美國 CDC 調查：兩歲以內兒童肺炎發(fā)病率最高
更新時間：2015-06-08 09:44:30點擊次數(shù)：2830次字號：T|T
肺炎是美國兒童住院的首要病因，2009 年美國肺炎兒童住院費用高達十億美元。盡管疾病負擔重，但是我們對于兒童肺炎的認識還遠遠不足。
過去 30 年內，肺炎球菌和流感嗜血桿菌疫苗顯著降低了此類病毒引起的肺炎。分子診斷實驗的發(fā)展也使得我們有機會深入了解兒童肺炎。但是由于社區(qū)獲得性肺炎的診斷和影像學定義標準嚴格，而且醫(yī)生對肺炎兒童的診斷性檢查也不夠全面，所以目前肺炎發(fā)病率沒有準確的流行病學數(shù)據(jù)。
疾病控制和預防中心（CDC）的社區(qū)肺炎研究是一項前瞻性、多中心、以人群為基礎的研究。該研究的主要目的是應用全面的診斷方法調查兒童社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率及其病原微生物學特點。
研究選取了 2010 年 1 月至 2012 年 6 月于孟菲斯、納什維爾和鹽湖市兒童醫(yī)院住院的肺炎患兒。納入標準為：有急性感染癥狀包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)或低體溫；白細胞增多或減少；急性呼吸道感染癥狀包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、呼吸急促、胸部檢查異常或呼吸衰竭；入院 72 小時前后胸片檢查異常。排除標準為：7 天內多次住院、患有嚴重免疫缺陷病、患有其他呼吸系統(tǒng)疾病、出生即住院的患兒。研究人員采集患兒的血樣、鼻咽部和口咽部拭子，并通過多種手段對血和痰標本進行病原學檢查，另外，研究者還對患兒的胸片進行了統(tǒng)計分析。
研究者從 3803 名符合納入標準的患兒中選取了 2638 名患兒進行研究，其中有 2358 名患兒的胸片顯示肺炎，這些患兒的平均年齡為 2 歲，有 497 名需要重癥監(jiān)護，3 名患兒最終死亡。2358 名胸片陽性的患兒中有 2222 名患兒能夠提供體液樣本包括血液、氣管吸取標本、支氣管肺泡灌洗液標本、胸水、鼻咽和口咽拭子，研究者通過細菌培養(yǎng)、PCR 和測定恢復期特異性抗體滴度的方法判斷患兒感染的病原體，包括革蘭陰性桿菌、腺病毒、鼻病毒、冠狀病毒、人類偏肺病毒、流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒。
通過檢測發(fā)現(xiàn)，有 1802 名患兒 (81%) 從痰液標本中檢測出一種病毒或細菌感染、1472 名 (66%) 檢測出有多種病毒混合感染，175 名 (8%) 為多種細菌混合感染，155 名 (7%) 為細菌和病毒混合感染。最終，研究者統(tǒng)計得出美國每年兒童肺炎患病率為 15.7/ 萬人，其中小于 2 歲的兒童肺炎發(fā)病率最高；小于 5 歲的兒童易感染呼吸道合胞病毒、腺病毒和人偏肺病毒；支原體肺炎在大于 5 歲的兒童中更為常見。
研究表明，美國小于 5 歲兒童的社區(qū)獲得性肺炎的疾病負擔最高，而高效抗呼吸道合胞病毒的疫苗或治療方法可能會緩解兒童的肺炎負擔。此外，細菌性肺炎的發(fā)病率低意味著細菌結合疫苗的有效性，但另外一方面也反映了細菌性肺炎診斷方法不夠靈敏。兒童社區(qū)獲得性肺炎往往伴隨著多種病原體的混合感染，這就對病原體檢測方法的靈敏、快速和價廉提出了更高要求。
丁香園 (編輯：朱紅良)
