胃結(jié)核是結(jié)核病中罕見的一種，臨床表現(xiàn)很不一致，來自印度海得拉巴亞洲胃腸病研究所的Ramchandani醫(yī)生等報(bào)道了一個罕見的胃結(jié)核病例，發(fā)表在最近的Gut雜志上。

患者，男性，47歲，消化不良、上腹部不適2個月，伴有體重減輕約4kg，無消化道出血，無發(fā)熱、咳嗽。既往無疾病、手術(shù)史。體格檢查無明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查示：血紅蛋白114g/L，血沉增快54mm/h，無HIV、乙肝和丙肝病毒感染。心電圖、胸片無異常。

    胃鏡示：胃體處可見多個粘膜下腫物(SEL)(圖1A)，賁門、胃竇粘膜正常。血中嗜鉻粒蛋白A和尿液中5羥基吲哚乙酸水平正常。行超聲內(nèi)鏡檢查(圖1B)并于引導(dǎo)下行腫物穿刺，穿刺吸取物送檢細(xì)胞學(xué)樣本如圖2。

圖1.(A)胃鏡下位于胃體的多個粘膜下腫物。(B)粘膜下腫物的超聲內(nèi)鏡圖像。

圖2.穿刺吸取物送檢細(xì)胞學(xué)檢查，HE染色(×40)，可見肉芽腫。

診斷及討論：

    超聲內(nèi)鏡顯示胃壁內(nèi)固有肌層處，可見多個大小約1.5-2cm界限清楚的低回聲區(qū)，中心呈現(xiàn)高回聲，伴有固有肌層的破壞(圖1B)，無胃周臟器及縱膈淋巴結(jié)累及。

    穿刺吸取物細(xì)胞學(xué)檢查顯示為肉芽腫病變(圖2)，ZiehlNeelsen染色示與結(jié)核分枝桿菌形態(tài)學(xué)一致(圖3)，培養(yǎng)后證實(shí)與染色結(jié)果一致。

圖3.ZiehlNeelsen染色示與結(jié)核分枝桿菌形態(tài)學(xué)一致。

    這個病例里的粘膜下腫物為罕見的胃結(jié)核引起的胃壁膿腫，與其他表現(xiàn)為粘膜下腫物的疾病，如類癌、平滑肌瘤、間質(zhì)瘤之間的鑒別很重要。超聲內(nèi)鏡在診斷中非常有價(jià)值，可以直觀了解腫物內(nèi)部的回聲結(jié)構(gòu)，與胃壁各層的關(guān)系，行引導(dǎo)下穿刺等，與其他粘膜下腫物相鑒別。

    超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下腫物穿刺并送檢細(xì)胞學(xué)檢查及培養(yǎng)最終確診為胃結(jié)核。

    原發(fā)性胃結(jié)核(TB)臨床上很少見，這與胃內(nèi)淋巴組織少，胃酸具有殺菌作用和胃粘膜完整性好有關(guān)。胃內(nèi)的結(jié)核感染灶可能來源于血液播散，鄰近器官結(jié)核病變的蔓延，也有可能由胃粘膜直接感染引起。胃結(jié)核的表現(xiàn)通常與消化性潰瘍、惡性腫瘤相似，表現(xiàn)為粘膜下腫物的實(shí)屬罕見。