肯尼亞首次公共麻疹疫苗加強劑注射運動在2002年覆蓋到1300萬名兒童,。

圖片來源： KAREN KASMAUSKI

和人們頭腦中固有的疾病斗士形象不同,，Steve Cochi不會被空降到尋找新型病毒的熱區(qū)，他也很少出現在收音機或攝影機鏡頭前,。他性格謹慎,、態(tài)度謙遜,，長著一頭濃密的白發(fā)，戴著金邊眼鏡,。這位63歲的醫(yī)生和流行病學家依然擁有一張?zhí)煺鏌o邪的面孔,，幕后的他親切感十足。

25年來,，Steve Cochi一直在推動公共衛(wèi)生領域一個大膽的想法――在一些人眼中,，這個想法有些冒險，甚至是魯莽,。他希望全世界可以采取措施清除麻疹,。不是馴服這種病毒或在全球控制其暴發(fā)，而是掃除該病毒,，把它從地球表面徹底清理掉,。

身為美國疾控中心（CDC）全球免疫高級顧問的Cochi說，麻疹病毒不可寬恕,。2013年,，麻疹導致全球約14.5萬人死亡，其中大多數是非洲兒童,，并導致另一些人失聰,、失明或產生其他類型的殘疾。這正是Cochi等人花費數十年說服世界衛(wèi)生大會（WHA）把掃除麻疹提上全球議事日程的原因,。

堅持近二十載 倡議終于達成

麻疹發(fā)病之初,，癥狀并不嚴重，通常表現為咳嗽,、流鼻涕,、眼睛紅腫、喉嚨疼痛并伴隨著輕微感冒,。大約3～5天后,，會開始冒出特別的皮疹，首先從面部開始,，隨后逐漸蔓延至胳膊,、軀干，最終延伸至腿和腳,。發(fā)高燒,，體溫可達40℃左右。耳部感染是一種常見的并發(fā)癥,。在美國,，入院就診的多數兒童在麻疹退去后一周,，耳部感染才會逐漸消退,。

每年全球感染麻疹的兒童超過1000萬名,，但其中超過一半來自發(fā)展中國家的兒童癥狀更加嚴重。麻疹病毒會壓制身體免疫系統(tǒng),。尤其是那些免疫系統(tǒng)缺陷或營養(yǎng)不良以及維生素A缺乏的人群,，病毒會導致該類人群對于繼發(fā)性細菌感染極為脆弱。

同時,，病情會由于醫(yī)療衛(wèi)生缺位而更加復雜,。肺病是麻疹誘發(fā)的最常見死因，其次是腹瀉和脫水,。麻疹是全球5種可預防的導致失明的疾病之一,。由該病毒導致的失聰非常普遍。其引起的大腦炎癥則會導致癲癇,，有時甚至是永久性腦損傷,。在貧窮國家，其致死率為2%～15%,，而在疫病嚴重暴發(fā)時,，致死率會上升至25%。

任何目睹過麻疹疫情的人都希望降低其致死率,。但是,，亞特蘭大市埃默里疫苗中心副主任、畢生致力于抗擊麻疹的Walter Orenstein說：“到達最后一公里和讓其完全歸零卻是兩個完全不同的概念,?！?/span>

1977年，當科學家戰(zhàn)勝天花后,，他們完成了一項許多人認為難以制勝的工作：首次掃除一種傳染性疾病,。這一壯舉被譽為公共健康史上的最高成就，是人類在抵抗微生物過程中取得的最終勝利,，是對人類社會作出的永久性貢獻,。在此背景下，科學家渴望征服另一種微生物――麻疹病毒,。

在1982年6月19日發(fā)表于《柳葉刀》雜志的文章中,，Don Hopkins首次發(fā)出抗擊麻疹的強烈要求。彼時,，Hopkins剛從CDC抗擊天花的西非戰(zhàn)場上歸來,。在那里，他親眼目睹了麻疹帶來的巨大災難以及人們對于麻疹疫苗的渴求,。

經過多年呼吁,，2000年12月，在南非共和國首都比勒陀利亞舉行的一次免疫學會議上,，Cochi發(fā)起了一項小范圍的關于抗擊麻疹的專家組會議,，許多專家隨后分別向各自所在的組織提出這一想法,。

隨后，《麻疹倡議》應運而生――由美國紅十字會,、CDC,、聯合國基金會、聯合國兒童基金會和世界衛(wèi)生組織（WHO）帶頭倡導,，并在2012年被重命名為《麻疹和風疹倡議》（以下簡稱《倡議》）,。這項《倡議》的目的很明確：倡導“沒有麻疹的世界”。

清除似易實難 病毒卷土重來

一個現實情況是,，在許多人眼中,，麻疹的嚴重程度遜色于感染性遠在其下的脊髓灰質炎（小兒麻痹癥）?！凹顾杌屹|炎會致殘,，而麻疹會致死?！盋ochi說,，在相關疫苗尚未生產之前，脊髓灰質炎每年大約導致65萬人傷殘,，而麻疹卻會導致500萬～600萬人死亡,。然而，專家表示,，家長似乎并不擔心他們的孩子感染麻疹,，而是懼怕脊髓灰質炎。因為上世紀四五十年代曾有一代人飽受脊髓灰質炎之苦,。

從表面看來,，麻疹似乎比脊髓灰質炎易于治療。麻疹疫苗比口服脊髓灰質炎疫苗（OPV）更有效,，僅須兩次接種就可以實現99%的保護,。而且?guī)缀趺恳豁椔檎畈±硷@而易見，所以很容易辨認出“敵手”所在之處,。脊髓灰質炎則非如此,，感染該病毒后，在每200人中可使一人致殘,，而且該病毒可以在“潛伏”狀態(tài)下循環(huán),，有時甚至可以潛伏數年后再次發(fā)病。

但麻疹治療存在其他挑戰(zhàn),，其中關鍵之一就是劇烈的接觸性傳染,。該病毒可以通過呼吸道飛沫或氣溶膠傳播，在感染者離開房間后還可以在空氣中存活兩小時，導致兒童經常在醫(yī)院或候診室被感染,。這種病毒的再生數――即一個感染病例在未接種人群中產生的感染數量――高達12～18,，遠高于天花病毒再生數的5~7和埃博拉病毒的1.5～2.5。為了阻斷麻疹傳播,，95%以上的人群需要接種疫苗，而多數地區(qū)天花和小兒麻痹癥的接種率為80%左右,。

麻疹疫苗也比滴注小兒麻痹癥疫苗更難接種,。該疫苗只能通過注射方式，因此大量醫(yī)療活動需要訓練有素的衛(wèi)生人員,，而不是僅僅發(fā)放滴注小兒麻痹癥疫苗,。而且，一旦合成后,，該疫苗的保存期限僅6個月,，但臨床工作者有時不愿意為了個別幼兒準備一批疫苗。研究人員正在研究更加容易使用的疫苗,，但這依然需要很長時間,。

盡管如此，在《倡議》形成后的前幾年仍舊取得了巨大進展,。合作伙伴幫助70個資源稀缺國發(fā)起了公共麻疹疫苗加強劑注射運動,，并且首次提前實現了第一個全球目標，使麻疹致死率在1999年的基礎上下降了50%,。到2008年,，全球麻疹死亡率下降78%，在非洲則下降了92%,。然而,，盡管相關人員一再游說，WHA一直未正式宣布清除麻疹的目標,。

隨后,，在2009年，“形勢卻幾乎觸底”,，Cochi說,。由于全球經濟衰退，《倡議》失去了75%的資金支持,。在一些麻疹高發(fā)國家,，公共麻疹疫苗加強劑注射運動被迫取消或大幅縮水，常規(guī)麻疹疫苗也受到影響,。隨后一年,，麻疹在南非諸國暴發(fā)。2011年，其致死率從2008年的17萬人復增至20萬人,。

而在一些富裕國家,，麻疹疫苗遇到越來越多強烈的反對聲音。大多數反對聲音來自受教育階層,，因為很多人認為麻疹和自閉癥,、風疹以及水痘一樣，屬于輕微疾病,，無須接種疫苗,。為此，麻疹病毒帶來的免疫力下降在歐洲卷土重來,，去年歐洲麻疹感染者達3.7萬例,。在美國也是如此，比如去年年底在迪斯尼樂園開始的感染隨后擴展至19個州以及哥倫比亞特區(qū),。

“清除工作量依然龐大,。”約翰斯?霍普金斯大學布隆博格公共衛(wèi)生學院名譽教授Donald A. Henderson說,，“它會傷害其傳播過程中遇到的任何人,。”

收復失地在即 議題或將回歸

如今,，Cochi說,，《倡議》正在嘗試重新收復被病毒吞噬的地盤。當前,，常規(guī)疫苗接種率在84%左右,，大約處于2008年的水平，遠低于2015年應達到的90%的目標,。原來宣誓到2015年或更早時間內清除麻疹的地區(qū)現在已經嚴重偏離軌道,，全球死亡率再次回歸至14.5萬人。

目前,，70%的麻疹感染病例主要分布在6個國家,，疫情已席卷亞洲和非洲國家，并且在中東各國迅速回升,，衛(wèi)生專員正力圖避免使西非在遭遇埃博拉之后又被麻疹困擾,。2011年，WHO曾表示應該消除麻疹,，但是目前官方仍未正式開啟相關項目,。

而發(fā)起《倡議》的合作機構現在也不再提起“清除”等詞語，而是強調它們正在幫助5個高發(fā)地區(qū)實現到2020年“消除”該病毒的目標,。這并非字眼上的游戲：清除意味著在任何地方,、任何時期均不再有麻疹病例；而消除指的是在特定地理區(qū)域停止傳播。但相關合作機構表示,，如果所有地區(qū)都實現了消除目標,，那么麻疹在全球就會被清除?！霸谀撤N程度上,，我們的目標是清除麻疹，但是我們不能這樣說,?！監(jiān)renstein說，“這是一場暗地里的秘密行動,?！?/span>

Cochi認為,，全世界必須合二為一：在清除麻疹的同時,，提高常規(guī)疫苗接種率?！叭绻覀円鉀Q常規(guī)疫苗接種,、提升免疫力的問題，可能需要等待數十年,?！彼f。

目前,，已經出現一些振奮人心的跡象,，Cochi與其CDC的同事均認為，相關經費支持正在回升,。而通過過去數月情況來看,，野生脊髓灰質炎病毒有望最終在非洲被消滅，全球僅剩下阿富汗和巴基斯坦兩個疫情國家,。隨著野生脊髓灰質炎病毒最終被清除,，麻疹倡議合作機構預測，下一個討論議題將會不可避免地轉移到清除麻疹上來,。（紅楓）