如醫(yī)學界所預料的，這個冬季各種呼吸道疾病以比往年更瘋狂的態(tài)勢席卷中國，各大醫(yī)院，尤其是兒童醫(yī)院和大醫(yī)院的兒科，壓力陡增。我們已經(jīng)看到過很多報道，去看急診動輒排號大幾百甚至上千，排隊若干小時甚至不得不在醫(yī)院過夜。

此時患病孩子的家長常常會面臨一個問題：要不要送孩子去醫(yī)院？有此顧慮，不僅僅是可能要排長隊的問題，還需要考慮“交叉感染”的風險。

呼吸道疾病流行季節(jié)，導致孩子送醫(yī)的最常見原因就是發(fā)燒。本文就以發(fā)燒為例，探討何時該送孩子去醫(yī)院，以及不去醫(yī)院的情況下在家里如何正確處理孩子病情等問題。

多數(shù)發(fā)燒無需就醫(yī)

任何人一生中都發(fā)過燒，小孩子發(fā)燒更是普遍現(xiàn)象。病毒和細菌廣泛存在于我們周圍，雖然看不見摸不著，發(fā)燒是身體對它們實實在在的反應。

當病毒和細菌侵入人體的時候，白細胞會變成瘋狂的敢死隊，擊殺這些入侵的病原體，過程中會釋放一些引起發(fā)燒的物質(zhì)。細菌和病毒本身也可以通過影響人體的調(diào)節(jié)中樞使體溫升高。

多數(shù)病毒被人體清除之后，免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生針對性的抗體，下次這種病毒再進入的時候就能被高效定點清除，很多人就不會再有發(fā)燒反應了。小孩子之所以比大人更頻繁發(fā)燒，就是因為很多已經(jīng)不會讓大人發(fā)燒的病毒，小孩子還是第一次遇到，身體里缺少該病毒的抗體。

如今我們已經(jīng)通過疫苗控制了一些過去常見的傳染病，比如麻疹、結(jié)核。現(xiàn)在的孩子已經(jīng)比沒有疫苗時代的孩子發(fā)燒次數(shù)少了許多，發(fā)燒風險也低了很多，但仍有很多病原體還沒有合適的疫苗抵抗，除非生活在無菌環(huán)境里，否則孩子長大過程中一定會發(fā)燒。

值得慶幸的是，現(xiàn)在那些導致孩子發(fā)燒的常見病毒大多并非窮兇極惡，短則一天多則一周，孩子們大都會恢復如初。不用吃藥，對于很多病毒感染，也沒什么藥可以縮短病程。所以大多數(shù)孩子在大多數(shù)時候，發(fā)燒了沒必要打針吃藥和就醫(yī)。

其實很多家長也明白這個道理，但是，“萬一自己的孩子發(fā)燒了就是那少數(shù)呢？”面對此問，我們可以用統(tǒng)計數(shù)據(jù)來估測普通個體的風險。

兒童常見發(fā)燒的風險有多大？

發(fā)燒是一種癥狀，很難給出某癥狀的致死率和致殘率。統(tǒng)計只能基于不同的疾病。

以造成兒童發(fā)燒較為嚴重的流感為例，美國疾病控制與預防中心（CDC）統(tǒng)計每年死于流感的兒童，一般在200例以內(nèi)。新冠疫情期間這個數(shù)字曾經(jīng)降低到個位數(shù)，2022-2023年則基本恢復到了疫情前的數(shù)字，共有182例。而美國未成年人總數(shù)超過4000萬。這些死亡的患兒病例80%沒有接種流感疫苗，有一半以上患有基礎(chǔ)疾病，有些則是年齡太小還來不及接種疫苗。

另外一個對兒童來說相對比較嚴重的病毒是呼吸道合胞病毒（RSV），患兒往往除了發(fā)燒還有嚴重的咳嗽。根據(jù)統(tǒng)計，這種病毒每10萬人口中可以造成5-8個一歲以內(nèi)嬰兒死亡，和大約1個一到四歲的兒童死亡。

其它常見的呼吸道感染病毒，比如腺病毒、鼻病毒、季節(jié)性冠狀病毒，癥狀比上述兩者輕，住院率和死亡率也更低。

在所有發(fā)燒兒童中，包括支原體在內(nèi)的細菌感染相比病毒來說更少見，尤其是季節(jié)性流行、大面積傳染的情況，基本只見于病毒感染。這些細菌感染也許病情嚴重度比病毒高，但總體數(shù)量要少許多。并且即便是細菌感染，大多數(shù)患兒也可以自愈。

所以，如果你的孩子沒有先天或后天疾病，平時身體健康，按要求接種了疫苗，基本不用擔心成為那高風險的少數(shù)，也就不用一發(fā)燒就往醫(yī)院跑。

也許有人會說中國的孩子不能參考國外的數(shù)據(jù)。這樣的邏輯不可理喻，憑什么認為我們孩子的自身免疫和修復能力要比別的國家孩子差？況且有很多中國家長也很少帶孩子去醫(yī)院，也幾乎從不抽血、拍片和輸液，孩子照樣很健康。為什么一定要認為自家孩子不如別人？

何時就醫(yī)，如何就醫(yī)？

專業(yè)權(quán)威機構(gòu)列出了幾種需要警惕的情況：

小于3個月的嬰兒發(fā)燒，不管體溫高低。

3個月-6個月嬰兒發(fā)燒超過39℃。

其他年齡兒童超過40℃。

發(fā)燒超過3天，且病情不見好轉(zhuǎn)。

難以控制的寒戰(zhàn)，牙齒打戰(zhàn)。

明顯的頭痛，止痛藥無效。

呼吸困難。

嗜睡，不容易喚醒。

軟弱無力，或訴下肢疼痛。

有腦膜炎的表現(xiàn)，比如幻覺、嘔吐、脖子僵直、皮疹等。

有脫水的表現(xiàn)，比如口干、眼眶凹陷、哭無淚、皮膚彈性降低等。

如果發(fā)熱緩解超過24小時之后再次發(fā)熱，要懷疑細菌感染的可能。

發(fā)熱伴有驚厥持續(xù)超過5分鐘，需要撥打急救電話或者速去急診就診；首次發(fā)作不超過5分鐘，也需要在驚厥發(fā)作停止之后擇期到醫(yī)院就診，確定驚厥原因。

如果確定是普通的熱性驚厥，則沒必要以后每次驚厥發(fā)作都去就診，除非發(fā)作較之前嚴重或伴有其它癥狀。

在中國，家長們常見的一種擔心是：孩子如果不去醫(yī)院，會不會萬一發(fā)展為肺炎而耽誤了治療？但這個列表中并未給出專門針對肺炎風險的警示。

對于存在這一擔心的家長們來說，有幾個常識需要厘清：

發(fā)燒可以是肺炎的表現(xiàn)，但發(fā)燒不是肺炎的病因；

肺炎有輕有重，大部分肺炎是輕癥；

肺炎不是一定要用抗生素，很多肺炎是病毒引起的。即便是細菌引起的，很多也可以自愈；

即便一部分病毒感染并發(fā)了細菌感染，去醫(yī)院也并不能預防這個過程，反而會加大并發(fā)感染的風險；

很多上呼吸道感染之后連續(xù)數(shù)周的咳嗽、噴嚏癥狀，是一部分患兒的正常轉(zhuǎn)歸，去醫(yī)院掛水、打針并不能預防這種情況。

患兒在居家觀察過程中當然可能出現(xiàn)病情反復甚至惡化的情況，實際上，這份警示列表中已經(jīng)包含了出現(xiàn)這種情況的風險指征，其中有很多提示比肺炎還嚴重的疾病，比如腦膜炎、腦炎、休克、呼吸窘迫綜合征等，作為家長不該只關(guān)注發(fā)燒和咳嗽。

如果碰到了需要去醫(yī)院的情況，一定不要驚慌，首先要分析去醫(yī)院的最快途徑：附近最便捷的醫(yī)院是哪家？自駕還是打車？抑或叫救護車？

其次，保持全家通訊暢通。攜帶的東西盡量簡化，帶上錢包、手機、鑰匙、尿不濕、奶瓶、水杯等。不要給孩子穿太多，跟平時外出一樣的衣服就可以了，穿太多既浪費時間，又影響行動，而且還妨礙醫(yī)生給孩子做全面檢查。

人員配備：孩子發(fā)燒的時候除了至少一個固定的看護者之外，還要有一兩個可以隨叫隨到的機動人員。

就診前要整理好思路和語言。一臉急迫、語無倫次不能得到醫(yī)生更多同情，對診斷也沒有幫助；思路清晰、言語流暢準確反而會得到醫(yī)生的肯定。需要提供給醫(yī)生的信息包括從什么時候開始發(fā)燒，最高多少度，有無寒戰(zhàn)、皮疹、疼痛、嘔吐，飲食和大小便情況（有無大便，顏色、形狀；最后一次小便什么時候、顏色），什么時候吃過什么藥（如果記不住藥名，要把藥品的外包裝帶著，僅向醫(yī)生描述藥片的顏色、形狀是沒用的）、吃過幾次、效果如何等。

居家如何處理孩子病情？

如果沒有上述情況，大多沒必要勞師動眾去醫(yī)院，在家自己處理就好了。處理的方法對于非醫(yī)學專業(yè)的人來說也并不復雜，無非“涼、水、藥、觀”四個方面。

“涼”是指穿輕薄、透氣的衣服，不要過度捂蓋。人體調(diào)節(jié)體溫的機制復雜，但再復雜也不可能推翻熱力學定律，給孩子捂汗不利于降溫。

“水”是指讓小孩保持足量的飲水。大多數(shù)小孩發(fā)燒的時候不愿意一次喝很多水，需要家長耐心地、一點點地多次去喂。

“藥”是指退燒藥。對乙酰氨基酚（撲熱息痛）和布洛芬是常用的小兒退燒藥。可以按照說明書交替或聯(lián)合使用（國內(nèi)公眾乃至于相當一部分醫(yī)生，對于這兩種退燒藥是否能聯(lián)合使用存在較大誤區(qū)，《返樸》將另文解答）。小孩子不能用阿司匹林，需謹防瑞氏綜合征（RS）的風險，雖然屬于小概率事件，但后果嚴重，不能冒險。需要注意的是退燒藥亦不能縮短病程，只是讓孩子好受一些，尤其是發(fā)燒伴有頭痛、肌肉痛的情況。

“觀”是觀察。孩子生病以后得有人全天照顧，但需要觀察哪些則未必一定清楚。需要觀察的內(nèi)容包括：孩子活動情況、神志狀態(tài)、呼吸情況、皮膚的改變（有無皮疹、出血點），當然還包括監(jiān)測和記錄體溫，以及服藥之后的反應等。如果有嘔吐，需要注意避免造成孩子窒息。

還有一個在多數(shù)中國人看來稍顯過分的要求：要確保孩子的看護者掌握基本的心肺復蘇和窒息急救方法。

這幾年很多人熱衷于推銷給小兒拍打或推拿這類“偏方”來治療發(fā)燒。這里鄭重建議不要選擇這類方法，理由很簡單：沒有任何證據(jù)證明推拿對小兒發(fā)燒有效，卻有明確的害處。所謂“誰家小孩發(fā)燒推拿就好了”這類理由，只能用來說服花錢上當?shù)淖约海瑳]有任何科學說服力。

如果孩子屬于上面所說的需要警惕的情況，家長卻把精力放在拍打、推拿、艾炙、拔罐等不靠譜手段上，就會耽誤診療，現(xiàn)實中因為迷信另類療法而耽誤正規(guī)診治的慘痛案例不在少數(shù)。對新生兒、嬰幼兒，不合理的拍打推拿還可能導致關(guān)節(jié)受損、軟組織挫傷；艾灸也會增加呼吸道感染和窒息的風險，拔罐刮痧會破壞皮膚完整性。出現(xiàn)了這些狀況，家長后悔都來不及。

對父母而言，孩子發(fā)燒是一種煎熬，恨不得自己替他們生病。但父母最現(xiàn)實和最需要的，是科學對待孩子的發(fā)燒。