手足口病
手足口病系由腸道病毒引起的嬰幼兒常見傳染病，屬于法定報告丙類傳染病,。該病隱性感染率高,，顯性感染癥狀一般輕微，主要通過糞口途徑傳播,，亦可通過飛沫和呼吸道傳播,。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱，咽痛,，口腔內(nèi)疼痛和皮疹,，在手、足,、臀,、膝部出現(xiàn)丘疹、皰疹,，可自愈,，不留痂。一般僅需對癥治療,，預(yù)后良好,。少數(shù)病例可有腦炎、心肌炎等并發(fā)癥,，個別危重病人可因多種原因?qū)е滤劳觥?/span>
引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種,，其中柯薩奇病毒A16型(CoxA16)和腸道病毒71型（EV71）最常見。
手足口病的傳染源是患者和隱性感染者,。流行期間,，患者是主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病1～2周自咽部排出病毒,，約3～5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒,，破潰時病毒即溢出,。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。
主要是通過人群間的密切接觸進行傳播的，手足口病主要通過被患者的糞便,、唾液,、咽部分泌物污染的食物而傳播，直接接觸患者穿破的水泡亦會傳播病毒,，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通過空氣飛沫傳播,。患者的糞便在數(shù)周?熱躍嘰?拘浴?
3.3潛伏期和傳染期
潛伏期一般3-7天,，沒有明顯的前驅(qū)癥狀,，多數(shù)病人突然起病。
3.4人群易感性
人群普遍易感,，受感后可獲得免疫力,，各年齡組均可感染發(fā)病，主要學(xué)齡前兒童為主,。
本病常易在幼托機構(gòu)中發(fā)生集體感染,。院內(nèi)交叉感染等也可造成傳播。此病傳染性強,，傳播途徑復(fù)雜,，流行強度大，傳播快,，在短時間內(nèi)即可造成大流行。手足口病地區(qū)分布極為廣泛,，歐美及亞洲等地沒有嚴格的地區(qū)性,，手足口病四季均可發(fā)病，以夏,、秋季多見,，冬季的發(fā)病較為少見。
（一）普通病例表現(xiàn)
急性起病,，發(fā)熱,，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手,、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹,、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈,，皰內(nèi)液體較少,。可伴有咳嗽,、流涕,、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好,。
（二）重癥病例表現(xiàn)
少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦膜炎,、腦炎、腦脊髓炎,、肺水腫,、循環(huán)障礙等，病情兇險,，可致死亡或留有后遺癥,。
1．神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡,、易驚,；頭痛、嘔吐,；肢體肌陣攣,、眼震、共濟失調(diào),、眼球運動障礙,；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥,。查體可見腦膜刺激征,、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為昏迷,、腦水腫,、腦疝。
2.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促,、呼吸困難或節(jié)律改變,，口唇紫紺，口吐白色,、粉紅色或血性泡沫液（痰）,；肺部可聞及濕??艋蛺得?音。
3．循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼灰,、皮膚發(fā)花,、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺,；出冷汗,；心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失,；血壓升高或下降,。
（一）臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病,，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見,。
1.普通病例：發(fā)熱伴手,、足、口,、臀部皮疹,，部分病例可無發(fā)熱。
2.重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累,、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn),，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異常,、血糖增高,，腦電圖、腦脊髓磁共振,、胸部X線,、超聲心動圖檢查可有異常。
極少數(shù)重癥病例皮疹不典型,，臨床診斷困難,，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。
若無皮疹,，臨床不宜診斷為手足口病,。
（二）確診病例
臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。
1．腸道病毒（CoxA16,、EV71等）特異性核酸檢測陽性,。
2．分離出腸道病毒，并鑒定為EV71,、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒。
3．急性期與恢復(fù)期血清EV71,、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高,。
患者一般可完全康復(fù)。治療原則主要對癥處理為主,。在患病期間,，應(yīng)加強患兒護理，做好口腔衛(wèi)生,，食物以流質(zhì)及半流質(zhì)等為宜,。因手足口病可合并心肌炎、腦炎,、腦膜炎等,，故應(yīng)及時到醫(yī)療機構(gòu)和疾控機構(gòu)就診、復(fù)查進行檢測
（一）加強監(jiān)測，提高監(jiān)測敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵,。及時采集合格標(biāo)本,，明確病原學(xué)診斷；
（二）做好疫情報告,，及時發(fā)現(xiàn)病人,，積極采取預(yù)防措施，防止疾病蔓延擴散,；
（三）托幼機構(gòu)做好晨間體檢,，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時隔離治療,；
（四）被污染的日用品及食具等應(yīng)消毒,，患兒糞便及排泄物用3％漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽光下暴曬,，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣,；
（五）流行時,做好環(huán)境、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生,；
（六）飯前便后要洗手,，預(yù)防病從口入；
（七）家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所,，減少被感染機會,；
（八）注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息,，避免日光曝曬,防止過度疲勞,，降低機體抵抗力；
（九）醫(yī)院加強預(yù)診,，設(shè)立專門診室,，嚴防交叉感染。