近日，由中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會微生物學(xué)與免疫學(xué)分會主辦的中華醫(yī)學(xué)會第十二次全國臨床微生物學(xué)術(shù)年會暨第十一次全球華人臨床微生物學(xué)與感染癥學(xué)術(shù)年會在蘭州舉辦，共有500余位臨床微生物檢驗、感染病學(xué)專業(yè)人士圍繞多重耐藥菌特性、多科合作診治感染性疾病以及微生物實驗室發(fā)展等內(nèi)容進行了研討。其中，多位專家在大會報告中提及要加強微生物實驗室與臨床的溝通。  

     人類與細菌的較量，由于青霉素的發(fā)明取得了輝煌的勝利。然而，隨著抗生素濫用、耐藥菌肆虐，新型感染性疾病不斷涌現(xiàn)、舊傳染病卷土重來，人類與細菌之戰(zhàn)烽煙再起，人們越來越不敢輕視這個瘋狂的對手。按照國家衛(wèi)生計生委的要求，全國三級以上醫(yī)院都要設(shè)有微生物室，做細菌培養(yǎng)實驗。各醫(yī)院的院長也意識到：“沒有臨床微生物檢驗的醫(yī)院就像空中樓閣。”于是，在醫(yī)院專門與細菌打交道的實驗室檢驗人員的專業(yè)價值也越來越顯現(xiàn)出來。

   臨床微生物學(xué)不可或缺

  上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院臨床微生物科主任倪語星教授介紹，臨床微生物實驗室的最基本工作是，為臨床提供及時準確的病原學(xué)診斷，包括對病原體的分離、培養(yǎng)和鑒定，以及藥敏結(jié)果報告。隨著細菌耐藥性的增加，耐藥細菌監(jiān)測、抗菌藥物合理使用以及院內(nèi)感染預(yù)防和控制，也成為實驗室的重要工作。

  在發(fā)達國家，臨床微生物專家參與感染性疾病的診治。如直接參加對高危和特殊病例的會診，結(jié)合病人的臨床指征提出檢測和治療方案，并跟進治療過程。

  我國臨床微生物專業(yè)人士也希望發(fā)揮專長，幫助臨床提高感染性疾病的診治水平，但目前仍面臨不少問題。如臨床與實驗室溝通不夠；臨床醫(yī)生對實驗室的認識度和信任度不高，血標本送檢率過低；部分標本不能做到正確采集和運送；檢驗時間過長，陽性率不高；不能正確解讀微生物檢驗的報告單；不能正確運用微生物檢驗結(jié)果等。

  臨床對微生物檢驗重視不夠

  本次大會主席、北京大學(xué)人民醫(yī)院檢驗科主任王輝教授強調(diào)，感染性疾病治療最高、最難的境界是以病原學(xué)診斷為基礎(chǔ)的治療。但是，我們看到很多病例資料里，病理結(jié)果提示是化膿性感染或者其他感染，但病例資料卻沒有微生物學(xué)證據(jù)，沒有涂片結(jié)果及血培養(yǎng)結(jié)果。

  我國在血培養(yǎng)方面的不足，王輝教授用數(shù)據(jù)做了比較：一家有3000多張床位的三甲醫(yī)院，一年標本量達4萬份，其中痰標本占60%~70%，血培養(yǎng)標本只占10%；美國一家醫(yī)院的血培養(yǎng)在送檢標本中位居第一位，一年大約4萬份，痰培養(yǎng)僅居第9位，才3000多份。即便是臺灣地區(qū)，也比大陸強。如臺灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)比例是2.2∶1。

  在國內(nèi)外微生物學(xué)檢驗人員眼里，大量痰培養(yǎng)實際是“垃圾標本”，對診斷沒有任何幫助，但國內(nèi)很多醫(yī)生還沒有意識到這一點。另外，國內(nèi)外指南均強調(diào)：血培養(yǎng)至少送兩套，在發(fā)熱開始的24小時內(nèi)進行血培養(yǎng)，盡力保證在抗感染治療前獲得首份血培養(yǎng)標本，同時經(jīng)兩個獨立部位抽取血標本。王輝教授表示，希望更多的醫(yī)生能夠提高病原學(xué)診斷的意識，在送病理標本的同時，想到微生物的檢測、外科手術(shù)的標本檢測等。微生物檢驗人員有責任幫助醫(yī)生培養(yǎng)良好的送檢習慣，規(guī)范送檢。只有提高了送檢率和標本質(zhì)量，才能增加病原菌檢出率。

  檢驗人員要走出去、請進來

  會上，大家介紹了與臨床溝通的經(jīng)驗。如美國埃默里大學(xué)醫(yī)學(xué)院格瑞帝紀念醫(yī)院微生物實驗室主任王云峰介紹，美國有指南規(guī)范醫(yī)生的送檢標本，尤其是送檢感染性疾病的實驗室診斷。由于美國醫(yī)生對指南的依從性比較高，所以送檢率高。更主要的是，實驗室確實為他們解決了臨床實際問題，實驗室結(jié)果出的好，他才相信你，會主動尋求幫助。王輝教授認為，滿足臨床需求是微生物檢驗發(fā)展的方向，所以一定要“走出去”、“請進來”。“走出去”的核心策略包括，強化意識和觀念，請職能部門參與進來；深入臨床參與會診；培訓(xùn)新入職的醫(yī)護人員，從源頭上灌輸正確知識；建立有效的評估和反饋制度。“請進來”是將臨床醫(yī)生請過來，幫助實驗室檢驗人員真正認識感染性疾病及病人的需求，了解病人的資料，避免埋頭做實驗卻不知做的是不是臨床需要的東西。

  復(fù)雜感染性疾病的診斷是臨床一大難點，術(shù)業(yè)有專攻，臨床醫(yī)生對微生物知識的掌握畢竟比不上微生物檢驗人員，因此，雙方只有溝通合作，共同找出病原菌，方能明確診斷。王輝最后用七字詩句表達了對學(xué)科合作的期盼：“慧眼識菌須全面，規(guī)范操作才可信，夯實基礎(chǔ)方‘游說’。‘愚公移山’筑橋梁，探知需求是前提，因科制宜擬策略，定期宣講不可少，全民參與顯關(guān)鍵，規(guī)范送檢日可待。”