血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)
血管性癡呆是由缺血性卒中、出血性卒中或缺血 - 缺氧腦損引起的復(fù)合性疾病。
診斷分可考慮、可能和肯定3個(gè)等級(jí)，具體如下：
1. 臨床診斷可能血管性癡呆標(biāo)準(zhǔn)
（1）癡呆
認(rèn)知功能較以往減退，表現(xiàn)為記憶力損害及二項(xiàng)或二項(xiàng)以上認(rèn)知領(lǐng)域內(nèi)的功能損害(定向、注意力、語(yǔ)言、視空功能、執(zhí)行功能、運(yùn)動(dòng)控制和實(shí)施功能)。最好由臨床和神經(jīng)心理測(cè)試確定。這些功能缺陷足以影響患者日常生活，而不單純是由卒中所致的軀體障礙引起。
排除標(biāo)準(zhǔn)：有意識(shí)障礙，譫妄，精神病，重度失語(yǔ)，明顯感覺(jué)運(yùn)動(dòng)損害，但無(wú)神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)證據(jù)的病例。且排除其它能引起記憶、認(rèn)知功能障礙的系統(tǒng)性疾病和其它腦部疾病。
（2）腦血管病
神經(jīng)病學(xué)檢查有局灶性體征，如：偏癱、下部面癱、巴賓斯基征、感覺(jué)缺失、偏盲、構(gòu)語(yǔ)障礙等，與卒中一致(不管有無(wú)卒中史)。腦部影像學(xué)檢查(CT或MRI)有相關(guān)腦血管疾病的證據(jù)，包括多發(fā)性大血管卒中，或單發(fā)性重要區(qū)域內(nèi)梗死(角回、丘腦、前腦基底部、前腦動(dòng)脈和后腦動(dòng)脈的供血區(qū)域)，多發(fā)性基底神經(jīng)節(jié)和白質(zhì)內(nèi)的腔隙性病灶，以及廣泛性腦室周?chē)毖园踪|(zhì)損害，或二者兼有。
（3） 以上兩個(gè)疾病診斷具相關(guān)性
至少有下列1個(gè)或1個(gè)以上的表現(xiàn)：①癡呆表現(xiàn)發(fā)生在卒中后3個(gè)月；②有突發(fā)的認(rèn)知功能惡化，或波動(dòng)性、階段性進(jìn)展的認(rèn)知功能缺損。
2. 臨床特征與可能血管性癡呆一致的情況有：
(1) 早期的步態(tài)不穩(wěn)(小步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)或帕金森步態(tài))；
(2) 有不穩(wěn)定的、頻發(fā)的、原因不明的跌倒情況；
(3) 早期有不能用泌尿系統(tǒng)疾病解釋的尿頻、尿急和其它尿路癥狀；
(4) 假性球麻痹；
(5) 人格改變，情感淡漠，抑郁，情感失禁，其它皮層下缺損癥狀，如精神運(yùn)動(dòng)遲緩和執(zhí)行功能異常。
3. 排除血管性癡呆診斷的特征有：
(1) 早期表現(xiàn)為記憶缺損，漸進(jìn)性加重，同時(shí)伴其它認(rèn)知功能的損害如語(yǔ)言(經(jīng)皮層的感覺(jué)性失語(yǔ))、運(yùn)動(dòng)技巧(失用)、感知覺(jué)(失認(rèn))方面的損害，且沒(méi)有相關(guān)的腦影像學(xué)檢查上的局灶性損害；
(2) 除認(rèn)知功能損害外，沒(méi)有局灶性神經(jīng)體征；
(3) 腦CT或MRI上無(wú)血管性病損。
4. 可考慮血管性癡呆：
存在癡呆并有局灶性神經(jīng)體征，但沒(méi)有腦影像學(xué)檢查上的腦血管疾病發(fā)現(xiàn)；或癡呆和卒中之間缺乏明顯的短暫的聯(lián)系；或雖有腦血管疾病存在，但緩慢起病，病程特征不符(沒(méi)有平臺(tái)期及改善期)。
5. 肯定血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
(1) 臨床上符合可能血管性菜刀隊(duì)；
(2) 組織病理學(xué)檢查(活檢或尸解)證實(shí)血管性癡呆；
(3) 沒(méi)有超過(guò)年齡限定數(shù)目的神經(jīng)纖維纏結(jié)和老年斑；
(4) 沒(méi)有其它引起癡呆的臨床和病理的疾病。
為研究目的進(jìn)行的血管性癡呆分類(lèi)可依據(jù)臨床情況、放射學(xué)檢查結(jié)果和神經(jīng)病理作出，如分為皮質(zhì)性血管性癡呆、皮質(zhì)下血管性癡呆的丘腦癡呆。
鑒別診斷
1.阿爾茨海默病(AD)
AD起病隱匿，進(jìn)展緩慢，記憶等認(rèn)知功能障礙突出，多數(shù)無(wú)偏癱等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)為顯著的腦皮層萎縮，Hachacinski缺血量表≤4分(改良Hachacinski缺血量表≤2分)支持AD診斷。
2.Pick病
起病較早，進(jìn)行性癡呆，早期即有明顯的人格改變和社會(huì)行為障礙、語(yǔ)言功能受損，記憶等認(rèn)知功能的障礙相對(duì)較晚。CT或MRI主要是顯著的額葉和(或)顳葉萎縮。
3.路易體癡呆(DLB)
三大核心癥狀，即波動(dòng)性的認(rèn)知障礙、反復(fù)生動(dòng)的視幻覺(jué)、錐體外系癥狀。DLB伴有短暫的意識(shí)障礙、反復(fù)跌倒及暈厥可被誤診為VaD，但影像學(xué)上無(wú)梗死灶，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)定位體征。
4.帕金森病癡呆
帕金森病癡呆早期出現(xiàn)錐體外系受累癥狀如靜止性震顫、肌強(qiáng)直等表現(xiàn)。認(rèn)知功能的損害一般出現(xiàn)在晚期，而且以注意力、計(jì)算力、視空間、記憶力等受損為主。一般無(wú)卒中病史，無(wú)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，影像學(xué)上無(wú)梗死、出血及白質(zhì)病變等。
治療
1.病因治療：預(yù)防治療腦血管病及其危險(xiǎn)因素。
2.認(rèn)知癥狀的治療：膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊和非競(jìng)爭(zhēng)性NMDA受體拮抗劑美金剛對(duì)血管性癡呆的認(rèn)知功能可能有改善作用。
3.對(duì)癥治療：對(duì)癥治療抑郁及精神癥狀。