心血管代謝疾病包括高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中等，嚴重威脅我國居民健康，疾病負擔持續(xù)增長。2017年我國冠心病、腦卒中等心血管病死亡人數(shù)高達438萬，占總死亡的42%，心血管病負擔超過8500萬傷殘調(diào)整生命年（disability adjusted life years，DALYs）。心血管代謝疾病是我國居民死亡和疾病負擔的首要病因,其中不合理膳食是心血管代謝病急劇上升的主要危險因素之一。
1982-2012年共四次全國營養(yǎng)調(diào)查結果表明：我國居民脂肪攝入量逐步增加，碳水化合物攝入量減少；攝入含添加糖（主要為蔗糖，即白糖、紅糖等）食物的人數(shù)增加。鈣、鐵、維生素 A、維生素 D 等微量營養(yǎng)素缺乏；膳食纖維攝入明顯不足。鈉鹽攝入雖有緩慢下降趨 勢，但仍遠高于世界衛(wèi)生組織推薦標準。保持健康合理的膳食習慣是預防心血管代謝疾病的有效方法。
由國家心血管病中心顧東風教授為首的專家團隊在借鑒心血管病和糖尿病一級預防已有指南推薦的基礎上，結合國內(nèi)外關于生活方式因素與心血管代謝健康的最新研究進展，提出的適合我國20歲及以上成年人通過合理膳食行動、全民健身行動、控煙行動等促進健康生活方式預防心血管代謝疾病的《中國健康生活方式預防心血管代謝疾病指南》。本文節(jié)選了該指南中關于一般人群預防心血管代謝疾病的膳食營養(yǎng)建議內(nèi)容，精選內(nèi)容如下。
一、平衡膳食模式
“中國居民平衡膳食”模式指：食物品種多樣，以谷類為主，注意能量平衡，多食蔬果、奶類和大豆，適量魚、禽、蛋、瘦肉，減少鹽和油，限制糖和酒，經(jīng)常飲茶。
食物多樣是平衡膳食模式的基本原則，建議每日盡可能多攝入不同種類食物，如可能，攝入12種及以上食物。
控制總能量攝入，每餐食不過量。另外養(yǎng)成平衡膳食的良好習慣，還需要注意進食時間及頻率，保持合理的膳食結構，有助于預防心血管代謝疾病，保持心血管健康。
我國大樣本隊列研究通過 6~15 年的隨訪發(fā)現(xiàn)，成年人保持攝入蔬菜水果≥500 g/d、魚≥200 g/周、豆制品≥125 g/d、紅肉<75 g/d 和茶≥50 g/月中的任意2項及以上，可預防5.1%的心血管病發(fā)生；若再加上保持不吸煙、適宜體重和充分的身體活動，可以預防 17.4% 的心血管病發(fā)病。
二、膳食營養(yǎng)
（一）谷薯類
谷薯類食物含有豐富的碳水化合物、礦物質(zhì)、B族維生素、膳食纖維等。基于隊列研究和 RCT的薈萃分析顯示，增加全谷物的攝入，有利于降低 2 型糖尿病以及心血 管病發(fā)病和死亡風險。谷類為主是中國人傳統(tǒng)膳食結構的重要特征，也是平衡膳食的基礎。
建議一般成年人每天攝入谷薯類 250~400 g，其中包括全谷物和雜豆類 50~150 g，薯類 50~100 g。建議每餐有谷類，烹調(diào)時“粗細搭配”，如大米與糙米、雜糧（小米、玉米和燕麥等）及雜豆（紅小豆、綠豆和蕓 豆等）搭配食用。
（二）蔬菜和水果
我國隊列研究結果表明，增加蔬菜和水果攝入，可降低成年人高血壓、腦卒中及主要心血管病發(fā)病風險。
建議一般成年人每天攝入 300~500 g 新鮮蔬菜（深色蔬菜應占一半），每天200~350 g 新鮮水果，果汁不能代替鮮果。
（三）魚類和畜禽肉類
魚肉富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，不飽和脂肪酸較豐富。盡管歐洲一項40 萬人的隊列研究未發(fā)現(xiàn)增加魚類攝入能減少心血管病風險，但多數(shù)隊列研究仍顯示食用魚類有助于預防心血管病。不同研究結果間的差異可能與魚的種類、烹飪方法不同有關。建議成年人魚類攝入每周 300~525 g，采用煮、蒸等非油炸烹調(diào)方法，減少營養(yǎng)素的丟失。
畜禽肉類中，紅肉（豬、牛、羊肉）中的脂肪含量較高，且多為飽和脂肪酸。建議每天攝入畜禽類 40~75 g，紅肉（如豬、牛、羊肉 類）攝入量不宜過多。遵循《中華人民共和國野生動物保護法》及相關規(guī)定，不食用陸生野生動物。
（四）蛋類
蛋類包括雞蛋、鴨蛋、鵝蛋等，經(jīng)常食用的是雞蛋。雞蛋富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，但膽固醇含量也較高。
在目前發(fā)表的基于隊列研究的薈萃分析及大規(guī)模隊列研究中，雞蛋攝入與心血管病、糖尿病發(fā)病風險關系的結論尚不一致。對于膳食膽固醇的研究結論不一致，與不同國家及地區(qū)的膳食習慣、研究對象的健康狀況、研究分析中是否考慮總膳食膽固醇攝入及總脂肪攝入等有關。
當前我國人群的血清總膽固醇平均水平仍呈上升趨勢，防控血脂異常的挑戰(zhàn)依然嚴峻，因此，我國居民仍需控制高膽固醇食物的攝入，建議一般成年人每周攝入雞蛋 3~6個。對高膽固醇血癥和心血管病高危人群，建議每天膳食膽固醇攝入小于300 mg（約1個雞蛋黃）。如果攝入動物內(nèi)臟、紅肉、蝦等其他含膽固醇較高的食物，則應減少雞蛋的攝入量。
（五）大豆堅果類
大豆中富含蛋白質(zhì)、膳食纖維、鉀、鈣等營養(yǎng)素。我國有研究發(fā)現(xiàn)大豆蛋白有助于降低血壓。推薦經(jīng)常食用豆制品，每天食用大豆25 g（相當于南豆腐約125 g，或豆腐絲50 g）。堅果富含脂類（包含多不飽和脂肪酸）、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素。適量攝入堅果有助于降低心血管病（冠心病和腦卒中）發(fā)病風險及全因死亡風險。目前建議每周適量食用堅果50-70g。
（六）奶類及乳制品
奶類等乳制品種類多樣，是膳食鈣和蛋白質(zhì)的重要來源。多項研究結果顯示，每天飲用牛奶可降低心血管病發(fā)病和死亡風險。還有研究發(fā)現(xiàn)每天攝入奶制品 150~250 g 有助于改善空腹血糖、腰圍和體重指數(shù)，降低2型糖尿病發(fā)病風險。建議可以攝入不同種類的奶制品，約合每天150-300g的液態(tài)奶。
（七）茶、含糖飲料和咖啡
多項隊列研究顯示，與不飲茶者相比，每天喝茶的人發(fā)生心肌梗死和腦卒中的風險較低，綠茶能夠改善血脂和尿酸水平。但是，長期飲濃茶會影響鐵的吸收，睡前飲濃茶可能造成興奮而影響睡眠。建議一般成年人適量飲茶，每月茶葉消耗量為50~250 g，綠茶為佳。
含糖飲料（sugar‐sweetened beverage，SSB）指添加糖含量在 5% 以上的飲品。有研究分析顯示，SSB 攝入過多增加肥胖、糖 尿病與心血管病（腦卒中、心肌梗死）風險。添加人工甜味劑飲料（artificially sweetened beverage，ASB）的攝入也有同樣的健康風險。建議不喝或者少喝含糖飲料。
有關咖啡與心血管健康的研究主要來自西方國家，多數(shù)認為適量飲用咖啡具有心血管保護效應；不同研究建議的咖啡適宜飲用量不同，大多為每天 1~4 杯為宜。建議飲用咖啡與進餐時間最好相隔半小時以上，以免影響食物中的鈣、鐵、維生素B6的吸收。
（八）鹽
限制鈉鹽攝入不僅可以預防高血壓，也有助于降低心血管病發(fā)病和死亡風險。日常生活中應注意烹飪時少放鹽或其他富含鈉的調(diào)料（如醬油、味精、魚露等），少吃腌制食品以及黃醬、腐乳等，養(yǎng)成清淡飲食的習慣。提倡人均每天食鹽攝入量不高于5 g（不超過啤酒瓶蓋一平蓋），與 WHO 的推薦標準一致。
（九）復合維生素和食用油
基于歐美人群的多項研究顯示，尚無確鑿證據(jù)表明服用復合維生素/礦物質(zhì)補充劑能夠降低心血管病風險。2019年最新發(fā)表的隨機對照研究，也未發(fā)現(xiàn)單獨補充維生素D對心血管病存在保護效應。單獨補充鈣劑還可能增加冠狀動脈鈣化風險、增加缺血性腦卒中風險。建議一般人群通過膳食多樣化來攝入維生素、礦物質(zhì)，不建議單獨服用膳食補充劑；孕婦等特殊人群服用膳食補充劑前請咨詢醫(yī)生。
目前，推薦一般成年人食用油每天不超過20 g（約2瓷勺），多選用菜籽油、玉米油、葵花籽油、豆油、亞麻籽油、茶油和橄欖油等，并選用多品種食用油經(jīng)常調(diào)換使用，而心血管病高風險的個體需控制總脂肪攝入量。