等逐步形成標(biāo)準并完善。其它方面的考慮有：涉及有關(guān)部門對產(chǎn)品的監(jiān)管，一旦通過會作為標(biāo)準尺度去衡量、去評估，形成強制標(biāo)準而不是行業(yè)推薦標(biāo)準；全營養(yǎng)老年食品和特醫(yī)食品會有重疊，今后采取備案制是否會造成管理上難以區(qū)分等。

您認為FSMP在老年人群中的應(yīng)用前景如何？目前最大的障礙是什么？

張堅研究員：

從老年人特點來看，隨著年齡的增長，旅游和穿著方面的需求已經(jīng)不大，但非常重視食品方面的消費，這就需要我們引導(dǎo)和鼓勵。門診和出院的老年患者也需要這方面的指導(dǎo)，F(xiàn)SMP順應(yīng)這一需求。參照我們的鄰國日本人口統(tǒng)計數(shù)字來看，20世紀六七十年代百歲以上才1千多位，到2017年是6.8萬。壽命長了以后，對眾多老年人來說，老年人消化吸收功能減退，預(yù)處理的食品如特醫(yī)食品更適合。日本發(fā)展了各種類型的老年食品，給了很多選擇，適合老年機體。通過平衡而合理膳食，獲取全面而充足的營養(yǎng)，是老年人預(yù)防疾病、延緩衰老、健康樂享晚年的物質(zhì)基礎(chǔ)。《老年人膳食指導(dǎo)》推薦老年人要選擇以植物性食物為主的平衡膳食，每天進行適當(dāng)?shù)纳眢w活動，維持健康體重，充足喝水、限量喝酒，適當(dāng)使用膳食補充劑，預(yù)防老年人常見疾病，提高晚年生活質(zhì)量。

能否介紹一下FSMP和保健食品，消費者如何區(qū)分FSMP和保健食品？

張堅研究員：

FSMP是為了滿足進食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)人群對營養(yǎng)素或膳食的特殊需要，專門加工配制而成的配方食品，必須在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下，單獨食用或與其他食品配合食用。全營養(yǎng)配方食品和特定全營養(yǎng)配方食品“可作為單一營養(yǎng)來源滿足目標(biāo)人群在特定疾病或醫(yī)學(xué)狀況下的營養(yǎng)需求”，主要針對有醫(yī)學(xué)需求且對營養(yǎng)素沒有特別限制的人群，如體質(zhì)虛弱者、嚴重營養(yǎng)不良者等，即患者可以把全營養(yǎng)型FSMP“當(dāng)飯吃”。FSMP的標(biāo)準里還列出了13類常見的特定全營養(yǎng)配方食品類型，可應(yīng)用于糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、腎病、腫瘤、炎癥性腸病、食物蛋白過敏、肥胖、先天性代謝缺陷等疾病的營養(yǎng)治療。保健食品是指聲稱具有特定保健功能或者以補充維生素、礦物質(zhì)為目的的食品，即適用于特定人群食用，具有調(diào)節(jié)機體功能，不以治療疾病為目的，并且對人體不產(chǎn)生任何急性、亞急性或慢性危害的食品。

保健食品適于特定人群食用，一般需按產(chǎn)品說明規(guī)定的量食用。有功能失調(diào)的人食用相對應(yīng)的保健食品才可能有作用，該項功能良好的人食用這種保健食品就沒有必要，甚至食用后會產(chǎn)生不良作用。例如減肥食品適宜肥胖人食用，消瘦人不宜食用。

我國批準受理的保健食品的保健功效有27種，包括：增強免疫力、輔助降血脂、輔助降血糖、抗氧化、輔助改善記憶、緩解視疲勞、促進排鉛、清咽、輔助降血壓、改善睡眠、促進泌乳、緩解體力疲勞、提高缺氧耐受力、對輻射危害有輔助保護功能、減肥、改善生長發(fā)育、增加骨密度、改善營養(yǎng)性貧血、對化學(xué)性肝損傷有輔助保護功能、祛痤瘡、祛黃褐斑、改善皮膚水份、改善皮膚油份、調(diào)節(jié)腸道菌群、促進消化、通便、對胃粘膜損傷有輔助保護功能。特醫(yī)食品和保健食品有些相似，但從作用、成分和服用方法上有很大區(qū)別。需要在醫(yī)生和營養(yǎng)師指導(dǎo)下進行。相比之下，F(xiàn)SMP針對性更強，涵蓋更全面。