近期學(xué)校和幼兒園內(nèi)諾如病毒胃腸炎高發(fā)，不少家長憂心忡忡，又擔(dān)心學(xué)校停課影響孩子正常學(xué)習(xí)。 如何科學(xué)防范諾如病毒？嘉興市疾控中心專家為您解讀。
    1. 什么是諾如病毒？
    諾如病毒是人杯狀病毒科諾如病毒屬的一組病毒，常在學(xué)校、醫(yī)院和孤老院等集體單位引起暴發(fā)，具有發(fā)病急、傳播速度快等特點(diǎn)，累及成人和兒童，是非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)疫情的主要病原。
    諾如病毒可經(jīng)食物、水傳播，也可以通過接觸和氣溶膠傳播。最常見的感染途徑有：接觸患者的嘔吐物或糞便、接觸受污染的物品和經(jīng)嘔吐時(shí)產(chǎn)生的帶病毒噴沫傳播。比如食用或飲用被諾如病毒污染的食物或水；觸摸被諾如病毒污染的物體，然后將手指放入口中；照顧患者、與患者分享食物或共用餐具等。
    諾如病毒感染發(fā)病以輕癥為主，最常見癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等
    2. 為什么近期諾如病毒胃腸炎患者增多？
    諾如病毒具有明顯的季節(jié)性，冬春季氣溫反復(fù)，適宜病毒繁殖，是諾如病毒胃腸炎相對高發(fā)的季節(jié)。2月中旬以來全市學(xué)校陸續(xù)開學(xué)，在學(xué)校等集體單位更容易發(fā)生單個(gè)或多個(gè)散發(fā)病例引發(fā)的聚集性疫情。從歷史上來看，我市有多所學(xué)校曾經(jīng)在冬春季發(fā)生過疑似散發(fā)病例引發(fā)的聚集性疫情。
    諾如病毒可造成全年齡組人群感染，人群中有50%左右的人對諾如病毒易感。散發(fā)胃腸炎病例中9-24%由諾如病毒引起，所有的胃腸炎暴發(fā)疫情中，50%左右由諾如病毒引起。諾如病毒在部分年份高發(fā)，主要與病毒GII.4的變異有關(guān)。在諾如病毒流行季節(jié)，人群中隱性感染比例明顯高于非流行季節(jié)。隱形感染者雖沒有癥狀，但仍可排出病毒，且排毒時(shí)間最長可達(dá)56天。
    3. 嘉興市現(xiàn)在的情況如何？
    2016年，我省共檢索到諾如病毒感染性腹瀉病例281例，波及9613人；報(bào)告暴發(fā)疫情7起，疫情發(fā)生時(shí)間集中在3月、4月、11月和12月。2017年以來，我省諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情出現(xiàn)上升,檢索到的病例也較上年有上升。相較于2016年諾如疫情，2017年春季疫情表現(xiàn)出發(fā)生時(shí)間早、疫情發(fā)生集中、且發(fā)病人數(shù)多的特征。實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果提示諾如病毒II型仍為現(xiàn)階段主要流行株，但目前流行的是II型中的新的亞型，因此人群缺乏免疫，普遍易感，更易造成暴發(fā)。
我市諾如疫情整體平穩(wěn)，但2月以來，諾如病毒胃腸炎發(fā)病明顯上升。鑒于目前為諾如病毒胃腸炎高發(fā)季節(jié)，嘉興市疾控中心疫情風(fēng)險(xiǎn)評估提示，近期我市仍存在由散發(fā)病例引發(fā)學(xué)校等集體單位小規(guī)模諾如病毒胃腸炎聚集性疫情的可能性。
    4. 學(xué)校、幼兒園里只出現(xiàn)了少量諾如病毒胃腸炎患者，為什么要嚴(yán)格執(zhí)行隔離、消毒措施？
    諾如病毒具有高度傳染性和快速傳播能力，即使是少量病例，如果不采取嚴(yán)格的隔離消毒措施，也可能導(dǎo)致聚集性疫情發(fā)生。
    諾如病毒具有變異快、環(huán)境抵抗力強(qiáng)、感染劑量低；感染后潛伏期短、排毒時(shí)間長、免疫保護(hù)時(shí)間短；傳播途徑多樣、全人群普遍易感等特點(diǎn)，主要通過感染者的糞便排出，嘔吐物中也可檢出。糞便排毒高峰為感染后2-5天，排毒期可長達(dá)4周。諾如病毒傳染性極強(qiáng)，1克糞便中含有1000億病毒拷貝，而18個(gè)病毒即可致病。因此，對諾如病毒感染者進(jìn)行規(guī)范管理、對嘔吐物和糞便針對性消毒是阻斷傳播和減少環(huán)境污染的最有效控制手段。
    5. 一個(gè)班上有個(gè)別學(xué)生患者，為什么整個(gè)班級要停課？
    諾如病毒傳染性強(qiáng)，可通過嘔吐物的氣溶膠吸入和污染物暴露等造成人際傳播，且人群易感、感染所需病毒載量低，病毒又不易被徹底消毒，在班級這樣的小環(huán)境中極易引起聚集性疫情，為避免傳播、有效控制疫情，當(dāng)1個(gè)班級內(nèi)出現(xiàn)3例病例時(shí)，建議立即開展停課和消毒措施，這也是對班內(nèi)所有學(xué)生的保護(hù)。
    6. 患者癥狀消失后為什么還要隔離72小時(shí)？
    諾如病毒胃腸炎患者一般在1-3天內(nèi)可治愈，但諾如病毒排毒時(shí)間較長，患者排毒高峰在發(fā)病后2-5天，可持續(xù)約2-3周，所以即使患者癥狀消失了，但仍可通過糞便等排出病毒，具有較強(qiáng)的傳染性。癥狀消失72小時(shí)后病毒排出載量明顯下降，傳染性降低，此時(shí)才能解除隔離。
    7. 為什么不是所有的患者都進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測？
    諾如病毒癥狀主要以嘔吐為主，與其他疾病癥狀區(qū)別較大。目前處于諾如病毒流行季節(jié)，學(xué)校內(nèi)發(fā)生的嘔吐病例以諾如病毒胃腸炎為主。諾如病毒傳染性強(qiáng)，嘔吐物可以造成周邊師生感染疾病。防止疫情傳播主要的方式是早期發(fā)現(xiàn)與隔離病例，待癥狀消失后3天方可復(fù)課。由于目前沒有可靠快速的散發(fā)病例檢測方法，因此主要通過發(fā)病特征及人群流行病學(xué)分析與部分病人實(shí)驗(yàn)室檢測，來判斷是否患有諾如病毒胃腸炎，以達(dá)到及時(shí)隔離病例的目的，諾如病毒調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南也不提倡對所有病人開展實(shí)驗(yàn)室診斷。
    8.有臨床癥狀，但是醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室診斷為"諾如病毒陰性"，為什么還要隔離？
    類似于拍片，有胸片、CT和核磁共振等不同診斷能力的技術(shù)。檢測試劑能檢出病原體的能力稱為“靈敏度”，目前醫(yī)院采用的諾如病毒檢測試劑靈敏度較低。因此一個(gè)諾如病毒胃腸炎病例，在實(shí)驗(yàn)室檢測過程中檢出"陽性"結(jié)果的可能性很低。“諾如病毒檢測陰性”不代表這個(gè)人沒有感染諾如病毒，這樣的病例其實(shí)是具有傳染性的，需要按照諾如病毒的防控要求開展隔離措施，他的吐瀉物和污染過的物品、空氣、飲用水、廁所等都應(yīng)進(jìn)行消毒。
    9. 學(xué)校內(nèi)偶爾有學(xué)生腹瀉和嘔吐很正常，為什么對諾如病毒胃腸炎要強(qiáng)調(diào)個(gè)人和學(xué)校及時(shí)報(bào)告？
    諾如病毒胃腸炎不同于普通的腹瀉和嘔吐，因諾如病毒傳染性強(qiáng)，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，極易導(dǎo)致聚集性疫情發(fā)生。我國一直將諾如病毒胃腸炎列入法定丙類傳染病中進(jìn)行報(bào)告管理。《傳染病防治法》對法定傳染病的報(bào)告和管理有嚴(yán)格的規(guī)定，任何單位和個(gè)人因隱匿不報(bào)造成傳染病傳播、流行或故意傳播傳染病，將依法承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
    《傳染病防治法》第十二條規(guī)定，在中華人民共和國領(lǐng)域內(nèi)的一切單位和個(gè)人，必須接受疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)傳染病的調(diào)查、檢驗(yàn)、采集樣本、隔離治療等預(yù)防、控制措施，如實(shí)提供有關(guān)情況。
    《傳染病防治法》第三十一條規(guī)定，任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。
    《傳染病防治法》第七十七條規(guī)定，單位和個(gè)人違反傳染病防治法規(guī)定，導(dǎo)致傳染病傳播、流行，給他人人身、財(cái)產(chǎn)造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事責(zé)任。
    嘉興市疾控中心提醒：預(yù)防諾如，牢記以下幾點(diǎn)：
    1. 搞好環(huán)境衛(wèi)生，及時(shí)清除、處理垃圾和人畜糞便。一旦發(fā)現(xiàn)有病人的嘔吐物，要先使用消毒液（如84消毒液等）進(jìn)行消毒20分鐘，然后清理干凈，清理工具也要消毒處置，清潔人員要佩戴手套和口罩等防護(hù)用品，并在清洗后認(rèn)真洗手。
    2. 做好水源保護(hù)和飲用水消毒。提倡喝開水，水要燒開后飲用。
    3.不食生、半生或不潔食物，或飲用不潔飲料。水果和蔬菜食用前應(yīng)認(rèn)真清洗，海產(chǎn)品應(yīng)深度加工后食用。諾如病毒抵抗力較強(qiáng)，在60℃高溫或經(jīng)快速汽蒸仍可存活。
    4. 注意個(gè)人衛(wèi)生，處理食物或進(jìn)食前、上廁所后要用肥皂和洗手液洗手。
    5. 如出現(xiàn)嘔吐或腹瀉等癥狀，及時(shí)就醫(yī)，待癥狀完全消失后72小時(shí)方可上班（課）。
    諾如病毒患者一般以對癥或支持治療為主，不需要使用抗菌素。預(yù)后良好，只需注意補(bǔ)充足夠水份，一般可于一至三天內(nèi)自行康復(fù)。  
    學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位要做到：
    1、做到疫情“三早”：早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置。
    2、抓好清潔衛(wèi)生、消毒、食堂管理、學(xué)生晨檢、學(xué)生因病缺勤跟蹤上報(bào)等日常管理工作。
    3、加強(qiáng)學(xué)校食品、飲用水的監(jiān)測，出現(xiàn)疫情的學(xué)校要及時(shí)對教室、寢室、廁所等重點(diǎn)場所進(jìn)行消毒。
    4、引導(dǎo)師生員工養(yǎng)成正確的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，提高自我保護(hù)意識和疾病防范能力。
    5、學(xué)校一旦發(fā)生疫情，應(yīng)及時(shí)（1 小時(shí)內(nèi)）將情況報(bào)告給上級主管部門和衛(wèi)生部門，并迅速落實(shí)衛(wèi)生部門的指導(dǎo)措施，防止疫情擴(kuò)散。