胃結核是結核病中罕見的一種,，臨床表現(xiàn)很不一致,，來自印度海得拉巴亞洲胃腸病研究所的Ramchandani醫(yī)生等報道了一個罕見的胃結核病例，發(fā)表在最近的Gut雜志上,。

患者,，男性，47歲,，消化不良,、上腹部不適2個月，伴有體重減輕約4kg,，無消化道出血,，無發(fā)熱、咳嗽,。既往無疾病,、手術史。體格檢查無明顯異常,。實驗室檢查示：血紅蛋白114g/L,，血沉增快54mm/h，無HIV,、乙肝和丙肝病毒感染,。心電圖、胸片無異常,。

    胃鏡示：胃體處可見多個粘膜下腫物(SEL)(圖1A),，賁門、胃竇粘膜正常,。血中嗜鉻粒蛋白A和尿液中5羥基吲哚乙酸水平正常。行超聲內鏡檢查(圖1B)并于引導下行腫物穿刺,，穿刺吸取物送檢細胞學樣本如圖2,。

圖1.(A)胃鏡下位于胃體的多個粘膜下腫物。(B)粘膜下腫物的超聲內鏡圖像,。

圖2.穿刺吸取物送檢細胞學檢查,，HE染色(×40)，可見肉芽腫,。

診斷及討論：

    超聲內鏡顯示胃壁內固有肌層處,，可見多個大小約1.5-2cm界限清楚的低回聲區(qū)，中心呈現(xiàn)高回聲,，伴有固有肌層的破壞(圖1B),，無胃周臟器及縱膈淋巴結累及。

    穿刺吸取物細胞學檢查顯示為肉芽腫病變(圖2)，ZiehlNeelsen染色示與結核分枝桿菌形態(tài)學一致(圖3),，培養(yǎng)后證實與染色結果一致,。

圖3.ZiehlNeelsen染色示與結核分枝桿菌形態(tài)學一致。

    這個病例里的粘膜下腫物為罕見的胃結核引起的胃壁膿腫,，與其他表現(xiàn)為粘膜下腫物的疾病,，如類癌、平滑肌瘤,、間質瘤之間的鑒別很重要,。超聲內鏡在診斷中非常有價值，可以直觀了解腫物內部的回聲結構,，與胃壁各層的關系,，行引導下穿刺等，與其他粘膜下腫物相鑒別,。

    超聲內鏡引導下腫物穿刺并送檢細胞學檢查及培養(yǎng)最終確診為胃結核,。

    原發(fā)性胃結核(TB)臨床上很少見，這與胃內淋巴組織少,，胃酸具有殺菌作用和胃粘膜完整性好有關,。胃內的結核感染灶可能來源于血液播散，鄰近器官結核病變的蔓延,，也有可能由胃粘膜直接感染引起,。胃結核的表現(xiàn)通常與消化性潰瘍、惡性腫瘤相似,，表現(xiàn)為粘膜下腫物的實屬罕見,。