避免下一代乙肝慢性感染：出生后及早免疫預(yù)防最為關(guān)鍵
更新時(shí)間：2014-07-28 11:04:37點(diǎn)擊次數(shù)：2150次字號(hào)：T|T
我國(guó)曾是乙型病毒性肝炎（乙肝）感染的高流行國(guó)家，以往調(diào)查顯示大概每10個(gè)人中就有一名是乙肝病毒表面抗原（HBsAg）攜帶者，慢性乙肝患者約3000萬(wàn)人，每年有近30萬(wàn)人死于與乙肝相關(guān)肝癌、肝硬化等，乙肝是危害國(guó)人健康的大敵。
在慢性乙肝感染者中，絕大部分是在嬰幼兒期就感染了乙肝病毒（HBV），由于沒有徹底治愈的藥物，感染后幾乎終生攜帶乙肝病毒。新生兒期感染HBV后，發(fā)展成為慢性感染的幾率高達(dá)90%。慢性HBV感染的人中，最后有15%～25％的比例會(huì)進(jìn)展為肝硬化或肝癌而過早死亡。因此，阻斷乙肝母嬰傳播是乙肝防控策略中的首要任務(wù)。新生兒應(yīng)在出生后的24小時(shí)內(nèi)盡早接種乙肝疫苗，HBsAg陽(yáng)性孕婦所生的新生兒除接種乙肝疫苗外，還應(yīng)在出生后的12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）。
HBsAg陽(yáng)性孕婦所生的新生兒采取正規(guī)預(yù)防措施后，孕婦HBeAg陰性者阻斷母嬰傳播的概率為98%-100%；孕婦HBeAg陽(yáng)性者阻斷率為85%-95%。如果不使用HBIG，單用乙肝疫苗預(yù)防，總體阻斷率僅為55%-85%。
乙肝母嬰傳播預(yù)防措施要點(diǎn)
1．孕婦產(chǎn)前應(yīng)檢測(cè)乙肝血清學(xué)標(biāo)志物。如HBsAg陽(yáng)性，說明已經(jīng)感染乙肝病毒，有傳染性；如同時(shí)HBeAg也陽(yáng)性，說明傳染性強(qiáng)。如抗-HBs陽(yáng)性，表明對(duì)HBV有抵抗抗力。
2．HBsAg陰性孕婦所生的新生兒，按0、1、6個(gè)月3針程序接種乙肝疫苗，不必注射HBIG。
HBsAg陽(yáng)性孕婦所生的新生兒，除同樣接種3針乙肝疫苗外，還應(yīng)在出生后的12小時(shí)內(nèi)注射1針HBIG。
3．剖宮產(chǎn)分娩并不能降低乙肝母嬰傳播的概率，因而不能以阻斷母嬰傳播為借口選擇剖宮產(chǎn)分娩。
HBsAg陽(yáng)性孕婦的抗病毒治療：如HBeAg陰性，則無需進(jìn)行抗病毒治療；同時(shí)HBeAg也陽(yáng)性者，是否實(shí)行抗病毒治療目前尚無定論。
HBsAg陽(yáng)性孕婦所產(chǎn)的新生兒采取正規(guī)的免疫預(yù)防手段后，不管孕婦HBeAg結(jié)果如何，均可實(shí)行母乳喂養(yǎng)。
4．早產(chǎn)兒的免疫預(yù)防：
出生體重≥2000克時(shí)，按常規(guī)處理。出生體重<2000克時(shí)，等體重達(dá)到2000克后注射第1針疫苗，然后隔1-2個(gè)月后再按0、1、6個(gè)月3針程序執(zhí)行。
孕婦HBsAg陰性，早產(chǎn)兒健康狀況良好時(shí)，按上述處理；早產(chǎn)兒身體狀況不好時(shí)，先處理相關(guān)疾病，待恢復(fù)后再行疫苗注射。
孕婦HBsAg陽(yáng)性，無論早產(chǎn)兒身體狀況如何，應(yīng)在出生后12小時(shí)內(nèi)注射1針HBIG，隔3-4周后再注射1針HBIG；并分別在出生后的24小時(shí)內(nèi)、3-4周、2-3個(gè)月、6-7個(gè)月時(shí)接種1針乙肝疫苗（共4針）。
5．對(duì)HBsAg陽(yáng)性孕婦所生的新生兒應(yīng)在乙肝疫苗全程接種后的1-6個(gè)月檢測(cè)乙肝血清標(biāo)志物。
如HBsAg陰性、抗-HBs陽(yáng)性且＞100mU/ml，表明預(yù)防成功，對(duì)疫苗應(yīng)答良好，無需特別處理，如抗-HBs＜100mU/ml，表明預(yù)防成功，對(duì)疫苗應(yīng)答較弱，可在2-3歲時(shí)加強(qiáng)1針以延長(zhǎng)保護(hù)期。
如HBsAg和抗-HBs均為陰性，表明沒有感染乙肝病毒，但對(duì)疫苗也無應(yīng)答，需再次全程接種3針乙肝疫苗，然后復(fù)查。
如HBsAg陽(yáng)性、抗-HBs陰性，則提示預(yù)防失敗。6個(gè)月后再?gòu)?fù)查如HBsAg仍為陽(yáng)性，可確定預(yù)防失敗，已成慢性感染。
浙江疾病預(yù)防控制信息網(wǎng) (編輯：朱紅良)
